蔣建玲

高血壓定義是以體循環(huán)動脈壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)的“心血管綜合征”，簡稱為高血壓[1]。長期高血壓會引起心臟改變及全身小動脈病變，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響身體重要器官如心、腦、腎的功能，是心腦血管疾病死亡的主要原因之一。一般常見的癥狀有頭痛、頭脹、頭暈、頸項板緊、心悸、疲勞等，也有可能出現(xiàn)視力模糊、鼻子出血等癥狀。在中醫(yī)學中沒有高血壓這一病名，而是根據(jù)高血壓的常見癥狀“頭痛、頭脹、頭暈”將其歸為“頭痛”或“眩暈”范疇。病因病機主要為肝腎陰虛、肝陽上亢、痰濕中阻、瘀血阻竅、濁陰阻絡等。中醫(yī)藥治療包括通過辨證組方治療、專病專治、中藥注射液治療、針灸治療、中成藥治療等治療。中醫(yī)藥治療能更好地控制血壓達標、改善臨床癥狀、減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，毒副作用小，作用緩和平穩(wěn)、能更好保護患者靶器官，提高患者的生活質量等。現(xiàn)將高血壓的病因病機及中醫(yī)藥治療的進展綜述如下。

1 病因病機

周文泉教授[2]認為肝臟陰陽失衡是發(fā)病的關鍵，肝腎陰虛、以致陰虛陽亢，陰不制陽，水不涵木，則肝陽上升而無制亢，久則陽亢風動，血氣上逆，上沖頭目，血壓上升而見頭痛、頭暈等癥狀。痰瘀阻絡是高血壓另外一個病因，痰瘀夾雜，留滯經脈，久必入絡，阻滯目絡，則見視力模糊。袁海波教授[3]認為高血壓的病因比較復雜，可分為內因和外因，內因是由于先天稟賦不足、后天失于調養(yǎng)，年老體弱、陰陽不調。外因多為飲食不節(jié)、起居無常、勞逸失節(jié)、情志失暢等，內外因素互相作用而形成高血壓。病機是肝臟及脾腎等臟腑功能失調，“風、火、痰、虛”為主要致病因素。楊富榮等[4]認為高血壓病的病機要分虛實，虛者以腎虛為主，實者多為痰濁中阻，風火上擾、瘀血阻絡。王玉雙等[5]認為高血壓病因病機是：脾虛肝郁，肝陽上亢；脾腎虛寒，陰風內動，上擾清空；脾虛濕阻，痰濕蒙蔽清竅；脾虛血瘀，瘀血阻滯頭絡；脾虛氣血生化不足，血虛生風，上擾頭目。以上5個因素都是在脾虛的基礎上發(fā)生的。所以脾虛在高血壓的整個發(fā)生、發(fā)展中起著很關鍵的作用。任曉晨等[6]認為因寒生濁，濁陰阻絡是頑固性高血壓病的關鍵病機，因寒濕互阻、濁陰阻滯脈絡，使絡脈輸布功能失常，氣血運行受阻而導致血壓異常升高而成頑固性高血壓病。

2 高血壓的中醫(yī)治療

2.1 辨證論治孫以民[7]將72例老年高血壓患者分為陰虛陽亢型、肝陽上亢型、氣陰兩虛、痰濁中阻型四型。治療分別予補腎益陰，柔肝熄風；滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽；補益氣血；益氣化痰。結果顯示：顯效48例，有效22例，無效2例，總有效率97.22%。郭維琴教授[8]從“心主血脈”“久病入絡”的原理治療高血壓病，《黃帝內經》言:“心主身之血脈”“諸血者，皆屬于心”。根據(jù)“疏其血氣，令其調達，而至平和”的理論，“從心論治”，適當加入活血化瘀藥物治療高血壓病。方藥組成鉤藤15 g，菊花10 g，夏枯草12 g，遠志6 g，酸棗仁15 g，夜交藤30 g，山萸肉12 g，山藥15 g，蜈蚣4條，蔓荊子、川芎各10 g，丹參20 g，紅花10 g，赤芍15 g，白芍15 g，合歡皮20 g。并隨證加減治療高血壓病，療效顯著。李培林[9]運用五倍子湯加減(五倍子20 g，黃芪20 g，當歸25 g，紅花18 g，鉤藤18 g，茵陳18 g，蒲公英18 g，黨參18 g，天冬16 g，麥冬16 g，黃柏18 g，香附18 g)醋炒研磨沖服，治療高血壓10000例，其中治愈8648例，治愈率98%。羅建英等[10]用天麻鉤藤飲(天麻25 g，鉤藤20 g，桑寄生25 g，夜交藤15 g，黃芩12 g，杜仲20 g，石決明30 g，山梔12 g，茯神10 g，牛膝20 g)治療原發(fā)性高血壓病108例，痊愈99例，顯效8例，無效1例，總有效率92.50%。王興燕等[11]將36例高血壓病患者分型論治：肝陽上亢型18例，治以育陰潛陽，清熱涼血；肝腎陰虧型12例，治以填補肝腎、滋陰潛陽；脾腎陽虛型6例，治以溫陽益氣，健脾燥濕。結果：顯效21例(58.33%)，有效12例(33.33%)，無效3例(8.34%)，總有效率91.67%。

