李耀民 李稚君

1天津市天津醫(yī)院康復(fù)科300200；2天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科300052

0 引 言

孕產(chǎn)婦的腰背疼痛可能發(fā)生在孕期的任何階段，其持續(xù)時(shí)間有長(zhǎng)有短，因個(gè)人情況大有不同[1]。大部分患者孕期腰背疼痛的癥狀經(jīng)過(guò)一段時(shí)間可自行緩解，有些甚至可以自愈。因此許多臨床醫(yī)生認(rèn)為孕期腰背疼痛是妊娠期間不可避免的自然過(guò)程，并沒(méi)有給予以足夠的重視[2-3]。因此，有效解決孕期腰背疼痛的治療或?qū)υ衅谘程弁椿颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估檢查的相關(guān)研究均未開(kāi)展[4-5]。然而孕期腰背疼痛與患者的日常生活息息相關(guān)，疼痛會(huì)給孕婦的日常生活帶來(lái)很多消極因素，可引發(fā)日常生活諸多不便甚至障礙[6]。由于目前引起孕期腰背疼痛的研究尚少，病因也并未被充分闡明，因此研發(fā)合適的治療方法比較困難[7]。

目前，對(duì)于絕大部分孕期腰背疼痛治療的目的是減輕疼痛的強(qiáng)度、恢復(fù)功能并防止急性疼痛轉(zhuǎn)為慢性疼痛[8]。醫(yī)生們首先考慮是藥物治療，目前常用的鎮(zhèn)痛藥物有很多種類(lèi)，很多研究也報(bào)道了孕期應(yīng)用不同類(lèi)別鎮(zhèn)痛藥物的有效性及安全性。其中常用的相對(duì)安全可靠的鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物有醋芬酸類(lèi)藥物、環(huán)氧化酶受體抑制劑類(lèi)和阿片類(lèi)藥物[9]。相較口服鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物的應(yīng)用，非口服藥物治療方法最容易讓患者接受，其中應(yīng)用最為普遍的就是熱敷療法或冰敷療法，與此同時(shí)在此階段可加入一些按摩作為一種臨時(shí)性放松方法[10]。在康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，對(duì)于孕期腰背疼痛有多種多樣的物理治療手段[11]。這些方法包括之前提及的熱/冷敷治療、簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)治療、使用支持保護(hù)帶及人體工程學(xué)墊子和一些放松技術(shù)的應(yīng)用[12]。還有許多其他治療方法，如手法治療、中醫(yī)按摩治療、美式整脊治療、包括脊柱松動(dòng)術(shù)等一些被證明安全有效的方法均可作為孕期腰背疼痛患者治療的選擇[13-14]?；谌梭w解剖學(xué)及生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)等綜合化個(gè)性鍛煉對(duì)緩解孕婦背部疼痛也起到了積極的作用。但近年來(lái)有越來(lái)越多的研究報(bào)道了在針灸[15-16]、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、反射療法[17-18]和肌內(nèi)效貼在孕期腰背疼痛治療領(lǐng)域上的應(yīng)用[10]。尤其是肌內(nèi)效貼治療是可供選擇的緩解孕期腰背疼痛的治療主要方法[19-20]。本文對(duì)臨床中使用肌內(nèi)效貼療治療孕期腰背疼痛的進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 肌內(nèi)效貼技術(shù)

Kinesio 肌內(nèi)效貼肌和內(nèi)效貼技術(shù)是Kenzo Kase 博士于1973 年基于生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)發(fā)明的一種彈性皮膚貼技術(shù)[21]。其設(shè)計(jì)原理是仿生一種與人體皮膚組織彈性相似且不限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的膠帶黏貼技術(shù)，通過(guò)這種彈性的膠帶使皮膚和肌肉獲得更高強(qiáng)度的支持。與目前的傳統(tǒng)膠帶相反，這種新型效貼設(shè)計(jì)在不限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的同時(shí)又有助于人體肌肉組織的恢復(fù)[22]。在20 世紀(jì)70 年代末，皮膚效貼作為一種新技術(shù)已應(yīng)用在不同的身體區(qū)域，其適用于專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員及熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人，使用范圍可從青年人到老年人，同樣對(duì)于兒童也適用。此技術(shù)證實(shí)對(duì)所有人群都是安全的。一般情況下，肌內(nèi)效貼用于急性或慢性運(yùn)動(dòng)損傷的人群，且建議應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的治療師對(duì)患者實(shí)施治療。

