張力銘 金澤世 鄭聰聰

摘 要：本文充分解讀《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》的基礎(chǔ)上，從我國青少年兒童近視現(xiàn)狀、推行青少年兒童近視防控的重要性、預(yù)防近視的方法、分析近視風(fēng)險(xiǎn)因素、控制近視的策略、視覺健康教育方面，科普近視管理相關(guān)內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：近視防控;? 視覺訓(xùn)練;? 功能性;? 風(fēng)險(xiǎn)因素

一.近視的原因與分類

1.1近視的原因

關(guān)于近視的成因，目前還不完全清楚。大多數(shù)學(xué)者、專家提出了幾個(gè)的學(xué)說。此處暫不考慮遺傳性。常見的學(xué)說主要有：

（1）離焦學(xué)說，眼底成像在視網(wǎng)膜之后，為了更好地接收像點(diǎn)，眼軸向后生長，形成軸性近視。

（2）營養(yǎng)學(xué)說，營養(yǎng)的缺乏導(dǎo)致眼球壁變軟，容易形成近視。

（3） 壓力學(xué)說，近距離用眼時(shí)間過長使眼內(nèi)壓升高、晶狀體變凸，同樣形成軸性近視。長期瞇眼對(duì)瞳孔及角膜和晶狀體的位置、曲率是否有所改變，尚不明確，但有特征者因此出現(xiàn)散光、視疲勞，從而加重近視。

1.2近視的分類

依屈光成分主要有四種。

（1）軸性近視最為多見，眼軸每增長1mm，有近視250到300左右的屈光度改變，目前國外研究尚不完全確認(rèn)這種比例關(guān)系。

（2）曲率性近視，一般指角膜和晶狀體表面弧度增加，多見于圓錐角膜及角膜術(shù)后。

（3）屈光指數(shù)性近視，為屈光介質(zhì)的屈光指數(shù)增加，如糖尿病、白內(nèi)障。

（4）匹配性近視，指角膜、晶狀體、玻璃體等之間的匹配有誤，產(chǎn)生差異度數(shù)。

二.近視矯正與 “治療”的方法

2.1光學(xué)視光學(xué)手段

通過光學(xué)鏡片進(jìn)行矯正。多以最佳視力的最低負(fù)度數(shù)為最終驗(yàn)配目標(biāo)。有的視力可以達(dá)到1.2 、1.5。應(yīng)該在全面的眼健康檢查和視功能檢查之后，定最后處方。我國仍有部分地區(qū)矯正視力不按此標(biāo)準(zhǔn)，也沒有進(jìn)行功能檢查。

2.2屈光手術(shù)眼科學(xué)手段

分為直接切削、作角膜瓣內(nèi)部切削、角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)、飛秒、晶體手術(shù)ICL等。需要術(shù)前檢查，術(shù)后可能影響角膜神經(jīng)、淚液分泌、眼壓、并發(fā)飛蚊癥、白內(nèi)障等，或出現(xiàn)醫(yī)源性圓錐角膜。無論哪一種手術(shù)，后期近視度數(shù)有可能再度增加，不能從根本上解決近視問題。

三.國際上近視防控的方法

近視不能被治愈，但可以控制青少年兒童近視的進(jìn)展速度。0至6歲是孩子視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，應(yīng)當(dāng)尤其重視。主要近視控制方法包括非光學(xué)手段和光學(xué)手段兩大類。

3.1功能性鏡片

近用放松原理、離焦學(xué)說產(chǎn)品，如漸進(jìn)片、雙光鏡（雙光棱鏡）、環(huán)焦片、離焦片、多區(qū)正向離焦鏡片、多焦軟鏡、角膜塑形鏡等?？蚣苎坨R主要的問題在于長期使用后調(diào)節(jié)、集合能力下降;隱形眼鏡主要是衛(wèi)生問題、配適問題。部分人使用功能性鏡片，近視仍然沒有得到控制，多配以相關(guān)藥物、訓(xùn)練。尤其關(guān)注配戴時(shí)光學(xué)中心的偏移、配戴時(shí)間不足，導(dǎo)致效果降低。

3.2相關(guān)藥物

主要以低濃度的阿托品為主，有說法認(rèn)為它是受體拮抗劑，使鞏膜厚度增加，影響視網(wǎng)膜信號(hào)傳遞，從而達(dá)到控制眼球發(fā)育的目的。有觀點(diǎn)認(rèn)為不可連續(xù)使用兩年，有相關(guān)藥性反應(yīng)（干眼、心悸等）、調(diào)節(jié)力衰退。實(shí)際中對(duì)近視防控的作用確實(shí)有效果，但原因不明。

3.3 視覺訓(xùn)練

針對(duì)雙眼視，如調(diào)節(jié)不足，眼位融像問題，調(diào)節(jié)痙攣等，通過訓(xùn)練解除風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)近視防控有所幫助。但尤其強(qiáng)調(diào)的是不可減弱真性近視，訓(xùn)練之前需要做全面的雙眼視評(píng)估。成年后度數(shù)還在增加，往往跟雙眼視密切相關(guān)。

四.近視管理中的高風(fēng)險(xiǎn)因素

4.1遺傳因素

大量調(diào)查表明，近視具有一定的遺傳傾向。600度以上且逐年增加，每年100度以上，多伴有眼底改變，眼軸大于26mm的病理性近視多遺傳因素為主。父母雙方均為高度近視，其孩子近視率大大增加。選擇對(duì)象時(shí)，避免雙方高度近視，也是一個(gè)控制的方法。

