沈翠翠

（無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇無錫 214000）

單純性肥胖是由于體內(nèi)多余脂肪堆積而影響機體健康的一種疾病。單純性肥胖是21世紀世界最大的流行性疾病之一，目前全球約有20億成年人超重或肥胖，該病可加劇心血管疾病、2型糖尿病和其他代謝性疾病的發(fā)生。飲食、環(huán)境、遺傳等是單純性肥胖發(fā)生的主要因素，其常見的治療方式包括運動、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、臨床治療等。本文通過歸納總結(jié)近年來針灸推拿治療單純性肥胖的臨床研究，探討傳統(tǒng)醫(yī)學對單純性肥胖的治療優(yōu)勢，現(xiàn)作綜述如下。

1 針灸療法

1.1 穴位埋線

1.1.1 單純穴位埋線 張德強等[1]比較穴位埋線及常規(guī)減肥方法治療單純性肥胖的臨床療效和治療前后體質(zhì)量、體脂情況，結(jié)果顯示：穴位埋線組總有效率達92.86%，體質(zhì)量控制及體質(zhì)指數(shù)改善方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。陳榮忠[2]觀察穴位埋線和普通針刺治療單純性肥胖的臨床療效，2組均選取梁門、天樞、氣海、豐?。p）并進行辨證加減，治療8周后，穴位埋線組總有效率為95.70%，針刺組為83.00%，穴位埋線組總有效率顯著高于針刺組（P＜0.05），且穴位埋線組的體質(zhì)量、三圍均低于針刺組（P＜0.05）。張玲玲[3]分析穴位埋線對超重、輕度及中度以上肥胖患者的臨床療效，均選取中脘、天樞、氣海、帶脈、水道、滑肉門、足三里、豐隆等穴并進行辨證加減，半個月治療1次，治療5次后，3組患者總有效率分別為75.86%、76.92%、100.00%，穴位埋線對肥胖程度越嚴重的患者臨床效果越佳。何麗婭等[4]對比分析穴位埋線和中頻治療單純性肥胖的臨床療效，穴位埋線組選擇臍十針（天樞、滑肉門、外陵、大橫、水分、陰交）、帶脈、風市、足三里，并結(jié)合辨證加減，中頻治療組采用中頻美體瘦身儀將極片置于腹、臀、大腿脂肪豐厚處，治療3個療程后穴位埋線組總有效率為93.33%，顯著優(yōu)于中頻組的82.10%（P＜0.05），且穴位埋線組治療后甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平較治療前下降，并能升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。楊曼[5]采用無痛埋線和普通針刺分別治療150例單純性肥胖患者，2組均選取中脘、天樞（雙）、梁門（雙）、水分、氣海、關(guān)元、大橫（雙）、帶脈（雙）、五樞（雙）、梁丘（雙）、伏兔（雙）、肩髃（雙）、臂臑（雙），治療4周后無痛埋線組總有效率達81.33%，在減少患者食欲、降低體脂率、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。周利劼等[6]選取腹部及四肢穴位比較無痛穴位埋線與單純針刺減肥的臨床療效，埋線組共治療1次，針刺組每周治療2次，治療4周后無痛埋線組可明顯減少患者食欲，降低體質(zhì)量及BMI，總有效率高于針刺組（P＜0.01）。葛寶和等[7]在探究穴位埋線治療單純性肥胖臨床療效的同時，分析了穴位埋線對單純性肥胖患者血脂、胰島素的影響，在選取中脘、氣海及雙側(cè)梁門、天樞、膈俞、胰俞、豐隆穴的基礎(chǔ)上進行辨證加減，穴位埋線每周1次，普通針刺每周6次，治療8周后，穴位埋線組總有效率為92.50%，針刺組為90.00%，治療后2組在體質(zhì)量、BMI、腰圍、腰臀圍比、空腹血清胰島素、血脂方面均較治療前降低（P＜0.05），并且均可降低胰島素抵抗，結(jié)果表明穴位埋線能夠有效治療單純性肥胖癥。

