■梁小群

（新興縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心）

引 言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療改革不斷創(chuàng)新深入，改革的內(nèi)容也涉及公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理方面。我國(guó)在2012—2018年之間，出臺(tái)了一系列公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理以及預(yù)算管理的政策規(guī)范，促進(jìn)了公立醫(yī)院的內(nèi)部建設(shè)工作；2017年財(cái)政部發(fā)布了關(guān)于《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制報(bào)告管理制度》，對(duì)事業(yè)單位的內(nèi)部管理控制工作進(jìn)行指引。公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制管理一體化的重要管理方法，全面預(yù)算管理工作貫穿于公立醫(yī)院的所有方面，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展起到了不可忽視的作用。

1 內(nèi)部控制與全面預(yù)算管理

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制具體指的是公立醫(yī)院的管理人員為了實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)，通過(guò)建立相關(guān)制度、實(shí)施措施以及執(zhí)行程序等對(duì)公立醫(yī)院的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制。全面預(yù)算管理目的是為了能夠讓公立醫(yī)院自身實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略規(guī)劃以及經(jīng)營(yíng)的目的，對(duì)公立醫(yī)院各方面的支出進(jìn)行合理規(guī)劃，從而保證公立醫(yī)院能夠正常運(yùn)營(yíng)下去。

公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理的內(nèi)部控制具體指的是對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算編寫(xiě)，監(jiān)督以及考核分析等流程，然后通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估防止公立醫(yī)院在執(zhí)行過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)失誤以及風(fēng)險(xiǎn)。

2 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題

從公立醫(yī)院的內(nèi)控視角作為出發(fā)點(diǎn)，首先對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理當(dāng)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，分析公立醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)，以及管理模式等方面存在的問(wèn)題，在清楚公立醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)以及模式等問(wèn)題之后，公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)層進(jìn)行分析[1]。

2.1 單位層面

2.1.1 預(yù)算組織機(jī)構(gòu)不健全

部分公立醫(yī)院目前的預(yù)算管理機(jī)制不明確，并且在工作過(guò)程當(dāng)中職責(zé)不清，缺乏統(tǒng)一管理，不利于公立醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理工作的開(kāi)展。另外由于公立醫(yī)院當(dāng)中有很多部門(mén)以及科室，所以公立醫(yī)院的內(nèi)部預(yù)算執(zhí)行過(guò)程當(dāng)中會(huì)存在溝通不暢以及聯(lián)動(dòng)機(jī)制不全等，這些都會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理工作效率低下。

2.1.2 預(yù)算制度與管理不完善

目前我國(guó)的公立醫(yī)院仍然存在管理制度不完善，內(nèi)部預(yù)算編制、執(zhí)行沒(méi)有規(guī)律可言等問(wèn)題，同時(shí)預(yù)算管理執(zhí)行不到位，存在越權(quán)審批等現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致很多風(fēng)險(xiǎn)以及隱患存在。大多數(shù)公立醫(yī)院編制預(yù)算的工作人員沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)方面的培訓(xùn)，所以其對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算管理意識(shí)比較薄弱，這樣在預(yù)算管理過(guò)程中缺乏專(zhuān)業(yè)性，影響公立醫(yī)院的運(yùn)行以及效率[2]。

2.1.3 預(yù)算管理信息系統(tǒng)不完善

很多公立醫(yī)院由于預(yù)算的原因，其信息管理設(shè)備都比較老舊，并且其內(nèi)部功能并不多，很難滿足目前公立醫(yī)院的需求，同時(shí)系統(tǒng)功能不完善會(huì)增加公立醫(yī)院工作人員的工作負(fù)擔(dān)，給預(yù)算管理人員增加了實(shí)踐難度，同時(shí)預(yù)算管理信息系統(tǒng)不完善也會(huì)對(duì)于公立醫(yī)院信息安全帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)[3]。