2 肌內(nèi)效貼設(shè)計(jì)原理及材料

Kinesio 肌內(nèi)效貼是根據(jù)生物醫(yī)學(xué)工程人體皮膚的自然特性，即表皮的厚度和彈性研制的一種只能沿長(zhǎng)軸方向拉伸，厚度和表皮相近的彈性效貼[21]。運(yùn)動(dòng)機(jī)能帶通常是復(fù)合材料，大部分廠(chǎng)商的Kinesio肌內(nèi)效貼產(chǎn)品是由柔和的純棉彈性纖維制成，其拉伸率可達(dá)40%～60%，效貼的彈性可保持3～7 d。效貼具備各種顏色，通常寬度為2.5、5、7.5 cm。膠帶上的膠水采用醫(yī)用級(jí)丙烯酸材料，具有獨(dú)特的熱激活特性。產(chǎn)品完全不含乳膠，黏合劑層用硅化紙覆蓋以具有防黏性，因此在應(yīng)用時(shí)應(yīng)盡量避免接觸膠黏劑表面，否則會(huì)減低效貼的粘接功能。為方便使用，在粘貼肌內(nèi)效貼前，可將肌內(nèi)效貼切開(kāi)，剪切成I型、Y 型或X 型，或在淋巴療法中呈扇形切開(kāi)成窄單條。其還具備低變應(yīng)原效應(yīng)及防水功能，不限制運(yùn)動(dòng)范圍，并可多日連續(xù)使用[23]。一項(xiàng)對(duì)于肌內(nèi)效貼材料理化特性評(píng)估的實(shí)驗(yàn)研究指出，肌內(nèi)效貼的拉伸強(qiáng)度范圍為80～180 N，其取決于膠帶的寬度。膠帶越寬、極限值越高則具有更好的抗拉強(qiáng)度。對(duì)于任何肌內(nèi)效貼寬度，肌內(nèi)效貼極限伸長(zhǎng)率約為100%。從拉伸變形中發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼在變形時(shí)具有純彈性，這與其臨床使用相對(duì)應(yīng)。肌內(nèi)效貼區(qū)域依賴(lài)伸長(zhǎng)率來(lái)增加其孔隙率；在評(píng)估和空氣接觸的過(guò)程中觀(guān)察到有類(lèi)似的水蒸氣滲透性增加?？紫堵手饕苤旅軐佑绊?，在水蒸氣滲透性實(shí)驗(yàn)中和傳統(tǒng)棉織物的運(yùn)輸特性相比，涂在機(jī)織織物表面上的膠黏劑的確降低了水蒸氣運(yùn)輸?shù)男阅?。在張緊過(guò)程中，孔隙率增加，因此透氣性及透濕性顯著提高，同時(shí)傳熱性降低。在肌內(nèi)貼被拉伸過(guò)程中，被困在毛孔中的水分和熱能會(huì)隨熱導(dǎo)率的降低和熱阻的增加被釋放出來(lái)。這些會(huì)對(duì)佩戴者的熱生理舒適性產(chǎn)生積極的影響[24]。

