于艷芳

丹東市振安區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118001

子宮頸內(nèi)病瘤CIN在女性婦科疾病中較為常見，嚴(yán)重的可發(fā)展為子宮頸癌，在女性惡性腫瘤中位居首位。與其他惡性腫瘤不同，子宮頸癌是可以預(yù)防的腫瘤，由CIN發(fā)展為子宮頸癌需要經(jīng)歷一段時(shí)間，早期發(fā)現(xiàn)CIN并給與有效治療，對(duì)臨床轉(zhuǎn)歸很關(guān)鍵。臨床常以宮頸電環(huán)錐切術(shù)、陰道鏡活檢對(duì)CIN實(shí)施診斷，二者在臨床應(yīng)用均較為廣泛，為對(duì)二者診斷CIN的價(jià)值加以明確，本文對(duì)比分析了兩種方式診治的結(jié)果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月-2018年12月，在我院接受治療的宮頸病變患者中選取213例，年齡27-75歲，平均(49.5±25.5)歲，213例患者均有接觸性的陰道出血、下腹墜脹、白帶異味增多、陰道不規(guī)則流血等癥狀存在，其中I型宮頸上皮內(nèi)瘤變82例、II型宮頸上皮內(nèi)瘤變61例、III型宮頸上皮內(nèi)瘤變70例。

1.2 方法 檢查陰道鏡的方式(1)告知患者禁止在檢查前24h內(nèi)進(jìn)行婦科檢查或性生活，在月經(jīng)結(jié)束后3-7d開始檢查。(2)為充分暴露宮頸，需借助窺陰鏡，擦拭宮頸表面，將分泌物去除，借助陰道鏡對(duì)宮頸外形、顏色進(jìn)行觀察，查看宮頸有無白班，動(dòng)態(tài)詳細(xì)的觀察宮頸，方向選擇順時(shí)針。(3)將5%冰醋酸涂抹在宮頸表面，開始5min的浸潤(rùn)，對(duì)宮頸催醋酸反應(yīng)、上皮的顏色、病變的范圍、分布的情況、交接區(qū)改變情況等展開觀察。(4)在宮頸里面涂抹碘酊，取陽性處的組織用于活檢，與福爾馬林分瓶保存送至檢查病理。

宮頸電環(huán)錐切術(shù)的方式開始腰硬的聯(lián)合麻醉，將混合生理鹽水、腎上腺素的液體注入宮頸表面，以碘試驗(yàn)顯示病灶的范圍，以病變情況為依據(jù)，選擇環(huán)形電切，進(jìn)電極在碘不著色的區(qū)域外3-5mm處，切割范圍在2.5-3.0cm。完成切割后開始止血、縫合等操作，使宮頸形成，以紗布填塞陰道，使之壓迫宮頸創(chuàng)面，48h后可取出紗布，標(biāo)記標(biāo)本，與10%甲醛處理固定后，送至檢查病理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究計(jì)入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（Mean±SD）以t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料(n,%)，行卡方值檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

213 例患者，陰道鏡檢查和宮頸電環(huán)錐切術(shù)兩種方式檢查I型宮頸上皮內(nèi)瘤變的結(jié)果分別為73例、82例，陰道鏡檢查的誤診幾率為11.0%。兩種方式檢查II型宮頸上皮內(nèi)瘤變的結(jié)果分別為55例、61例，陰道鏡檢查的誤診幾率為9.8%。兩種方式檢查III型宮頸上皮內(nèi)瘤變的結(jié)果分別為42例、70例，陰道鏡檢查的誤診幾率為40.0%。陰道鏡檢查總誤診幾率為20.2%(43/213)，與檢查宮頸電環(huán)錐切術(shù)病理的0.0%對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義(P＜0.05)。

3 討論

因外界環(huán)境密切與女性宮頸接觸，又因生育會(huì)損傷和感染宮頸，內(nèi)分泌也會(huì)對(duì)宮頸產(chǎn)生影響，大大提升了CIN發(fā)生的幾率[1-2]。其存在復(fù)雜的發(fā)病因素，一般由不健康性行為、感染HPV等引發(fā)，嚴(yán)重者可發(fā)展為子宮頸癌。但CIN發(fā)展為子宮頸癌較為緩慢，所以早期篩查的準(zhǔn)確性十分關(guān)鍵[3]。

本文對(duì)比分析了診斷CIN的兩種方式，結(jié)果表明陰道鏡活檢和宮頸電環(huán)錐切術(shù)的結(jié)果間有差異存在，與患者實(shí)際數(shù)據(jù)對(duì)比，陰道鏡活檢存在較高的誤診率。

綜上所述，在診斷CIN中宮頸電環(huán)錐切術(shù)可作為金標(biāo)準(zhǔn)，而陰道鏡檢查在對(duì)復(fù)發(fā)的子宮頸管內(nèi)病變檢查上局限性較大，極易引發(fā)誤診。