2.2 專病專方陳康遠[12]用六味地黃湯加味(熟地黃、澤瀉、山茱萸、茯苓、山藥、菊花、鉤藤、夏枯草、牡丹皮、石決明等)治療原發(fā)性高血壓377例，30 d為一個療程，結果:顯效113例，有效245例，無效19例，總有效率95%。王曉聰[13]運用天麻鉤藤飲加味煎劑治療31例中青年高血壓病患者，每日1劑,接連服用3個月，以后隨診3個月，結果：治愈17例，治愈率54.8%，有效率為90.3%。李變花[14]采用溫膽湯合半夏白術天麻湯治療痰濕內盛，風痰上擾或夾熱夾瘀型高血壓病73例，基礎方：半夏10 g，白術10 g，天麻10 g，枳實10 g，竹茹10 g，陳皮12 g，茯苓15 g，炙甘草6 g；對照組66例，予波依定1片，2次/d或施慧達1片，1次/d，2組均治療12周。治療組總有效率為94.5%，對照組總有效率為69.7%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3 中藥注射液治療孫愛華等[15]分別用燈盞細辛注射液聯(lián)合西藥治療與單用西藥常規(guī)治療瘀證型高血壓病各55例，治療28 d后，比較2組治療前后的血壓值、瘀證積分、臨床癥狀積分和血液流變學、不良反應。結果顯示前組更能提高降壓療效及改善臨床癥狀和血液流變指標，2組不良反應差異不明顯。李萍[16]在常規(guī)降壓藥應用的基礎上加用黃芪注射液治療老年高血壓病49例，并與單用常規(guī)降壓藥治療老年高血壓35例對比，結果治療組總有效率(97.96%)明顯優(yōu)于對照組(85.71%)。黃薇等[17]用葛根素和脈絡寧注射液治療冠心病合并高血壓病患者30例，并與常規(guī)西藥治療組30例對照，發(fā)現(xiàn)治療組較西藥組能更有效降低血壓，減少心絞痛的發(fā)作頻率。梁德平[18]將96例高血壓腎病患者分治療組(纈沙坦聯(lián)合丹紅注射液治療)51例及對照組45例(纈沙坦治療)，觀察發(fā)現(xiàn)治療組患者的血壓、腎功能、血脂、尿微量蛋白改善較對照組佳，研究發(fā)現(xiàn)丹紅注射液對高血壓腎病中自身免疫性損害起抑制作用，并可減輕血管局部炎癥，改善患者腎臟功能，有利于早期腎損害的逆轉。

2.4 針灸治療王文遠等[19]觀察針刺降壓穴治療高血壓125例臨床療效，方法:取雙側降壓穴(該穴位于內踝高點下4 cm左右)，常規(guī)消毒后直刺0.3 cm，行提插針刺手法，每天1次，連續(xù)針刺21 d。結果顯效82例，占65.6%；有效38例，占30.4%；總有效率占96%。王樹國等[20]對頑固性高血壓106例應用針灸治療(頑固性高血壓是指使用至少3種降壓藥而不能使血壓達標者)，將患者辨證分3型分別為痰濕壅盛型(54例)、肝火亢盛型(20例)，陰陽兩虛型(2例)，基本選穴(雙側取穴)：足三里(溫針灸)、陽陵泉、百會、合谷、曲池、三陰交共六穴；隨證配穴，神闕穴采用隔姜灸，20 d為一個療程，結果:治療總有效率為89.6%。

2.5 中成藥譚元生等[21]將高血壓病患者隨機分為治療組45例口服中成藥復方七芍降壓片；對照組45例口服西藥卡托普利片。中醫(yī)證候療效比較:治療組顯效32例，有效10例，總有效率93.3%；對照組顯效24例，有效8例，總有效率71.1%，2組療效比較有顯著差異(P<0.01)。董守金等[22]將180例陰虛陽亢型高血壓病隨機分治療組120例口服天鉤潛陽膠囊聯(lián)合左旋氨氯地平片；對照組60例口服左旋氨氯地平片。2組降壓療效比較:治療組總有效率84.1%，對照組總有效率65%，2組總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組證候療效比較:治療組總有效率為88.3%，對照組總有效率68.3%，2組總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

綜上所述，中醫(yī)藥治療高血壓確實具有很好的療效，能夠有效降低血管緊張素，改善紊亂的激素調節(jié)，降低血液中半胱氨酸的濃度等引起高血壓的致病因素。某些降壓的中藥及中成藥可平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風、安神定志、改善血液循環(huán)，對止痛、止暈有很好的效果，能夠有效緩解高血壓癥狀。并且具有穩(wěn)定血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少西藥的毒副作用等非常顯著的優(yōu)勢，故值得在臨床上廣泛應用推廣。不足之處是中醫(yī)的辨證比較分散，中醫(yī)藥治療高血壓沒有統(tǒng)一的臨床標準，尚不能達成專家共識，而且中藥的煎服方法及治療方法較西醫(yī)醫(yī)藥的治療都顯得比較麻煩，所以一般患者都很難長期堅持治療，中醫(yī)降壓效果及起效速度比較慢，這些問題都有待于下一步解決。但中醫(yī)學是從整體觀念出發(fā)的，特別注重患者的個體差異，一般根據(jù)患者的舌、脈象及癥狀體征來確定患者的證型，針對不同證型，辨證施治，針對每個患者采用不同的方，不同的方藥加減，不同的中成藥，不同的穴位，不同的治療方法來施治，所謂的“一人一方，一人一法”。所以能夠更好地更精確地控制患者的血壓，達到保護心、腦、腎等靶器官功能、減少服用西藥引起的不良反應。值得我們在今后的臨床中作進一步的研究，在不斷地實踐中改進中醫(yī)藥治療的不足之處，發(fā)揚它的治療優(yōu)勢，能夠讓中醫(yī)藥更好地為高血壓患者服務。