王智業(yè) 張瑞芬

冠心病心絞痛是因冠狀動脈供血不足導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧，而引起患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等不適癥狀，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性心肌梗死、猝死而危及患者的生命。冠心病在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”“心痛”范疇。主要是由于氣滯血瘀、血脈瘀塞而致，本病的發(fā)生由患者的飲食不當(dāng)、年老體弱、情志失調(diào)以及寒邪內(nèi)侵等引起。多為心陽不足、心虛血少，陰寒凝滯、痰濁瘀血等所致的心陽不展。中醫(yī)對冠心病心絞痛的治療，可內(nèi)病外治。中醫(yī)外治法是在中醫(yī)理論體系的指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)特色的治療手段，作用于人體相應(yīng)體表位置及特定部位，產(chǎn)生不同程度的刺激，進(jìn)而整體提高機(jī)體功能，祛除疾病的一種治療方法。這也讓中醫(yī)外治法治療冠心病成為研究熱點(diǎn)。

1 傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法

1.1 針灸療法針灸治療可以激發(fā)機(jī)體經(jīng)氣，推動氣血的運(yùn)行。張澤等[1]通過Meta分析評價(jià)針刺聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的療效及安全性，結(jié)果顯示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上用針刺治療，可以進(jìn)一步改善心絞痛癥狀、心電圖療效以及減少硝酸甘油用量；同時(shí)改善患者的血液流變學(xué)。聶道芳等[2]觀察針灸中藥結(jié)合運(yùn)動療法對冠心病患者心臟功能及生活質(zhì)量的影響，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以益氣復(fù)脈針法及中藥治療，與常規(guī)治療的患者對照比較。治療后觀察組總膽固醇、三酰甘油均低于對照組。觀察組體力狀況、病情、一般生活功能、社會心理狀況、工作狀況評分均高于對照組。說明針?biāo)幗Y(jié)合運(yùn)動療法能提高冠心病患者的心臟功能及生活質(zhì)量，且安全可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。

1.2 推拿按摩療法推拿法是通過刺激摩擦穴位，利用經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)增加心肌供血來治療冠心病心絞痛。李世鵬[3]分析通陽散結(jié)推拿法聯(lián)合循經(jīng)取穴針刺療法對穩(wěn)定性心絞痛患者心率變異性及ADL評分的影響，結(jié)果表明通陽散結(jié)推拿法與循經(jīng)取穴針刺療法聯(lián)合應(yīng)用治療穩(wěn)定性心絞痛患者，可有效提高患者心率變異性及日常生活能力。馮海艷等[4]用循經(jīng)推拿輔助護(hù)理路徑干預(yù)冠心病心絞痛患者，并觀察其療效，與常規(guī)護(hù)理組比較，干預(yù)組干預(yù)后心絞痛癥狀改善幅度、心絞痛恢復(fù)情況均優(yōu)于常規(guī)組，干預(yù)組SAQ評分高于常規(guī)組。說明循經(jīng)推拿輔助護(hù)理路徑可明顯改善冠心病心絞痛患者的臨床癥狀及疾病的恢復(fù)。李智等[5]通過針刺配合推拿治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛并觀察心電圖效果，與常規(guī)西醫(yī)治療對照比較，觀察組患者心絞痛癥狀及心電圖療效總有效率均顯著高于對照組。說明運(yùn)用針刺聯(lián)合推拿的方法治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，可以使得心絞痛癥狀明顯緩解，可降低復(fù)發(fā)率。石向東等[6]運(yùn)用針刺配合推拿治療痰阻心脈型冠心病并觀察其療效，與常規(guī)藥物治療的患者比較，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。說明針刺配合推拿是一種治療痰阻心脈型冠心病的有效方法。

