吳列秀 武寶華 方雪琴

隨著近些年居民生活方式的改變及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，肝臟疾病的發(fā)病率有逐年遞增趨勢(shì)，肝硬化是臨床上常見的慢性進(jìn)行性肝病，屬于在1種或多種病因長(zhǎng)期反復(fù)作用下引發(fā)的彌漫型肝損傷[1]。肝硬化患者病理組織學(xué)表現(xiàn)為廣泛性肝細(xì)胞壞死、結(jié)節(jié)再生、結(jié)締組織增生等，隨著病程的推進(jìn)，患者肝臟會(huì)出現(xiàn)變形、變硬，最終發(fā)展為肝硬化[2]。肝硬化結(jié)節(jié)是肝硬化患者常見臨床表現(xiàn)之一，通過(guò)對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的測(cè)定有利于辨別肝硬化病程，為治療提供參考。小肝癌又名早期肝癌或亞臨床肝癌，是指無(wú)明顯臨床癥狀或體征的肝癌，臨床診斷難度較大[3]。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌影像學(xué)特點(diǎn)較為相似，臨床上常常出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，不利于患者的進(jìn)一步治療。3.0MR屬于高場(chǎng)強(qiáng)磁共振，分辨率較高，成像效果好[4]，本文作者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌患者3.0MR檢測(cè)結(jié)果具有較大的差異，可根據(jù)結(jié)節(jié)大小、信號(hào)改變、信號(hào)強(qiáng)度等加以區(qū)分，有利于疾病的鑒別診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2016年1月至2019年1月于我院經(jīng)臨床和病理證實(shí)為肝硬化結(jié)節(jié)(46例，53個(gè)病灶)和小肝癌(23例，23個(gè)病灶)的患者為研究對(duì)象，肝硬化組患者中男性23例(26病灶)，女性23例(27病灶)，年齡33～72歲，平均年齡(43.26±2.66)歲，小肝癌組患者中男性15例(15病灶)，女性8例(8病灶)，年齡32～70歲，平均年齡(44.06±1.98)歲，兩組患者一般資料如性別、年齡等對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均經(jīng)臨床和病理證實(shí)為肝硬化結(jié)節(jié)或小肝癌；②患者意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；③病歷資料齊全；④調(diào)研經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；⑤患者或其家屬對(duì)本次調(diào)研過(guò)程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病患者；②合并其他肝腎功能疾病患者；③合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)所有入組患者均實(shí)施3.0MR檢測(cè)，具體方式如下：選擇西門子公司生產(chǎn)的3.0T skyra為檢測(cè)儀器，T1W1檢測(cè)參數(shù)為層厚6 mm，層間距1.5 mm，TR為130 ms，TE為1.23 ms，矩陣128×128；T2W1檢測(cè)參數(shù)為層厚6 mm，層間距1.5 mm，TR為3000 ms，TE為79 ms，矩陣256×256；檢測(cè)完畢后對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，由患者肘靜脈注射造影劑0.2 mmol/kg，注射速度為3 ml/s，注射后20 s對(duì)肝動(dòng)脈進(jìn)行延遲期掃描；所有操作均由1名影像技師完成，結(jié)果由2名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師讀取，如對(duì)檢測(cè)結(jié)果存在分歧，可進(jìn)行商討，最終統(tǒng)一意見。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

觀測(cè)指標(biāo)主要包括如下幾點(diǎn)：①肝硬化組與小肝癌組患者病灶直徑；②T1W1及T2W1狀態(tài)下兩組患者信號(hào)狀況；③Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)狀態(tài)下信號(hào)類型，可分為速升緩降型、速升速降型、緩升緩降型、緩升速降型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MR掃描基本情況

經(jīng)掃描檢查發(fā)現(xiàn)，76個(gè)病灶均可見再生性結(jié)節(jié)，肝硬化組患者病灶大小為0.73～3.21 cm，平均病灶大小為(2.16±0.51)cm，小肝癌組患者病灶大小為0.56～3.11 cm，平均病灶大小為(1.64±0.26)cm，兩組患者平均病灶大小對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.031，P<0.05)。

2.2 T1W1檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

經(jīng)檢測(cè)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，肝硬化組患者T1W1稍高信號(hào)及等信號(hào)呈現(xiàn)率高于小肝癌組患者，等信號(hào)或低信號(hào)呈現(xiàn)率低于小肝癌組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者T1W1檢測(cè)信號(hào)分布情況對(duì)比(例，%)

2.3 T2W1檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

經(jīng)檢測(cè)對(duì)比，肝硬化患者T2W1低信號(hào)呈現(xiàn)率小于小肝癌組患者，等信號(hào)、高信號(hào)或稍高信號(hào)呈現(xiàn)率低于小肝癌組患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者T2W1檢測(cè)信號(hào)分布情況對(duì)比(例，%)

2.4 Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描信號(hào)對(duì)比

經(jīng)檢測(cè)對(duì)比，肝硬化患者Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)緩升速降病灶50個(gè)，占總病灶數(shù)94.34%，小肝癌患者速升速降病灶19個(gè)，占總病灶數(shù)82.61%。