3 Kinesio 肌內(nèi)效貼的應(yīng)用方式及作用機(jī)制

造成肌肉骨骼組織疼痛的主要問(wèn)題之一是肌肉功能的紊亂。肌肉的彈性在損傷或過(guò)度活動(dòng)時(shí)會(huì)被破壞，有學(xué)者主張使用肌內(nèi)效貼固定肌肉，認(rèn)為這樣比傳統(tǒng)膠帶固定關(guān)節(jié)更加有效。這也是肌內(nèi)效貼的設(shè)計(jì)與肌肉的黏彈性相似的原因，從而在粘貼的區(qū)域提升皮膚張力并使空氣可在皮膚表面和外界環(huán)境之間進(jìn)行循環(huán)[25]。皮膚上的水分可從皮膚表面釋放出來(lái)，并通過(guò)膠帶的棉纖維迅速干燥。在使用前應(yīng)清除皮膚表面的油脂和水分。完全激活效貼的黏性作用需20～30 min。移動(dòng)可能會(huì)造成表面汗液的產(chǎn)生，所以在激活期間應(yīng)避免活動(dòng)。應(yīng)告知受試者在膠帶貼在皮膚的幾天應(yīng)避免洗澡或游泳而導(dǎo)致膠帶脫落[10]。

有關(guān)肌內(nèi)效貼技術(shù)的有效機(jī)制和有效性的科學(xué)依據(jù)研究尚處于起步階段。有研究支持一些觀(guān)點(diǎn)，如：肌肉力量可能得到加強(qiáng)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性可能會(huì)增加，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可能會(huì)放松，張力可能會(huì)通過(guò)釋放肌肉、韌帶、肌腱、神經(jīng)上的壓力而創(chuàng)建的一個(gè)抑制效應(yīng)后而減小。也有理論證實(shí)通過(guò)支持圍繞關(guān)節(jié)周?chē)募∪饨M織本體感受可能會(huì)增加，而其他研究則主張肌內(nèi)效貼對(duì)向心和離心肌肉的力量和本體感受沒(méi)有有效性[26]。而Kinesio 肌內(nèi)效貼減輕疼痛的作用可通過(guò)不同的機(jī)制來(lái)解釋?zhuān)鐪p輕水腫、炎癥、激活閘門(mén)控制機(jī)制和下行抑制機(jī)制及通過(guò)恢復(fù)深筋膜和淺筋膜功能而獲得鎮(zhèn)痛效果[27]。

4 Kinesio 膠內(nèi)效貼的適應(yīng)癥

Kinesio 肌內(nèi)效貼具有很廣泛的適應(yīng)癥，其治療的主要目的是預(yù)防肌肉組織損傷并治療已存在的肌肉組織損傷，以及引發(fā)的相關(guān)疼痛和功能障礙，從而減少相關(guān)癥狀的出現(xiàn)[6]。從最初使用到目前為止，Kinesio 肌內(nèi)效貼的技術(shù)特征、產(chǎn)品特點(diǎn)均已進(jìn)行過(guò)改良。目前，基于基礎(chǔ)理論技術(shù)的發(fā)展，更多類(lèi)型及改良型的Kinesio 肌內(nèi)效貼正在被使用，并擴(kuò)大至許多新的適應(yīng)癥，越來(lái)越多的臨床研究正在此領(lǐng)域深入進(jìn)行[28-29]。一項(xiàng)關(guān)于肌內(nèi)效貼的臨床薈萃分析結(jié)果顯示，與假手術(shù)/日常護(hù)理組比較，肌內(nèi)效貼在緩解肩峰撞擊綜合征、慢性腰疼、髕股關(guān)節(jié)疼痛、頸部疼痛及乳腺癌相關(guān)的淋巴水腫和中風(fēng)相關(guān)的痙攣控制方面都具有良好的療效。近年來(lái)，也有一些研究指出Kinesio 肌內(nèi)效貼是通過(guò)提供肌肉支撐來(lái)改善功能，而不限制運(yùn)動(dòng)。健康受試者使用表明肌內(nèi)效貼有助于肌肉收縮[9]。另一項(xiàng)研究則提出，肌內(nèi)效貼可增強(qiáng)相對(duì)或絕對(duì)發(fā)力感覺(jué)，但不改變力的最大值。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在有肩膀撞擊的業(yè)余棒球運(yùn)動(dòng)員中使用肌內(nèi)效貼可幫助肩甲骨運(yùn)動(dòng)和肌肉表現(xiàn)的積極變化，改善功能，但尚不清楚這種效果是否持久。目前沒(méi)有明顯的證據(jù)表明單獨(dú)使用肌內(nèi)效貼可提高肌肉強(qiáng)度或減少運(yùn)動(dòng)中的傷殘比例。這些結(jié)論均需更深入的隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)證實(shí)更多的支持[30]。