1.3 穴位貼敷穴位貼敷通過藥物刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，使經(jīng)絡(luò)腧穴的功能與藥物的藥理作用相結(jié)合，從而激發(fā)人體內(nèi)在的抗病能力，進(jìn)而達(dá)到防治疾病的目的。李娟等[7]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用冠通貼穴位貼敷治療冠心病心絞痛，治療組在緩解心絞痛發(fā)作及改善中醫(yī)證候方面的療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療組。王麗麗[8]在常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上用穴位貼敷聯(lián)合冠心寧注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛患者并評價(jià)其療效和安全性。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組，治療組心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間低于對照組。說明用這種方法治療不穩(wěn)定性心絞痛患者療效顯著，安全性高。王勁紅等[9]在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用五香通絡(luò)膏貼敷膻中、內(nèi)關(guān)、郄門、陰郄、期門穴。治療組的心絞痛緩解情況、硝酸甘油停減率及心電圖療效均明顯優(yōu)于對照組。張麗君等[10]觀察心脈疏膏穴位貼敷對胸痹心痛的臨床療效，與常規(guī)用藥組作對照。結(jié)果治療組心絞痛及心電圖療效總有效率均高于對照組。說明穴位貼敷治療胸痹心痛是一種有效途徑。貫淼[11]用穴位貼敷聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛，與口服阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯片和硝酸甘油片的患者比較，治療組的總有效率顯著高于對照組，說明穴位貼敷聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛療效安全可靠,能有效緩解心絞痛發(fā)作次數(shù)和程度。

1.4 足浴療法足浴通過刺激足部穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能。王士超等[12]觀察鄧鐵濤浴足方對穩(wěn)定性冠心病合并腦卒中患者認(rèn)知功能、神經(jīng)缺損程度、運(yùn)動功能、血脂代謝以及睡眠質(zhì)量的影響和不良反應(yīng)?；A(chǔ)治療加溫水足浴作為對照組，基礎(chǔ)治療加鄧鐵濤浴足方足浴為治療組。對治療前后患者進(jìn)行簡明精神狀態(tài)量表、神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損、運(yùn)動功能評定量表及睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分，檢測血脂水平，并進(jìn)行認(rèn)知功能療效評定。結(jié)果治療組均明顯優(yōu)于對照組。證明了鄧鐵濤浴足方能有效改善穩(wěn)定性冠心病合并腦卒中患者的認(rèn)知功能，減輕神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損，提高運(yùn)動功能，改善血脂以及睡眠質(zhì)量。王一鱗等[13]在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上用生脈養(yǎng)心湯聯(lián)合中藥足浴治療氣陰兩虛型冠心病室性期前收縮，觀察其臨床效果。治療后發(fā)現(xiàn)動態(tài)心電圖室性期前收縮次數(shù)明顯下降，觀察組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組。張姝等[14]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用胸痹足浴方聯(lián)合耳穴壓豆護(hù)理療法治療冠心病心絞痛并觀察其治療效果，與常規(guī)治療的患者對照，觀察組心絞痛發(fā)作情況顯著改善，中醫(yī)證候積分明顯低于對照組。說明胸痹足浴方聯(lián)合耳穴壓豆護(hù)理療法能明顯改善冠心病引起的臨床癥狀。渠樂等[15]觀察足浴天香丹對冠心病患者炎性因子及血管內(nèi)皮功能的調(diào)節(jié)作用。在冠心病常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以足浴天香丹，治療后患者炎性因子及血管內(nèi)皮功能水平的變化均明顯優(yōu)于治療前，說明足浴天香丹能有效降低冠心病患者炎性因子水平，且能幫助恢復(fù)血管內(nèi)皮功能，并且促進(jìn)臨床癥狀的改善。范增光等[16]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用足浴聯(lián)合養(yǎng)心湯治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛，并觀察臨床療效，治療組的總有效率顯著高于對照組。證明足浴聯(lián)合養(yǎng)心湯可以使穩(wěn)定性心絞痛的臨床癥狀、心電圖療效得到明顯改善，可顯著減少心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頻率及硝酸甘油用量。孫健[17]研究足浴聯(lián)合養(yǎng)心湯治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效，在西醫(yī)對癥治療基礎(chǔ)上采用足浴聯(lián)合養(yǎng)心湯治療，治療后研究組治療總有效率及心電圖總有效率均明顯高于對照組，心絞痛發(fā)作頻率比對照組明顯降低。足浴聯(lián)合養(yǎng)心湯治療可以減輕患者乏力、胸痛、心悸等臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)同時(shí)有助于患者心電圖改善。