1.1.2 穴位埋線結(jié)合其他療法

劉娟[8]對大橫、中脘、豐隆、天樞、陰陵泉、滑肉門、臂臑與水道進行穴位埋線后48 h，用艾條溫灸上述穴位，每周3次，治療12周后對比單純穴位埋線的臨床療效，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組總有效率為95.00%，顯著優(yōu)于單純穴位埋線組的70.00%（P＜0.05），同時聯(lián)合治療組在體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、臀圍、腰圍、腰臀比、脂肪百分率（F%）方面均優(yōu)于單純埋線組（P＜0.05）。梁俊芳[9]將60例單純性肥胖患者隨機分為2組，對照組給予單純穴位埋線，觀察組在穴位埋線后進行火罐治療，2組埋線均取穴（天樞、中脘、滑肉門、足三里、帶脈、豐隆）并隨癥加減，每兩周埋線1次，觀察組在埋線第2周進行火罐療法，隔日1次，取腹部中脘、水道、外陵、大橫、水分、天樞、帶脈進行走罐20 min，留罐8～10 min，并行腰背部膀胱經(jīng)走罐。治療2個療程后，結(jié)果顯示觀察組總有效率為96.67%，顯著高于對照組的93.33%（P＜0.05），且觀察組體質(zhì)量、BMI、腰圍（WC）等指標均優(yōu)于對照組。黃偉等[10]比較穴位埋線結(jié)合飲食運動與單純穴位埋線對單純性肥胖的治療效果，埋線取穴包括天樞、大橫、水道、帶脈、中脘、水分、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、曲池、支溝，結(jié)合辨證取穴，每半個月埋線1次，3次為1個療程，治療組在埋線基礎(chǔ)上調(diào)整飲食運動結(jié)構(gòu)，連續(xù)治療2個療程后，觀察組治愈率為51.25%，顯著優(yōu)于對照組的28.75%（P＜0.05），2組在改善患者體質(zhì)量、BMI及F%方面均有效，觀察組療效更加顯著（P＜0.05）。張莉等[11]探究穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓治療單純性肥胖的臨床效果，對照組給予針灸治療，埋線及針刺均取穴中脘、天樞、關(guān)元、氣海、足三里、豐隆并隨癥加減，耳穴貼壓取穴神門、交感、內(nèi)分泌、三焦并隨癥加減，結(jié)果2組的總有效率均高于90.00%，但治療組的治愈率明顯高于對照組（P＜0.05）。李慧玲[12]將63例患者隨機分為2組，對照組給予單純穴位埋線治療，觀察組在穴位埋線的基礎(chǔ)上給予飲水療法，2組埋線取穴相同，觀察組在埋線的基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者按照每日飲水量（mL）=體質(zhì)量（kg）×50 mL分次飲水，治療后觀察組總有效率達90.60%，顯著優(yōu)于對照組的77.50%（P＜0.05），在體質(zhì)量、胸圍、上腹、腰圍、下腹、臀部等指標上均較治療前明顯改善（P＜0.05）。