5 Kinesio 肌內(nèi)效貼在孕期女性中的應(yīng)用

至今，Kinesio 肌內(nèi)效貼已被使用超過(guò)25 年[31]。Kinesio 肌內(nèi)效貼同樣適用于妊娠期，這一應(yīng)用在Kase 博士早期的治療研究中已有描述[32]。但直到近10 年才開(kāi)始被運(yùn)用在治療孕期腰背疼痛患者的肌肉問(wèn)題。在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)雙盲照研究中，研究人員報(bào)道了Kinesio 肌內(nèi)效貼對(duì)孕期腰背疼痛治療的有效性，尤其是那些孕期日?；顒?dòng)受限的孕婦在短期內(nèi)使用Kinesio 肌內(nèi)效貼都取得了驚人的康復(fù)效果[10,33]。然而由于詢(xún)證醫(yī)學(xué)臨床證據(jù)等級(jí)不足，Kinesio 肌內(nèi)效貼的治療暫時(shí)尚未進(jìn)入孕期腰背疼痛患者的優(yōu)先推薦治療指南，但其臨床效果已被廣泛認(rèn)可[33]。按照孕期腰背疼痛使用肌內(nèi)效貼方法的研究描述，在應(yīng)用之前，治療區(qū)域應(yīng)使用酒精清除皮膚表面的油脂和水分；患者被要求彎曲背部，治療師沿患者腰骶部開(kāi)始粘貼，在效貼底部時(shí)應(yīng)沒(méi)有張力，然后將其余部分用很輕微的張力（15%～25%的可用張力）由下至上粘貼至背部。當(dāng)Kinesio 肌內(nèi)效貼的尾部離末端2～3 cm 時(shí)停止，最后將末端進(jìn)行無(wú)張力的粘貼?；颊邚哪壳袄斓奈恢靡崎_(kāi)之前，可摩擦Kinesio 肌內(nèi)效貼以激活膠水的黏滯性，然后可讓患者恢復(fù)伸直背肌肉。這樣可使Kinesio 肌內(nèi)效貼呈“I”型應(yīng)用于腰骶韌帶的固定，Kinesio 肌內(nèi)效貼的中間部分可最大限度地拉伸，兩端不拉伸的部分固定在皮膚上。建議將Kinesio 肌內(nèi)效貼連續(xù)使用3 d，然后取下休息1 d，再粘貼Kinesio 肌內(nèi)效貼3 d，這樣交替連續(xù)治療兩周[10,33]。

當(dāng)患者想取下效貼時(shí)，在洗澡后或膠帶潮濕時(shí)很容易操作。最好的取下效貼的方法是從上向下，因?yàn)檫@樣和人體的皮膚毛發(fā)方向相同，取下時(shí)不會(huì)帶來(lái)更多的不舒適。這里應(yīng)該注意的是，操作時(shí)應(yīng)將Kinesio 肌內(nèi)效貼從皮膚上提起，使Kinesio 肌內(nèi)效貼和皮膚之間形成一定張力，然后將皮膚從效貼上推開(kāi)而不是將效貼從皮膚上拉開(kāi)[21]。

在治療之前，為孕期腰背疼痛的患者設(shè)計(jì)一個(gè)謹(jǐn)慎且細(xì)致的評(píng)估非常重要。通過(guò)評(píng)估可準(zhǔn)確識(shí)別目標(biāo)肌群，清晰定位治療的主要目的，設(shè)計(jì)肌內(nèi)效貼的黏貼位置及選擇調(diào)整合適的張力都是影響治療效果的主要因素。如治療效果不滿(mǎn)意，需對(duì)這些患者重新進(jìn)行仔細(xì)的再次評(píng)估[34]。

