史麗秋

內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150

由于生活方式的改變以及人口結(jié)構(gòu)變化等各種因素的影響，近幾年來，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢，已經(jīng)成為威脅老年人生命健康的主要疾病之一，在全球范圍內(nèi)，該病都得到了非常高的重視程度，全球防治倡議中提出，在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，實(shí)施肺康復(fù)治療，對于緩解呼吸困難、憋喘等系列的臨床癥狀，對于提升患者的生命健康和生活質(zhì)量具有非常重要的意義。以下就肺康復(fù)治療的發(fā)展歷程、具體訓(xùn)練方法、效果評價以及對患者生活質(zhì)量和肺功能的影響進(jìn)行綜述，具體分析和闡述見下文。

1 肺康復(fù)的發(fā)展歷程

早在1974年，肺康復(fù)就被美國胸科的醫(yī)療團(tuán)隊提出，后經(jīng)過不斷的實(shí)踐和研究，得到了系列的發(fā)展，1997年，肺康復(fù)的循證醫(yī)學(xué)指南發(fā)表，由美國心腦血管康復(fù)相關(guān)學(xué)會發(fā)表，通過系列的臨床實(shí)踐，不斷總結(jié)其中的優(yōu)勢和不足，結(jié)合臨床實(shí)際需求以及病人患病特點(diǎn)，在2007年，進(jìn)行了更新和完善，使其系統(tǒng)性、針對性和實(shí)用性更強(qiáng)[1]。后來英國醫(yī)療學(xué)會制定了成人的肺康復(fù)指南，后來制定出關(guān)于肺康復(fù)的關(guān)鍵性概念以及進(jìn)展。雖然肺康復(fù)的相關(guān)知識不斷進(jìn)行更新和完善，但是一直具有較強(qiáng)的綜合性和個體化，他不是一個單獨(dú)的概念或者是康復(fù)治療方法，與其他行相關(guān)的治療一同結(jié)合，致力于保障患者生命健康、提升患者生活質(zhì)量。心理干預(yù)、衛(wèi)生教育、用藥指導(dǎo)以及營養(yǎng)支持等都是具體的康復(fù)方法[2]。

2 肺康復(fù)治療的具體方法

對于慢性阻塞性肺疾病來講，常規(guī)的治療方法雖然能起到一定的治療效果，但是如果想有效改善患者的臨床癥狀，并提高其生活質(zhì)量的話，必須加以康復(fù)治療的干預(yù)，以下對康復(fù)治療的具體方法進(jìn)行闡述，首先要評估患者的肢體功能和肺功能，對患者的既往病史、家族史和現(xiàn)病史等進(jìn)行全面綜合的了解，在此基礎(chǔ)上，開展有效的對癥治療，對肺功能進(jìn)行檢查，仔細(xì)評估運(yùn)動負(fù)荷量。協(xié)助和指導(dǎo)患者開展呼吸訓(xùn)練，縮唇-膈式呼吸，患者取座位，全身放松，口唇閉緊，用鼻孔深吸氣放松整個肌肉，進(jìn)行幾秒的屏氣后，嘴唇縮小呈口哨狀把氣體緩慢呼出，4-6 s為呼氣最佳時間，練習(xí)5 min，每天練習(xí)3—5次[3]。以患者身體的狀況為基準(zhǔn)，逐漸增加活動量，循序漸進(jìn)開展四肢鍛煉，手繞圈和慢走動作，手繞圈一天一次，每天練習(xí)20min。每天慢走的時間至少是10min，如果患者耐受力是比較好的，可逐漸增加運(yùn)動時間，但是總時間要控制在30min以內(nèi)，在此期間，如果出現(xiàn)呼吸困難等系列的不良反應(yīng)，要及時停止相應(yīng)的訓(xùn)練。營養(yǎng)支持是康復(fù)治療的重要部分，康復(fù)治療和訓(xùn)練期間，要保證患者攝入充足的營養(yǎng)，根據(jù)患者實(shí)際的身體狀況，制定合理的飲食方案，保證其攝入高熱量、高蛋白食物，少食多餐、細(xì)嚼慢咽，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣。避免攝入辛辣刺激的食物。以逐漸增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)其早日恢復(fù)健康[4]。綜合肺康復(fù)治療中要加入具體的心理干預(yù)，由于疾病的困擾以及經(jīng)濟(jì)壓力等原因，患者往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至是沮喪等不良情緒，進(jìn)而配合度和依從性較差，影響整體治療效果，因此為了保證綜合的治療效果，必須通過有效的方式緩解患者的不良情緒，重新樹立起患者的正確認(rèn)知，以積極樂觀的態(tài)度接受相關(guān)的治療和護(hù)理。

