賈紅云 盧 坤

在臨床中，消化系統(tǒng)腫瘤是較為常見的惡性腫瘤，其腫瘤類型較多，涉及部位較廣，同時(shí)有研究顯示，在所有惡性腫瘤中，消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率始終居于首位，且消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病人群有年輕化的勢(shì)態(tài)[1]。消化系統(tǒng)腫瘤的誘發(fā)原因是多種多樣的，可由各種外界因素的影響導(dǎo)致消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生。有研究顯示，若患者患有消化道惡性腫瘤，則會(huì)導(dǎo)致其消化功能的急劇下降，并使患者自身的免疫力顯著降低，免疫功能衰退，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者的生命健康安全造成嚴(yán)重影響[2]。在以往的臨床實(shí)踐中，由于在對(duì)患者的消化系統(tǒng)腫瘤進(jìn)行病理學(xué)檢查時(shí)，受各種外界因素的影響，其檢查結(jié)果具有一定滯后性，這就導(dǎo)致無法在有效時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)消化系統(tǒng)腫瘤的確診和后期治療，因此對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有極其重要的意義。有研究組顯示，血清同型半胱氨酸和D-二聚體均參與了消化系統(tǒng)腫瘤的各項(xiàng)反應(yīng)，其水平的高低是正確區(qū)分消化系統(tǒng)腫瘤和其他腫瘤的重要參考指標(biāo)，通過對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，可有效診斷橋消化系統(tǒng)腫瘤的病情嚴(yán)重程度和發(fā)展進(jìn)展，對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤患者開展治療和改善預(yù)后具有重要意義[3]。我院選取2017年1月至2018年1月收治的消化系統(tǒng)腫瘤患者和同期的健康體檢者，對(duì)比分析各組血清同型半胱氨酸和D-二聚體水平的變化情況，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院收治的消化系統(tǒng)腫瘤患者50例作為研究對(duì)象，并選取同期來我院進(jìn)行檢查的健康體檢者30例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究組患者均符合消化系統(tǒng)腫瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院前未接受任何相關(guān)治療；意識(shí)清楚并可以通過語(yǔ)言或者文字表達(dá)；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾?。缓喜⑾忍煨孕呐K病、肝病、腎?。缓喜⒕癫?；有家族病史患者；臟器有出血性病史患者；依從性較差或中途退出不能完成此次研究的患者。

研究組患者50例，其中男性28例，女性22例，年齡45～65歲，平均年齡(53.3±2.3)歲，其中食管癌患者16例，胃癌患者14例，大腸癌患者10例，胰腺癌患者10例，且按病情嚴(yán)重程度來分，輕度患者19例，中度患者21例，重度患者10例；對(duì)照組為健康體檢者，共30例，其中男性12例，女性18例，年齡45～65歲，平均年齡(55.4±1.8)歲。兩組的一般資料具有可比性(P>0.05)，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均在入院后治療前，清晨空腹抽取外周靜脈血3 ml，靜置10 min，在3 h內(nèi)以3000 r/min的速度進(jìn)行離心5 min，分離血清后，將其放置在零下20 ℃的環(huán)境下保存[4]。采用全自動(dòng)熒光偏振免疫法檢測(cè)血清同型半胱氨酸水平，試劑盒為美國(guó)雅培公司生產(chǎn)，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定D-二聚體水平，試劑為北京方程生物科技有限公司生產(chǎn)，所有檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和操作過程應(yīng)嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組血清同型半胱氨酸及D-二聚體的水平、檢測(cè)不同消化系統(tǒng)腫瘤患者的血清同型半胱氨酸及D-二聚體水平、檢測(cè)消化系統(tǒng)腫瘤患者不同病期和病情的血清同型半胱氨酸及D-二聚體水平，并計(jì)算消化系統(tǒng)腫瘤患者血清同型半胱氨酸及D-二聚體水平與DAI評(píng)分、CPB的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組血清同型半胱氨酸及D-二聚體水平對(duì)比分析

研究組患者的血清同型半胱氨酸及D-二聚體水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的血清同型半胱氨酸及D-二聚體水平比較

2.2 研究組不同類型腫瘤患者血清同型半胱氨酸及D-二聚體水平對(duì)比

研究組內(nèi)不同腫瘤類型患者的血清同型半胱氨酸及D-二聚體水平無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具體見表2。

