朱亞玲

（廣東省云浮市郁南縣人民醫(yī)院內(nèi)科綜合病區(qū) 郁南527199）

重癥肺炎會導致患者出現(xiàn)低氧血癥、休克甚至呼吸衰竭、多臟器功能衰竭，病死率較高[1]。抗感染治療、呼吸支持在重癥肺炎的治療中十分重要，及時控制感染有助于避免病情持續(xù)加重。但是由于耐藥菌株的增加，常規(guī)抗菌藥物無法起到顯著的效果[2]。重癥肺炎歸屬于中醫(yī)學“咳嗽、喘證”等范疇[3]。中醫(yī)學認為該病是由外邪入侵、痰熱腑實所致，因此臨床治療應遵循通腑泄熱、息風化痰的原則。本研究探討白虎加人參湯聯(lián)合復方薤白膠囊治療重癥肺炎痰熱腑實證患者的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月～2018 年5月收治的92 例重癥肺炎患者為研究對象。診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標準；中醫(yī)診斷標準以《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的痰熱腑實證為依據(jù)。納入標準：（1）符合上述診斷標準且存在典型的重癥肺炎癥狀，如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)受累、呼吸衰竭等；（2）對研究內(nèi)容知情且自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：（1）存在嚴重心臟病、惡性腫瘤、尿毒癥，伴有肝腎功能不全；（2）存在間質(zhì)性肺病、肺栓塞或其他系統(tǒng)繼發(fā)呼吸衰竭疾?。唬?）因精神障礙、認知功能障礙而無法順利完成本次研究；（4）對本次研究使用藥物過敏。采用隨機數(shù)字表法將92 例患者分為對照組和觀察組各46 例。對照組男26 例，女20例；年齡41～72 歲，平均（52.65±3.17）歲。觀察組男28 例，女18 例；年齡42～73 歲，平均（52.73±3.24）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組行西醫(yī)常規(guī)治療：予以氧療、化痰、抗感染、糾正酸堿失衡與水電解質(zhì)紊亂、解痙等治療。連續(xù)治療2 周。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用白虎加人參湯聯(lián)合復方薤白膠囊治療。（1）白虎加人參湯：知母6 兩，石膏1 斤（打碎，先下），甘草（炙）2 兩，粳米6 合，人參3 兩。辨證加減，神志煩躁加郁金、膽南星；痰多加半夏、瓜蔞。水煎去渣取汁，1劑/d，早晚2 次溫服。1 周為1 個療程，共治療2 個療程。（2）復方薤白膠囊（由江蘇省中醫(yī)院藥材科制劑部生產(chǎn)，批號370202A，國家新藥臨床批件號2005L02269）4 粒/ 次吞服，3 次/d，1 周為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效，判定標準[4]：臨床控制，癥狀、體征全部消失，中醫(yī)癥狀積分減少超過95%；顯效，癥狀、體征改善明顯，中醫(yī)癥狀積分減少70%～95%；有效，臨床癥狀、體征稍有改善，中醫(yī)癥狀積分減少30%～69%；無效，臨床癥狀、體征無較大改變，中醫(yī)癥狀積分減少＜30%。總有效=臨床控制+顯效+有效。（2）中醫(yī)癥狀積分：治療前后觀察兩組癥狀、體征，嚴重程度按照無、輕度、中度、重度分別計為0 分、1 分、2 分、3 分。（3）采集兩組治療前后清晨空腹靜脈血5 ml，離心處理，使用免疫比濁法對C 反應蛋白進行測定，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α 以及白介素-1 水平。（4）觀察兩組治療前后體溫，采用血氣分析儀測定氧合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療前兩組中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（分，

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（分，

組別 n對照組觀察組46 46 44.456 77.092 0.001 0.001 tP治療前 治療后 t P 15.40±1.18 15.43±1.20 0.121 0.904 6.20±0.76 1.52±0.24 39.826 0.001

2.3 兩組血清炎癥指標比較 治療前兩組血清炎癥指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組血清炎癥指標均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清炎癥指標比較

表3 兩組血清炎癥指標比較

白介素-1（ng/L）治療前 治療后 t/P對照組觀察組組別 n C 反應蛋白（mg/L）治療前 治療后 t/P腫瘤壞死因子-α（ng/L）治療前 治療后 t/P 46 46 138.79±24.50 138.87±24.34 0.016 0.988 52.61±13.85 42.40±10.27 4.016 0.001 20.768/0.001 24.767/0.001 30.25±1.40 30.32±1.48 0.233 0.816 tP 20.62±1.69 13.18±1.56 21.940 0.001 29.762/0.001 54.061/0.001 171.25±11.64 171.42±11.70 0.070 0.946 140.52±13.40 118.69±12.76 8.002 0.001 11.742/0.001 20.658/0.001

2.4 兩組體溫及氧合指數(shù)比較 治療前兩組體溫及氧合指數(shù)比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后體溫低于對照組，氧合指數(shù)高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組體溫及氧合指數(shù)比較

表4 兩組體溫及氧合指數(shù)比較

組別 n對照組觀察組體溫（℃）治療前 治療后 t P 46 46 39.40±0.14 39.37±0.16 0.957 0.341 37.78±0.15 36.90±0.11 32.087 0.001 53.549 86.279氧合指數(shù)（mm Hg）治療前 治療后 t P 0.001 0.001 tP 205.84±33.61 205.93±33.70 0.013 0.990 277.13±30.52 305.10±54.14 3.052 0.003 10.650 10.547 0.001 0.001

3 討論

重癥肺炎的嚴重程度與局部炎癥程度、全身炎癥反應程度、肺部炎癥播散情況有關(guān)。持續(xù)性高熱為重癥肺炎的主要特點，會導致患者的酶活性降低，引起一系統(tǒng)功能紊亂、代謝障礙[5]。以往臨床對重癥肺炎患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，雖在一定程度上起到抗感染作用，但治療時間長會出現(xiàn)耐藥性，對臨床療效產(chǎn)生影響。

中醫(yī)學認為重癥肺炎的發(fā)生同正氣不足、外感風邪及濕熱有關(guān)，因此出現(xiàn)持續(xù)性高熱、顏面潮紅、口渴、咳嗽、氣喘、胸痛等臨床表現(xiàn)。本研究采用白虎加人參湯治療重癥肺炎能夠起到清熱瀉火、化痰解毒的效果，其中知母和甘草具有清熱止咳、化痰養(yǎng)陰的作用[6]；石膏可清熱涼肺、解肌退熱；粳米具有補脾胃、養(yǎng)五臟、溫中益氣、養(yǎng)陰生津、除煩止渴的效果；人參可補氣養(yǎng)陰、清熱生津。諸藥配伍能夠促進患者機體免疫功能增強[7]，提高抗菌、消炎效果，有助于肺部水腫的改善。復方薤白膠囊是由薤白、姜半夏、瓜蔞、黃連研制而成，口服可起到祛痰散瘀、理氣清熱、平喘止咳的效果。白虎加人參湯聯(lián)合復方薤白膠囊可提升臨床效果，充分發(fā)揮抗炎、抗菌作用，較好地改善患者的臨床癥狀，因此觀察組臨床總有效率更高，血清炎癥指標水平更低，中醫(yī)癥狀積分明顯下降，體溫及氧合指數(shù)改善明顯。綜上所述，白虎加人參湯聯(lián)合復方薤白膠囊治療重癥肺炎患者療效確切，能降低患者中醫(yī)癥狀積分，改善患者炎癥指標水平，降低患者體溫，提高氧合指數(shù)。