3 肺康復(fù)治療效果的評價

對患者的肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量進(jìn)行比較和分析。肺功能指標(biāo)：第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大每分通氣量、最大口腔吸氣壓、最大口腔呼氣壓以及口腔阻斷壓等指標(biāo)。生活質(zhì)量評分（QOL）工具評定生活質(zhì)量，評分越高，表明生活質(zhì)量越高。

4 肺康復(fù)治療對慢阻肺穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量影響

有相關(guān)的研究對肺康復(fù)治療對慢阻肺穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量影響做過相應(yīng)的研究，抽取一定數(shù)量并且符合納入要求的患者作為研究對象，隨機(jī)分成兩組，一組患者接受常規(guī)治療的干預(yù)，應(yīng)用肺康復(fù)治療方式對另一組患者進(jìn)行干預(yù)，然后通過比較分析兩組的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，以得出肺康復(fù)治療對慢阻肺穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量影響[5]。通過分析研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組的肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量之間的差異基本是不具備統(tǒng)計學(xué)意義的，通過應(yīng)用不同的治療方式干預(yù)后，分析效果得知，應(yīng)用肺康復(fù)治療的患者，他們的第1秒用力呼氣量（FEV1）和用力肺活量（forced vitalcapacity，F(xiàn)VC）都是比較好的，最大每分通氣量、最大口腔吸氣壓、最大口腔呼氣壓以及口腔阻斷壓數(shù)值優(yōu)勢也非常大，足以證明肺康復(fù)治療對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的干預(yù)價值和意義之大，而后生活質(zhì)量評分（QOL）工具對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺康復(fù)治療的患者其生活質(zhì)量的評分都是比較高的。分析其中具體的原因，與常規(guī)治療方案相比，肺康復(fù)治療方案更加具有針對性、系統(tǒng)性和科學(xué)性，進(jìn)行相應(yīng)的治療前，先仔細(xì)評估患者的身體狀況，在全面了解患者各方面指標(biāo)的前提和基礎(chǔ)上，以患者的具體需求為基準(zhǔn)，循序漸進(jìn)的開展相應(yīng)的康復(fù)治療方案，在患者身體狀況耐受的基礎(chǔ)上，逐漸增強(qiáng)其自身的抵抗力，從而達(dá)到比較理想的治療效果。

5 總結(jié)

由于多種因素的影響，慢性阻塞性肺病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，如果患者的氣管支氣管長期反復(fù)發(fā)炎，會造成氣管壁增厚，增厚的氣管壁會擠壓氣管腔，導(dǎo)致其空間變狹窄，阻力增加，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸苦難和憋喘等癥狀，隨著病情的發(fā)展，其病情逐漸加重，治療難度也會逐漸增加。減輕癥狀，阻止病情發(fā)展；改善活動能力，提高生活質(zhì)量是對慢性阻塞性肺疾病主要的治療方向，常規(guī)的治療方案存在很大的局限性，整體的治療效果都不是特別理想。肺康復(fù)治療的概念和體系早就被提出，并一直在臨床中使用和推廣，其治療效果也得到了證實(shí)。有氧運(yùn)動、呼吸肌練習(xí)、力量訓(xùn)練等都是肺康復(fù)治療的主要內(nèi)容，通過系列的訓(xùn)練和康復(fù)治療，不斷改善患者的呼吸功能，提升氣道壓力，以逐漸改善呼吸困難和憋喘等系列的臨床癥狀，如果一直堅持治療，病情的發(fā)展是可以得到控制的。當(dāng)患者系列的臨床癥狀得到改善，其心理狀態(tài)也會得到有效的改善，進(jìn)而睡眠質(zhì)量會大大提高，身心的負(fù)擔(dān)都會減輕，有助于提高存活率和延長綜上所述，針對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合肺康復(fù)治療可有效改善肺功能、呼吸功能，提高其運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量，可借鑒。