表2 研究組內(nèi)不同腫瘤類型患者的血清同型半胱氨酸及D-二聚體水平

2.3 研究組腫瘤不同嚴(yán)重程度患者血清同型半胱氨酸及D-二聚體水平對(duì)比

研究組中，重度患者的血清同型半胱氨酸及D-二聚體水平最高，明顯高于輕度患者和中度患者(P<0.05)，具體見表3。

2.4 研究組患者血清同型半胱氨酸及D-二聚體水平與DAI評(píng)分、CPB的相關(guān)性分析

研究組患者血清同型半胱氨酸及D-二聚體水平與DAI評(píng)分、CPB之間呈正相關(guān)性(γ=0.926，γ=0.874，P<0.01)。

表3 研究組腫瘤不同嚴(yán)重程度患者血清同型半胱氨酸及D-二聚體水平對(duì)比

3 討論

在臨床中，消化系統(tǒng)腫瘤作為最常見的惡性腫瘤之一，其受到各種外界因素的影響。通常情況下，消化系統(tǒng)腫瘤主要發(fā)生于中老年人群，但近些年來隨著人們生活水平的提高以及人們的各種不良飲食習(xí)慣，導(dǎo)致消化系統(tǒng)腫瘤逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)[6]。有研究顯示，消化系統(tǒng)腫瘤本質(zhì)上屬于1種血栓疾病，因此在消化系統(tǒng)腫瘤患者的機(jī)體內(nèi)存在各種炎性反應(yīng)和高凝狀態(tài)，進(jìn)而使得患者機(jī)體內(nèi)的血管完全堵塞或部分堵塞，導(dǎo)致患者的細(xì)胞組織無法實(shí)現(xiàn)發(fā)展、再生，嚴(yán)重時(shí)可引起患者的細(xì)胞組織壞死和凋亡[7]。除此之外，腫瘤細(xì)胞可以通過多種方式途徑影響患者的血液凝固功能，使得患者機(jī)體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞發(fā)生增殖和轉(zhuǎn)移等情況，加重患者的病情，加快病期發(fā)展進(jìn)展，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[8]。在以往的臨床實(shí)踐中，由于檢查技術(shù)的局限性，導(dǎo)致在對(duì)患者進(jìn)行消化系統(tǒng)腫瘤的病理學(xué)檢查時(shí)，容易受到各種外界因素的影響，導(dǎo)致檢查結(jié)果的精確性并不高，且容易出現(xiàn)漏診、誤診等不良現(xiàn)象，因此就使患者無法在有效時(shí)間內(nèi)接受積極、及時(shí)的治療，由此可見，對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤患者進(jìn)行較早診斷具有極其重要的臨床意義。近些年來，隨著醫(yī)療水平的全面進(jìn)步，影像學(xué)、病理學(xué)等各種檢查技術(shù)得到快速發(fā)展，因此臨床中對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤的檢查和診斷有了明顯提高。同時(shí)有研究顯示，血清同型半胱氨酸和D-二聚體在消化系統(tǒng)腫瘤的炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著非常關(guān)鍵的作用，其水平的高低可作為判斷消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)展進(jìn)展和病情嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)[9]。血清同型半胱氨酸也稱Hcy，本質(zhì)上屬于1種活性較高的有害因子，其參與了人體內(nèi)甲硫氨酸向半胱氨酸轉(zhuǎn)化的全過程，在其中發(fā)揮著重要作用[10]。有研究人員更加深入的研究人體內(nèi)血清同型半胱氨酸含量的影響因素，發(fā)現(xiàn)其含量高低與患者的年齡、遺傳病史、營(yíng)養(yǎng)攝入等多個(gè)因素相關(guān)[11]。有研究顯示，消化系統(tǒng)腫瘤患者機(jī)體內(nèi)的血清同型半胱氨酸含量明顯高于健康人群，這一結(jié)論也在本研究中得到證實(shí)。D-二聚體產(chǎn)生于人體發(fā)生交聯(lián)纖維蛋白降解的過程之中，即人體血漿中的纖維蛋白降解為纖維蛋白單體后與活化因子X交聯(lián)經(jīng)纖溶酶作用產(chǎn)生的特異終末標(biāo)志物，當(dāng)人體內(nèi)血管存在高凝狀態(tài)及微血栓時(shí)，D-二聚體的水平明顯升高[12]。同時(shí)有研究顯示，D-二聚體的水平的升高，與消化系統(tǒng)腫瘤的腫瘤負(fù)荷、病灶數(shù)目、疾病分期等具有極其密切的聯(lián)系[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的血清同型半胱氨酸及D-二聚體水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，這就提示當(dāng)患者患有消化系統(tǒng)腫瘤疾病時(shí)，機(jī)體內(nèi)的血清同型半胱氨酸及D-二聚體水平則明顯升高。本研究還顯示，研究組內(nèi)不同腫瘤類型患者的血清同型半胱氨酸及D-二聚體水平無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，且研究組中，重度患者的血清同型半胱氨酸及D-二聚體水平最高，明顯高于輕度患者和中度患者(P<0.05)，這提示血清同型半胱氨酸及D-二聚體水平的高低與消化系統(tǒng)腫瘤的病情嚴(yán)重程度存在密切聯(lián)系，這主要是由于血清同型半胱氨酸及D-二聚體具有促進(jìn)炎癥和調(diào)節(jié)體積免疫功能的作用，可誘導(dǎo)患者機(jī)體產(chǎn)生大量的炎癥因子，引發(fā)不同程度的炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)腫瘤疾病的發(fā)展進(jìn)展[14]。此外，研究組患者血清同型半胱氨酸及D-二聚體水平與DAI評(píng)分、CPB有明顯的相關(guān)性，且為正相關(guān)，這就說明血清同型半胱氨酸及D-二聚體具有較高的特異性，且受患者病情嚴(yán)重程度的影響較大，具有較好的臨床診斷價(jià)值。但值得注意的是，血清同型半胱氨酸和D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)可作為研究消化系統(tǒng)腫瘤進(jìn)展分期和嚴(yán)重程度的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但D-二聚體水平容易受到如吸煙、酗酒、年齡、感染等眾多因素的影響，因此在診斷時(shí)應(yīng)注重提高其檢測(cè)的特異性和靈敏度，提升其臨床檢測(cè)價(jià)值[15]。

綜上所述，血清同型半胱氨酸及D-二聚體水平兩者聯(lián)合檢測(cè)可以更好的判斷消化系統(tǒng)腫瘤患者的病情嚴(yán)重程度，為患者的后期治療和改善預(yù)后提供有效、可靠的診斷依據(jù)，具有極高的臨床診斷價(jià)值。