目前只有少數(shù)文獻(xiàn)探究了孕期肌肉的骨骼問(wèn)題，期待進(jìn)一步的研究以表明Kinesio 膠帶在不同肌肉骨骼情況下的應(yīng)用。最近的一篇Kinesio 肌內(nèi)效貼的單盲隨機(jī)對(duì)照的研究結(jié)果表明，在經(jīng)典的撲息熱痛鎮(zhèn)痛治療中加入Kinesio 肌內(nèi)效貼比單一使用撲熱息痛治療對(duì)于孕期腰背疼痛的緩解和功能障礙治療更加有效[8]。

6 Kinesio 肌內(nèi)效貼的副作用

應(yīng)用Kinesio 肌內(nèi)效貼之后，在身體的相關(guān)區(qū)域可能會(huì)發(fā)生皮膚反應(yīng)。這種皮膚反應(yīng)可能是因過(guò)敏反應(yīng)或局部刺激造成的。皮膚過(guò)敏反應(yīng)主要是由膠帶粘合于皮膚的粘合物，即一種高分子聚丙烯酸酯引發(fā)的。在少數(shù)情況下，可能是膠帶上染色的活性物質(zhì)使皮膚過(guò)敏或產(chǎn)生局部的刺激。在Kinesio肌內(nèi)效貼使用過(guò)程中出現(xiàn)效貼過(guò)敏反應(yīng)是禁忌癥，應(yīng)立即將效貼從皮膚上取下。局部刺激，如在應(yīng)用區(qū)域出現(xiàn)輕微的皮膚紅斑，或在效貼邊緣和皮膚表面出現(xiàn)的浸漬可能是由于效貼的張力過(guò)度或使用時(shí)的壓力較高。這些不良反應(yīng)可能是因?yàn)轲べN方式使用不當(dāng)，應(yīng)用在移動(dòng)性過(guò)大的皮膚區(qū)域、水暴露及長(zhǎng)期在皮膚上應(yīng)用；患者皮膚太薄或膚質(zhì)過(guò)于敏感。當(dāng)觀(guān)察到這類(lèi)問(wèn)題時(shí)需要中斷一段時(shí)間，待皮膚恢復(fù)到正常的狀態(tài)后才可再次使用。臨床隨訪(fǎng)研究顯示，Kinesio 肌內(nèi)效貼可治療孕期腰背疼痛的癥狀，至今尚無(wú)關(guān)于對(duì)母親和寶寶的副作用的報(bào)導(dǎo)[10,13,32]。在Kinesio 肌內(nèi)效貼相關(guān)的研究中，除了輕微紅斑外，沒(méi)有其他副作用的報(bào)道[35]。

7 結(jié) 語(yǔ)

本綜述旨在總結(jié)Kinesio 肌內(nèi)效貼在孕期腰痛治療中的應(yīng)用及療效，并對(duì)其相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述。對(duì)于孕期發(fā)生腰背部疼痛的患者來(lái)說(shuō)，找到一種合適的治療方法非常重要[32]。治療的主要目的是以減輕疼痛強(qiáng)度、恢復(fù)肌肉功能、防止疼痛發(fā)展為慢性疼痛。在Kinesio 肌內(nèi)效貼應(yīng)用于臨床時(shí)，大部分孕期腰痛的治療原則是相對(duì)選擇一種合適的肌肉收縮方向，對(duì)患者的活動(dòng)方式進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的引導(dǎo)[13]。Kinesio 肌內(nèi)效貼是一種可選擇的替代方法，為患者在治療中提供力學(xué)支持，可作為臨床常用治療妊娠期間腰背疼痛的方法，并已顯示了良好的療效[36]。

研究表明，Kinesio 肌內(nèi)效貼是一種安全、見(jiàn)效快且效果好的方法。使用這種治療方案時(shí)還需考慮一些問(wèn)題，如孕期患者的個(gè)人選擇、時(shí)間成本和治療費(fèi)用，從而選擇一種輕松而不是困擾孕期患者的方法。期待未來(lái)的研究，可通過(guò)更多、更細(xì)致的方式研究Kinesio 肌內(nèi)效貼貼在治療妊娠期間腰背疼痛領(lǐng)域的有效性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突