1.2 針灸

朱健[13]觀察腰腹部群針灸及耳穴壓豆治療單純性肥胖的臨床療效，觀察組主要選取腰腹部的穴位再臨證加減，對照組選取脾、胃、腎、口、大腸、饑點、內(nèi)分泌等進行耳穴壓豆，治療2個療程后2組在體質(zhì)量、BMI及腰臀比（WHR）方面均較治療前下降，且觀察組各指標下降更加顯著（P＜0.05），同時觀察組患者體質(zhì)量、腰圍、腰臀比有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。王建軍[14]將90例單純性肥胖患者隨機分為常規(guī)針灸組、溫針灸組、針灸＋腹部走罐組，3組患者主穴取中脘、天樞、曲池、陰陵泉、豐隆、太沖，再臨證加減穴位，溫針灸組在常規(guī)針灸的基礎(chǔ)上在針柄處予艾條熏灸，針灸＋腹部走罐組在針刺結(jié)束1 h后行腹部走罐20 min。治療2個療程后，溫針灸組的有效率顯著優(yōu)于其余2組，3種療法均可降低患者的TC、TG、LDL-C水平，提高HDL-C水平，溫針灸組在降低TC、TG水平上優(yōu)于常規(guī)針灸組（P＜0.05），溫針灸組在降低TC、提高HDL水平上優(yōu)于針灸+腹部走罐組（P＜0.05），針灸+腹部走罐組在降低TG水平上優(yōu)于常規(guī)針灸組（P＜0.05）。郭霞[15]將90例單純性肥胖患者隨機分為2組，對照組給予脾、胃、腎、肺、饑點等耳穴壓豆治療，觀察組給予天樞（雙）、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、大橫、腹結(jié)、中注、曲池、支溝、豐隆、上巨虛、陰陵泉等針灸治療，隔日治療1次，10次為1個療程，治療后觀察組體質(zhì)量療效、腰圍療效、腰臀比療效與對照組相比均明顯提高（P＜0.05），并且觀察組治療后與治療前相比，超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、TG、TC、LDL-C水平降低，HDL-C水平升高（P＜0.05）。張齊娟等[16]探討電針治療肝郁脾虛型單純性肥胖并發(fā)乳腺增生的臨床療效，主穴選?。禾鞓小⑸贤?、中脘、氣海、關(guān)元、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖。配穴選取：梁門、豐隆、支溝。電針30 min，隔日1次，共治療3個月。針灸減肥及治療乳腺增生的總有效率均為95.52%，對體質(zhì)量、胸圍、腰圍、股圍、腰臀比以及體質(zhì)量指數(shù)均有明顯改善（P＜0.05），并且針灸對單純性肥胖及乳腺增生對各年齡段女性均有療效，低齡患者療效更佳。

1.3 腹針

1.3.1 單純腹針 韓洪靜[17]觀察100例單純性肥胖患者，對照組給予常規(guī)針刺，干預(yù)組給予腹針治療，對照組選取曲池、陰陵泉、豐隆、太沖、天樞進行常規(guī)針灸治療，干預(yù)組給予腹針治療取左上風濕點、右上風濕點、左下風濕點、右下風濕點、中脘、關(guān)元、滑肉門、外陵、大橫，再結(jié)合辨證取穴加減，腹針治療后給予電針50/100 Hz，強度以耐受為主，留針25 min。隔日1次，30 d為1個療程，共治療3個療程，結(jié)果顯示干預(yù)組總有效率為95.00%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05），且腰圍、臀圍均明顯低于對照組（P＜0.05）。李佩佩等[18]探討薄氏腹針對蘇丹女性單純性肥胖的影響，治療組給予薄氏腹針+每天慢走1 h，取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門、外陵穴，對照組給予每天慢走1 h，2組在BMI、皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪方面均低于治療前（P＜0.05），治療組總有效率82.50%顯著高于對照組的46.70%（P＜0.05），且治療組治療1個月后的BMI、皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪降低程度顯著低于對照組（P＜0.05）。

1.3.2 腹針結(jié)合其他療法 孫麗萍[19]對30例單純性肥胖的大學生進行腹針加電針配合耳穴貼壓治療，取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、腹四關(guān)（左右滑肉門、外陵）、雙天樞、雙大橫、雙帶脈。接電針取疏密波，振動以患者耐受為度，留針30 min。隔日1次，10次為一個療程，治療3個療程后總有效率為93.00%。王艷等[20]對比腹針聯(lián)合中藥穴位貼敷及腹針治療單純性肥胖的療效，腹針取穴：引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元），腹四關(guān)外加天樞（雙）、大橫（雙）、帶脈（雙）。將吳茱萸、肉桂、三棱、莪術(shù)、天南星、大黃等研末對中脘、關(guān)元、氣海、天樞、水道、大橫進行穴位貼敷。結(jié)果顯示腹針聯(lián)合中藥穴位貼敷總有效率為96.00%，顯著優(yōu)于單純腹針組的80.00%（P＜0.01）。石春輝等[21]采用薄氏腹針（主穴取中脘、下脘、氣海、關(guān)元，輔穴取滑肉門、外陵，佐穴取大橫）聯(lián)合穴位埋線（取穴：天樞、中脘、豐隆、水分、大橫、帶脈、阿是穴）治療單純性肥胖，對照組僅進行穴位埋線治療，結(jié)果顯示觀察組BMI和腰圍變化幅度明顯高于對照組（P＜0.05），并且能顯著調(diào)整患者心理狀態(tài)（P＜0.05）。周莉[22]對比腹針加中藥、腹針及中藥3種療法對單純性肥胖合并高脂血癥的治療效果，腹針以腹部局部針刺為主，中藥組口服苓桂術(shù)甘湯加減，隔日治療1次，治療3個月后，3組總有效率無明顯差異，但聯(lián)合組在肥胖指標、血脂指標方面較其余2組改善更顯著。