2.1.4 內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不健全

由于大多數(shù)公立醫(yī)院都沒(méi)有完善的內(nèi)部監(jiān)督管理制度，在公立醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生問(wèn)題的時(shí)候，由于責(zé)任不明確，很難確定是誰(shuí)的責(zé)任。目前公立醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)部門(mén)基本都是定期或者是隨機(jī)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部部門(mén)進(jìn)行檢查，了解到每個(gè)部門(mén)的編制、執(zhí)行以及考核等情況，但是這種檢查方式不能夠清楚了解預(yù)算管理當(dāng)中的問(wèn)題，需要進(jìn)行改進(jìn)，才能夠發(fā)揮其作用。另外很多公立醫(yī)院在制定檢查方法的時(shí)候，沒(méi)有根據(jù)自身實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行制定，也就導(dǎo)致檢查不一定適用，需要結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際情況，然后科學(xué)的制定出一套完善的內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制，才能夠?qū)γ總€(gè)部門(mén)進(jìn)行監(jiān)督管理。

2.2 業(yè)務(wù)層面

2.2.1 預(yù)算編制缺乏規(guī)范性、科學(xué)性、高效性

公立醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算編制的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)院各個(gè)部門(mén)之間沒(méi)有做好溝通協(xié)調(diào)，導(dǎo)致了很多數(shù)據(jù)信息沒(méi)有及時(shí)的共享，這樣也對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算編制產(chǎn)生影響，同時(shí)也會(huì)影響內(nèi)部執(zhí)行效率。

2.2.2 預(yù)算編制與實(shí)際工作不匹配

由于預(yù)算編制和實(shí)際的公立醫(yī)院資產(chǎn)之間相脫節(jié)，具體的工作沒(méi)有做到有效的對(duì)應(yīng)，公立醫(yī)院內(nèi)部的資源以及財(cái)力無(wú)法合理的進(jìn)行配置，也導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理工作無(wú)法有效的落實(shí)到位。

2.2.3 預(yù)算執(zhí)行的效率不高

公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理工作的過(guò)程當(dāng)中，需要各個(gè)部門(mén)之間進(jìn)行配合，不然影響到預(yù)算執(zhí)行的效率以及準(zhǔn)確度。同時(shí)在預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程當(dāng)中，如果沒(méi)有按照批復(fù)的額度以及開(kāi)支范圍進(jìn)行預(yù)算，或者在預(yù)算過(guò)程當(dāng)中執(zhí)行不科學(xué)，甚至還會(huì)出現(xiàn)無(wú)法預(yù)算、超出預(yù)算等問(wèn)題的發(fā)生，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行會(huì)存在很大的問(wèn)題，其結(jié)果也無(wú)法真實(shí)反映情況，造成醫(yī)院的資金浪費(fèi)，公立醫(yī)院運(yùn)行帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)[4]。

2.2.4 預(yù)算調(diào)整不規(guī)范

通常情況下，公立醫(yī)院的預(yù)算沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)分析，大多數(shù)都是人為經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行，由于預(yù)算過(guò)程缺乏科學(xué)依據(jù)，從而也就會(huì)導(dǎo)致預(yù)算的不可控性，給公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)帶來(lái)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，所以為了避免這一情況，公立醫(yī)院需要遵循科學(xué)預(yù)算，避免一切人為因素所導(dǎo)致的損失。

2.2.5 預(yù)決算相脫節(jié)

當(dāng)公立醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算完成之后，就開(kāi)始進(jìn)行決算，但是公立醫(yī)院的預(yù)算和決算之間存在嚴(yán)重脫節(jié)，從而就會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)不具備參考價(jià)值，預(yù)算也就沒(méi)有任何價(jià)值。

2.2.6 缺乏規(guī)范的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)

公立醫(yī)院內(nèi)部缺乏規(guī)范的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系，預(yù)算評(píng)價(jià)的結(jié)果沒(méi)有進(jìn)行有效的利用，醫(yī)院的預(yù)算資金配置不科學(xué)。預(yù)算績(jī)效的評(píng)價(jià)是對(duì)于預(yù)算工作進(jìn)行總結(jié)分析的過(guò)程，在此過(guò)程當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)其中的不足進(jìn)行改進(jìn)，以此提高預(yù)算編制人員的經(jīng)驗(yàn)。