2 現(xiàn)代中醫(yī)外治療法

2.1 穴位注射穴位注射療法是將某些中西藥物注射液注入人體的治療穴位，從而防治疾病的方法。郭愛娣等[18]用黃芪注射液穴位注射治療心絞痛27例，在口服麝香保心丸基礎(chǔ)上取足三里穴直刺，推黃芪注射液，治療后胸悶、胸痛、心慌和氣急等癥狀和體征都有明顯改善。溫屯清等[19]用柴郁胸痹湯加減聯(lián)合穴位注射治療冠心病心絞痛氣郁血瘀型并觀察治療效果，與常規(guī)治療組相比，治療后治療組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間，中醫(yī)證候評分都明顯降低。王峰等[20]用紅花穴位注射配合藥物治療冠心病室性早搏心血瘀阻證，加以紅花穴位注射的患者與只口服鹽酸美西律治療的患者比較。結(jié)果證明紅花穴位注射配合口服鹽酸美西律治療冠心病室性早搏心血瘀阻證總有效率顯著優(yōu)于對照組，且明顯改善患者生活質(zhì)量。

2.2 中藥離子導(dǎo)入療法直流電藥物離子導(dǎo)入是一種通過直流電把藥物離子導(dǎo)入人體內(nèi)進(jìn)行治療的方法。藥物離子導(dǎo)入療法具有藥物與電流的雙重作用，藥物作用為主，電流刺激作用為輔，獨(dú)特之處在于導(dǎo)入藥物在局部可以形成“離子堆”，其在組織內(nèi)停留的時(shí)間長，所以其藥物作用持續(xù)時(shí)間延長，能夠更充分地發(fā)揮藥物的治療作用[21]。王春紅等[22]采用自行研制的中藥外用劑(當(dāng)歸、丹參、紅花、桃仁、鉤藤、絡(luò)石藤、羌活等7種藥材浸在白酒中，浸泡1個(gè)月開始使用) 中藥離子導(dǎo)入配合口服西藥治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者85例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組心絞痛癥狀及心電圖改善的總有效率為91.76%及89.41%，說明中藥離子導(dǎo)入可作為冠心病心絞痛有效的治療方法。周曉莉[23]研究中藥離子導(dǎo)入、體針聯(lián)合丹參多酚酸鹽注射液治療冠心病心絞痛的效果。與單純用丹參多酚酸鹽注射液治療的患者比較，結(jié)果觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間較對照組明顯降低。

2.3 穴位磁療法李忠華等[24]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用穴位磁療治療穩(wěn)定型心絞痛，并觀察患者生活質(zhì)量能否改善，觀察組給予穴位磁療，結(jié)果顯示穴位磁療能顯著提高患者的生活質(zhì)量。高小華[25]觀察穴位磁療改善冠心病心絞痛臨床指標(biāo)的有效性，與常規(guī)治療的患者比較，結(jié)果試驗(yàn)組的療效和中醫(yī)證候的整體改善情況等指標(biāo)都明顯優(yōu)于對照組。說明穴位磁療能顯著提高冠心病心絞痛患者的治療率。張沛森[26]觀察穴位磁療治療心絞痛的臨床效果，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予穴位磁療的治療組的中醫(yī)證候改善的總有效率明顯優(yōu)于對照組。進(jìn)一步證明穴位磁療的方法治療心絞痛有顯著的療效。

3 結(jié)語

近年來防治冠心病心絞痛的藥物發(fā)展很快，但都有各自的適應(yīng)癥和禁忌癥。當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用昂貴，藥物的不良反應(yīng)及耐藥性逐年加重，使得中醫(yī)外治法顯示出其獨(dú)特優(yōu)勢。大量臨床研究表明：中醫(yī)外治法治療冠心病簡單易行，適應(yīng)證廣泛，且無不良作用，還能降低醫(yī)療費(fèi)用，而且對于某些因自身?xiàng)l件限制，不宜內(nèi)服藥物及介入治療的患者，更是顯示出其特有的優(yōu)勢。中醫(yī)外治法通過辨證論治，對人體機(jī)能進(jìn)行整體改善，具有直達(dá)病所、奏效迅捷、多途徑給藥、使用安全等優(yōu)勢，近年來被廣泛運(yùn)用于臨床，是適合冠心病患者的一種有效治療方法。雖然近年關(guān)于中醫(yī)外治法的研究很多，但是目前還存在一些不足及局限性，沒有深入研究其作用機(jī)制，缺乏理論依據(jù)，不能很好地支持臨床工作。故應(yīng)加大臨床、實(shí)驗(yàn)等方面的研究力度，利用高新科技手段，深入研究中藥作用機(jī)制和藥理，合理改善劑型和給藥途徑，充分發(fā)揮中醫(yī)外治法在冠心病心絞痛治療中的優(yōu)勢。