2 推拿治療

琚煒等[23]觀察推拿療法對30例單純性肥胖兒童血脂及性激素水平的影響，以神闕穴為中心進行腹部順逆時針摩腹，提拿中脘穴、氣海穴，并進行大腿部、臀部、肩背部按揉拍打等，再結(jié)合具體癥狀進行手法加減以及飲食運動調(diào)整。結(jié)果顯示治療組總有效率90.00%顯著高于對照組的76.70%（P＜0.05），2組兒童在體質(zhì)量指數(shù)、體脂含量、脂肪肝人數(shù)、血清TC、TG、LDL-C、HDL-C、雌二醇（E2）、睪酮（T）以及主要癥狀等指標方面均有下降，治療組體脂下降水平顯著高于對照組（P＜0.05）。此外，中醫(yī)推拿可顯著降低單純性肥胖兒童的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、胰島素水平（FINS）、胰島素敏感指數(shù)（IAI）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）水平（P＜0.05）[24]。朱國禮[25]對比全身調(diào)理結(jié)合局部消脂推拿法及耳穴貼壓治療對小兒單純性肥胖血脂水平，全身調(diào)理結(jié)合局部消脂推拿在體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、臀圍等指標前后差值均顯著高于對照組（P＜0.05），其總有效率為94.30%，顯著高于對照組的77.10%（P＜0.05），2組治療后TC、TG水平均低于治療前，HDL-C水平高于治療前，對單純性肥胖小兒的血脂水平有良好的調(diào)理作用。楊芳[26]對比分析針灸治療、推拿治療以及針灸結(jié)合推拿治療單純性肥胖的臨床療效，針灸治療采取辨證取穴，推拿治療主要沿著脊柱兩側(cè)進行提捏，治療1個月后可見針灸結(jié)合推拿治療單純性肥胖的總有效率為95.83%，顯著高于單純針灸或推拿治療（P＜0.05）。陳順錦[27]回顧性分析針灸與推拿結(jié)合治療單純性肥胖的臨床治療效果，其總有效率為96.67%，顯著高于單純針灸及單純推拿治療（P＜0.05），對降低患者體質(zhì)量、皮下脂肪厚度、提高患者滿意度方面療效顯著。

3 結(jié)語

近年來，超重和單純性肥胖已成為世界性的公共衛(wèi)生問題，對人類健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響。單純性肥胖可引發(fā)心血管疾病、2型糖尿病、癌癥、骨關(guān)節(jié)炎等疾患。目前對單純性肥胖的治療主要采用生活方式的調(diào)節(jié)聯(lián)合醫(yī)療干預(yù)，生活方式的調(diào)節(jié)包括飲食結(jié)構(gòu)的改善、運動方案的制定以及心理調(diào)整等，醫(yī)療干預(yù)則包括藥物、針灸推拿以及減肥手術(shù)等。中醫(yī)特色療法治療單純性肥胖臨床療效顯著，但尚存在一些不足，如：（1）臨床操作術(shù)式較多，應(yīng)研究如何建立更為規(guī)范的最佳治療方案；（2）臨床評價指標相對局限，能否建立更加全面的能夠針對針灸推拿治療單純性肥胖的評價標準，如增加對基礎(chǔ)代謝、骨骼肌、身體水分含量等指標的納入；（3）臨床減肥療效上，可進一步尋求起效時間更短、減肥療效持續(xù)時間更加持久的治療，并且應(yīng)當根據(jù)療程及機體反應(yīng)階段有針對性地建立相適應(yīng)的治療方案。針灸、推拿等中醫(yī)特色療法治療單純性肥胖安全且療效顯著，是值得進一步研究的理想治療方式。