3 從內(nèi)控視角公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的措施

3.1 設(shè)立明確的內(nèi)控工作組織機(jī)構(gòu)，并且真正落實(shí)全責(zé)

醫(yī)院內(nèi)部建立起完善的監(jiān)督管理小組，小組主要負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部的控制管理工作，一些重大事件進(jìn)行決策，在這個(gè)內(nèi)控管理工作組當(dāng)中設(shè)置一個(gè)部門(mén)，其職能是為了配合各個(gè)部門(mén)之間的協(xié)同運(yùn)作，進(jìn)而也就能方便預(yù)算人員進(jìn)行預(yù)算工作的執(zhí)行以及管理，在整個(gè)預(yù)算工作當(dāng)中，公立醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)都是執(zhí)行部門(mén)，需要完全配合好預(yù)算人員的管理工作，從而達(dá)到最優(yōu)效果。

3.2 完善經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制，設(shè)置關(guān)鍵崗位責(zé)任制

公立醫(yī)院首先需要將傳統(tǒng)的權(quán)利分配進(jìn)行改革，將三種權(quán)利進(jìn)行分離、集體研究決策、專(zhuān)家論證以及技術(shù)咨詢作為基本的決策機(jī)制，用來(lái)決定公立醫(yī)院的重大事項(xiàng)。同時(shí)醫(yī)院的一些核心崗位，需要將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人身上，才能夠保證核心崗位不出問(wèn)題，確保醫(yī)院正常運(yùn)行，醫(yī)院工作人員需要定期進(jìn)行培訓(xùn)管理工作，提高工作人員的資質(zhì)以及工作能力。

3.3 利用內(nèi)部控制原則約束預(yù)算執(zhí)行

目前的公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)秉承的是以預(yù)算管理作為主要發(fā)展方針，管理好資金是醫(yī)院控制規(guī)范的主要工作思路，同時(shí)在醫(yī)院決策執(zhí)行以及監(jiān)督上做好分工。另外針對(duì)醫(yī)院薄弱的內(nèi)部管理控制方面，需要制定好管理控制措施，需要將業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)進(jìn)行融合。醫(yī)院的各項(xiàng)支出進(jìn)行管理控制，合理的監(jiān)督開(kāi)支范圍以及開(kāi)支的準(zhǔn)則，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)制度也需要進(jìn)行改革，杜絕傳統(tǒng)經(jīng)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比較隨意的現(xiàn)象發(fā)生。

3.4 利用預(yù)算管理規(guī)范采購(gòu)行為

公立醫(yī)院在采購(gòu)方面需要嚴(yán)格的遵守政府采購(gòu)的各項(xiàng)規(guī)定以及采購(gòu)流程。公立醫(yī)院的采購(gòu)流程需要遵守以下流程，首先進(jìn)行采購(gòu)預(yù)算工作，然后進(jìn)行采購(gòu)計(jì)劃，進(jìn)而開(kāi)始采購(gòu)，最后進(jìn)行款項(xiàng)支付。單位采購(gòu)需要進(jìn)行管理分類(lèi)，從而才能夠建立起采購(gòu)分類(lèi)管理機(jī)制，同時(shí)采購(gòu)的實(shí)施進(jìn)行管理，做好內(nèi)部審核管理工作，定期采購(gòu)信息進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，目前公立醫(yī)院需要基于現(xiàn)代化的信息管理平臺(tái)，讓醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)都實(shí)現(xiàn)操作，就能夠全面各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行管理監(jiān)控，還能夠提前進(jìn)行預(yù)警，從而才能夠保證醫(yī)院業(yè)務(wù)正常運(yùn)行。另外還需要推行公立醫(yī)院內(nèi)部控制一體化建設(shè)，確保公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作高效應(yīng)用。