王麗

無(wú)錫虹橋醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214028

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，病癥的標(biāo)準(zhǔn)是產(chǎn)后1d出血超過(guò)500mL，在治療不及時(shí)的情況下，會(huì)嚴(yán)重的威脅到產(chǎn)婦的產(chǎn)后生命安全，常規(guī)的治療中一般為宮縮素注射+按摩止血+手術(shù)，根據(jù)相關(guān)的治療反饋顯示，諸多手術(shù)方法中，子宮壓迫縫合術(shù)是效果最優(yōu)的一種。本文對(duì)不同止血治療的產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比觀察，旨在研究子宮壓迫縫合術(shù)的手術(shù)效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床產(chǎn)婦資料 我院產(chǎn)科2018年1月至2020年1月收治的行剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中抽取154例進(jìn)行回顧性分析，其中77例行常規(guī)止血的產(chǎn)婦作為常規(guī)組(組內(nèi)產(chǎn)婦年齡21-30歲，中位數(shù)年齡25.99±3.27歲)，其余77例接受子宮壓迫縫合術(shù)的產(chǎn)婦作為觀察組(組內(nèi)產(chǎn)婦年齡22-31歲，中位數(shù)年齡26.06±3.14歲)，兩組產(chǎn)婦的初產(chǎn)婦分別為48例和47例，經(jīng)產(chǎn)婦分別為29例和30例，出血原因均為胎盤(pán)前置、早剝、植入、宮縮乏力和彌散性血管凝血出血，兩組產(chǎn)婦在年齡、性別、產(chǎn)次、病理差異均較小，比較顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次實(shí)驗(yàn)所有產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn)，均為在成功分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血，排除原發(fā)性子宮異常病癥產(chǎn)婦，排除凝血功能障礙產(chǎn)婦。

1.2 治療方法 兩組產(chǎn)婦在成功分娩后，均先接受宮縮素注射，宮縮按摩，在確認(rèn)無(wú)效后由醫(yī)生進(jìn)行觀察，并根據(jù)觀察結(jié)果決定是否給予子宮捆綁術(shù)或子宮動(dòng)結(jié)扎術(shù)、子宮切除術(shù)等。

觀察組產(chǎn)婦接受子宮壓迫縫合術(shù)(B-Lynch縫合術(shù)、cho縫合術(shù))，具有步驟為：①在行剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)準(zhǔn)備縫合用針的縫合用線；②行全身麻醉，通過(guò)剖宮產(chǎn)時(shí)的創(chuàng)口將產(chǎn)婦的膀胱腹膜拖動(dòng)和翻面，在充分暴露子宮后，將膀胱腹膜暫時(shí)固定；③在子宮內(nèi)側(cè)和剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)口處下針，分別拉至宮角2-3cm處，前者經(jīng)宮底繞后至子宮后壁，后者繞宮底縫合于子宮前壁，通過(guò)兩線盡量收緊子宮；④輔助護(hù)士和醫(yī)生采用適應(yīng)的力道加壓子宮，同時(shí)主刀醫(yī)生將兩處縫合線收緊并做縫合；⑤在確定止血后采用溫度適宜的生理鹽水清洗，并縫合剖宮產(chǎn)切口，給予抗感染措施并逐層縫合。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)人員統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的術(shù)后2h流血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)，并以此兩項(xiàng)的對(duì)比結(jié)果來(lái)探討子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，以（Mean±SD）表示，(P＜0.05)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，常規(guī)組產(chǎn)婦的術(shù)后2h流血量平均為(49.88±13.47)mL，觀察組產(chǎn)婦行子宮壓迫縫合術(shù)后2h流血量平均為(30.66±9.88)mL，比較結(jié)果為(t=10.096,P=0.001)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組產(chǎn)婦在術(shù)后發(fā)生(嚴(yán)重痛經(jīng)、宮腔粘連、感染)次數(shù)分別為(0.58±0.46)次和(0.55±0.51)次，比較結(jié)果為(t=0.383,P=0.702)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，病癥的發(fā)生原因是麻醉藥物影響、分娩后脫力、胎盤(pán)因素、血管凝血異常等內(nèi)外因素導(dǎo)致的子宮收縮乏力，這導(dǎo)致子宮的傷口無(wú)法因收縮擠壓變小，以及子宮血流變緩形成血栓，進(jìn)而導(dǎo)致子宮流血[1]。

子宮壓迫性縫合術(shù)通過(guò)手術(shù)線將子宮進(jìn)行人力擠壓和固定，起到縮小傷口面和減少血流量的效果，并通過(guò)減少供血量，迫使子宮收縮，進(jìn)而達(dá)成減少止血的效果，與紗布填塞、子宮捆綁、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮切除等手術(shù)相比，在手術(shù)易操作性、治療效果、對(duì)子宮的破壞性上，子宮壓迫性縫合術(shù)均占據(jù)優(yōu)勢(shì)[2]。

在徐秀英[3]等人的相關(guān)研究中顯示，子宮B-Lynch縫合術(shù)，具有縫合效果較佳，并發(fā)癥發(fā)生率較低的優(yōu)勢(shì)，子宮cho縫合術(shù)，能夠保持子宮合理的血液流動(dòng)，避免子宮因供血不足出現(xiàn)萎縮。在本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組產(chǎn)婦在接受子宮壓迫性縫合術(shù)后，2h流血量明顯低于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且術(shù)后并發(fā)癥與常規(guī)組產(chǎn)婦差異較小，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可見(jiàn)子宮壓迫性縫合術(shù)相對(duì)其他手術(shù)方式優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，子宮壓迫縫合術(shù)與其他手術(shù)相比，具有止血效果好，并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)較少的特點(diǎn)，具有較高的應(yīng)用推廣價(jià)值。