3 討論

肝癌是威脅人類健康的重要因素，也是常見的惡性腫瘤之一，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2013年全球新發(fā)肝癌病例多達(dá)79萬(wàn)例，為惡性腫瘤新增病例的第6位，而肝癌的發(fā)病趨勢(shì)與地區(qū)存在一定關(guān)聯(lián)，我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，肝癌的發(fā)病率一直居高不下，2012年檢測(cè)資料顯示，我國(guó)肝癌發(fā)病率約為27.04/10萬(wàn)，且該發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)[5]，另有學(xué)者的研究指出，肝癌發(fā)病率會(huì)隨著年齡的遞增呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[6]，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的顯現(xiàn)，可以預(yù)見的是，肝癌會(huì)成為影響我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要因素。肝硬化是常見的慢性進(jìn)行性肝病，部分肝硬化患者也可發(fā)展為肝癌，早期肝癌又被稱為小肝癌，及時(shí)有效的診斷干預(yù)對(duì)提高肝癌患者預(yù)后具有重要意義。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌在常規(guī)二維聲像圖上都表現(xiàn)為高回聲、低回聲病灶，無(wú)明顯差異，特點(diǎn)較為相似，難以鑒別，增加了臨床診治的難度；X線檢查圖像分辨率較低，誤診或漏診幾率較大；彩色多普勒超聲雖然能夠通過(guò)對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)動(dòng)脈血流進(jìn)行觀察來(lái)排除癌變可能，但該方式也具有敏感性較低的缺點(diǎn)；其他諸如病理學(xué)檢查等方式檢查周期較長(zhǎng)、費(fèi)用昂貴，且為有創(chuàng)性操作，實(shí)用性較低[7]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MR在肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌鑒別中的應(yīng)用價(jià)值逐漸被重視起來(lái)，該檢查方式具有分辨率高、對(duì)比度高、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，有利于醫(yī)師對(duì)病灶實(shí)施直觀、清晰、全面的觀察。學(xué)者梁志鵬等[8]通過(guò)對(duì)40例肝硬化伴多發(fā)結(jié)節(jié)病變患者實(shí)施CT及MR檢查發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)CT檢出病灶42個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為58.8%，而MR檢測(cè)準(zhǔn)確率為82.3%，遠(yuǎn)高于CT檢測(cè)；學(xué)者張麗平等[9]的研究也指出，超聲造影能夠顯示小肝癌病灶大小及動(dòng)脈血流情況，但不同分化程度小肝癌超聲造影增強(qiáng)時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間對(duì)比差異不明顯，提示超聲造影能夠用于小肝癌的初步診斷，仍應(yīng)充分結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行小肝癌的排除。

本文作者通過(guò)將肝硬化結(jié)節(jié)患者與小肝癌患者進(jìn)行對(duì)比分析的方式，就3.0MR在肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的鑒別診斷中的價(jià)值進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示，肝硬化結(jié)節(jié)患者平均病灶大小為(2.16±0.51)cm，小肝癌患者平均病灶大小為(1.64±0.26)cm，雖然兩組患者平均病灶大小具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但實(shí)際檢測(cè)中兩組患者病灶大小出現(xiàn)較明顯的重疊，提示通過(guò)直徑大小來(lái)進(jìn)行鑒別診斷意義不大。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，肝硬化組患者T1W1稍高信號(hào)及等信號(hào)呈現(xiàn)率高于小肝癌組患者，等信號(hào)或低信號(hào)呈現(xiàn)率低于小肝癌組患者，分析其原因?yàn)門1W1高信號(hào)與個(gè)體體內(nèi)銅沉積或脂肪變性有關(guān)，而低信號(hào)與鐵沉積或水纖維分離有關(guān)，兩組患者在檢測(cè)中結(jié)果具有明顯的差異，提示T1W1可以用于肝硬化結(jié)節(jié)和小肝癌鑒別診斷。另外T2W1檢測(cè)中，肝硬化患者T2W1低信號(hào)呈現(xiàn)率小于小肝癌組患者，等信號(hào)、高信號(hào)或稍高信號(hào)呈現(xiàn)率低于小肝癌組患者，分析其原因?yàn)樾「伟┗颊呒?xì)胞密度要高于肝硬化病灶，結(jié)締組織明顯減少，脂肪沉積明顯，因而差異較明顯。最后臨床實(shí)踐指出，肝硬化病灶多為門靜脈供血部位，小肝癌多需要肝動(dòng)脈供血，增強(qiáng)掃描時(shí)兩種病變類型結(jié)果存在較明顯差異，也可以用于鑒別分析。綜上所述，肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌患者3.0MR檢測(cè)結(jié)果具有較大的差異，可根據(jù)結(jié)節(jié)大小、信號(hào)改變、信號(hào)強(qiáng)度等加以區(qū)分，有利于疾病的鑒別診斷。