4.2視覺行為因素

長期連續(xù)性的近距離工作成為近視發(fā)展最危險(xiǎn)的因素。中消協(xié)報(bào)告顯示，青少年初次接觸電子設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)游戲均呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。無論是調(diào)節(jié)痙攣，還是功能失常造成的調(diào)節(jié)滯后，不正確的坐姿、歪頭、斜看都成為雙眼度數(shù)發(fā)展的因素。在近視管理中尤其要關(guān)注此風(fēng)險(xiǎn)因素。

4.3環(huán)境因素

戶外活動(dòng)、足夠強(qiáng)的室內(nèi)燈光有近視預(yù)防作用。一是陽光刺激視網(wǎng)膜分泌多巴胺，能夠強(qiáng)化眼球壁。另一方面，高清晰的圖像刺激，避免了瞇眼的習(xí)慣，減輕了調(diào)節(jié)壓力，也降低了高階相差。戶外動(dòng)態(tài)變化的陽光，讓人眼形成了動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，避免了調(diào)節(jié)緊張。室外空氣具有更多的負(fù)氧離子，在某些研究認(rèn)為它對(duì)近視有控制作用。

4.4營養(yǎng)因素

甜食消耗維生素，使眼球的營養(yǎng)供給減少，容易造成近視發(fā)展。碳酸類飲料等酸性食品容易形成酸性體質(zhì)，容易造成眼球壁軟化、近視發(fā)展。市面上有葉黃素、藍(lán)莓素等營養(yǎng)補(bǔ)劑，是否對(duì)近視有防控作用尚不明確。但人體全方位的營養(yǎng)平衡，對(duì)眼部健康具有重要意義。

4.5脊柱因素

國家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所表示：學(xué)生脊柱健康和視力健康積極相關(guān)。頸椎病可以影響視力，還會(huì)出現(xiàn)壓迫神經(jīng)的癥狀，稱為頸源性視力障礙。青少年應(yīng)該以脊柱健康促進(jìn)視力健康。

4.6驗(yàn)配與產(chǎn)品因素

我們應(yīng)在經(jīng)濟(jì)能力范圍內(nèi)選擇最優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品。高質(zhì)量產(chǎn)品，成像更清晰、像差更小、透光率高、眩光少。

鏡架選擇不當(dāng)會(huì)促進(jìn)近視。鏡眼距有關(guān)有效鏡度，較高的有效鏡度相當(dāng)于近視過矯，容易導(dǎo)致視疲勞、近視發(fā)展，低有效鏡度會(huì)使近視欠矯同樣促進(jìn)近視。不合適的鏡框，在偏向注視時(shí)，容易形成棱鏡等光學(xué)效應(yīng)，不利于雙眼視。

眼鏡配裝不當(dāng)會(huì)促進(jìn)近視，參數(shù)錯(cuò)誤同樣造成近視發(fā)展。

4.7視覺像差平衡

特殊患者在生理發(fā)育期、或潛在疾病的爆發(fā)期內(nèi)使用不良的光學(xué)產(chǎn)品、長期高強(qiáng)度近用眼，導(dǎo)致出現(xiàn)無法矯正的重影、尾影現(xiàn)象。癥狀夜間更嚴(yán)重，瞇眼癥狀減輕，與瞳孔大小密切相關(guān)，原因非常復(fù)雜，無法確診，考慮為高階像差。綜合考慮為某一種因素打破了原有的視覺像差平衡，硬性隱形眼鏡具有更優(yōu)的矯正效果。視力的好壞和視覺質(zhì)量是兩個(gè)概念，視覺質(zhì)量的下降同樣是近視增長的風(fēng)險(xiǎn)因素。

五.近視管理的意義與總結(jié)

受疫情影響，今年超長的居家隔離假期，致使兒童青少年戶外活動(dòng)時(shí)間減少，接觸電子產(chǎn)品時(shí)間增多，極大增加近視發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。白皮書調(diào)查結(jié)果顯示，2018年全國兒童青少年總體近視率為53.6%。其中6歲兒童為14.5%，高中生為81.0%。從評(píng)估方法來看，現(xiàn)有的近視管理有局限，表現(xiàn)在：只強(qiáng)調(diào)中央黃斑視力，卻忽略周邊視力、角膜曲率、眼軸、晶狀體屈光力對(duì)屈光狀態(tài)的影響。合理化的使用睫狀肌麻痹劑、規(guī)避高度近視相關(guān)眼病的風(fēng)險(xiǎn)，建立屈光發(fā)育檔案，進(jìn)行相應(yīng)的近視管理，建立規(guī)范篩查體系、進(jìn)行健康教育與科普宣傳具有深遠(yuǎn)的意義。尤其針對(duì)于改善和預(yù)防不同的風(fēng)險(xiǎn)因素，在近視管理的道路上顯得尤為重要。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梅穎. 唐志萍.兒童近視防控——從入門到精通[M].南寧：人民衛(wèi)生出版社，2019： 5∽6.

[2] 江洋琳. 青少年近視雙眼視異常的處理. 醫(yī)學(xué)文選，2006.6.

[3] 張霞. 中國近視防控.青少年防控近視眼新方向.第1眼鏡 2019-12-28.

[4] 母國光，戰(zhàn)元齡.光學(xué).第2版.北京：高等教育出版社，2009.

（SOEYE視覺研究所? 236000）