李峻

山東大學口腔醫(yī)院，中國·山東 濟南 250012

醫(yī)院工程；建設(shè)管理模式；存在問題；對策探析

1 引言

醫(yī)院工程建設(shè)時間很緊且需要投入大量資金，因此需要提升醫(yī)院工程項目的管理水平，并科學規(guī)劃、合理設(shè)計、嚴控好質(zhì)量、成本等，保障工程項目的社會效益最大化。現(xiàn)在醫(yī)院工程建設(shè)上有著不同方面的問題，而且關(guān)鍵的還不在技術(shù)，通常是組織和管理問題，因此醫(yī)院工程建設(shè)方無法有效管控項目。所以，完善管理模式，并動態(tài)控制項目的各個環(huán)節(jié)迫在眉睫。

2 醫(yī)院工程建設(shè)管理模式的重要性

現(xiàn)在，人們越發(fā)關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為切實改善病人的就醫(yī)環(huán)境，許多醫(yī)院正不斷擴張規(guī)模。盡管中國醫(yī)院工程建設(shè)管理模式也有一定的進步，但問題依然很多，如果不能盡快解決這些問題，不利于醫(yī)院的有效管理與長遠發(fā)展。所以，論文探究了醫(yī)院工程的建設(shè)管理對策，希望給醫(yī)院發(fā)展帶來一些借鑒價值[1]。此外，論文還分析了醫(yī)院工程建設(shè)的特點與其中存在的問題，從決策、制度、設(shè)計等各環(huán)節(jié)總結(jié)了提高醫(yī)院工程建設(shè)管理質(zhì)量的措施建議。

3 醫(yī)院工程建設(shè)管理模式存在的問題

3.1 工程監(jiān)理的缺陷性

工程監(jiān)督對確保工程建設(shè)水平而言至關(guān)重要，是工程建設(shè)非常關(guān)鍵的一環(huán)。工程監(jiān)督方不但要管控好工程的進度與質(zhì)量，還應詳細專業(yè)地為建筑企業(yè)解答。醫(yī)院工程建設(shè)通常是由私人投標獲得承包權(quán)建設(shè)的，總是在施工前才聘請工程監(jiān)督單位監(jiān)管工程。因為時間緊迫，監(jiān)督單位無法宏觀地管控工程，也無法進行準確評估，只能把監(jiān)督的重點放在工程施工質(zhì)量上[2]。此外，現(xiàn)在還缺乏專門的醫(yī)院工程建設(shè)監(jiān)督單位，有些監(jiān)督單位并不熟悉醫(yī)院建設(shè)的管理與工作機制，而且監(jiān)管單位也無法全程參與醫(yī)院工程建設(shè)項目的整個設(shè)立與驗收程序，也就無法準確整體地把握工程建設(shè)，無法對有關(guān)部門提出建設(shè)性的建議，同樣也無法提前預防控制風險。

3.2 工程監(jiān)理的階段性

工程監(jiān)理方需要為建設(shè)單位提供專業(yè)咨詢服務。以前的業(yè)主加工程監(jiān)理的管理模式中，醫(yī)院工程建設(shè)往往是招投標時或施工時才聘請監(jiān)理單位，所以監(jiān)理單位主要是控制施工質(zhì)量。因為缺乏長期穩(wěn)定的醫(yī)院建設(shè)管理機構(gòu)與工作機制，建設(shè)監(jiān)理公司也不能全程參與整個工程的建設(shè)項目情況，也就無法給建設(shè)企業(yè)提供有價值的專業(yè)咨詢意見，極大影響了醫(yī)院工程建設(shè)的整體質(zhì)量水平。

3.3 工程“信息孤島”現(xiàn)象

醫(yī)院工程包含了許多專業(yè)門類，信息量十分巨大，需要健全先進系統(tǒng)的信息管理體系，并使施工信息渠道更加暢通，有效提高管理效率?，F(xiàn)在，現(xiàn)有的工程管理模式?jīng)]有建設(shè)企業(yè)與項目實施企業(yè)間的信息采集、加工、傳輸與存儲機制，信息管理手段相對滯后，所以不少工程信息無法及時傳遞，極大降低了建設(shè)公司的決策水平，嚴重的還會延誤工期，帶來不可預估的經(jīng)濟損失。醫(yī)院工程建設(shè)和普通建筑等建設(shè)工程不同，其門類與信息量都很繁雜。目前不少工程管理都沒有信息處理與優(yōu)化技術(shù)，也就無法實現(xiàn)及時共享信息，許多項目對接也做不到位，造成工程管理部門和建設(shè)施工部門了解的信息不對稱問題，嚴重的還會造成工期延誤。

3.4 管理人員的專業(yè)化水平不高

管理機構(gòu)健全、管理人才充足才能確保醫(yī)院工程建設(shè)項目管理質(zhì)量達標。根據(jù)醫(yī)院的維護管理要求，現(xiàn)在醫(yī)院后勤部門編制人員和工作職位基本匹配，主要負責承擔醫(yī)院管理、設(shè)備運營管理等日常工作，不過要抽出專門人員擴建醫(yī)院的話，一定會造成本職工作和臨時抽組工作的重疊現(xiàn)象，人的精力是有限的，這樣會給工程質(zhì)量、進度與投資等都帶來很大的負面影響。

4 提高醫(yī)院工程建設(shè)管理水平的有效措施

醫(yī)院工程建設(shè)和普通的民用項目比較而言很特殊。醫(yī)院是項目的最終所有者，需要直接參與整個項目的每個環(huán)節(jié)與流程[3]。而這一系列環(huán)節(jié)的直接實施者就是醫(yī)院基建管理部門，因此，他們決策的正確和項目的可行性、設(shè)計的先進性、投資的合理性等息息相關(guān)。

4.1 采用科學的管理模式

醫(yī)院工程建設(shè)時，應當實事求是地選擇項目管理模式。首先，根據(jù)建設(shè)環(huán)節(jié)慢慢落實，選擇管理模式需要充分結(jié)合自身的技術(shù)力量和管理水平、項目構(gòu)成、項目性質(zhì)及監(jiān)理技術(shù)等諸多因素。此外，還應結(jié)合實際情況，優(yōu)先選擇已成熟并熟練掌握的管理模式。對較新的還不成熟的模式，還要逐步通過實踐的運用與檢驗，取其精華、去其糟粕，不斷改進傳統(tǒng)的管理模式。因為時代在持續(xù)進步，人們也對醫(yī)療衛(wèi)生服務提出更高的要求，所以醫(yī)院工程開始擴大建設(shè)規(guī)模[4]。而一旦此時仍然墨守成規(guī)，一味的守舊而不做任何改變，將無法確保決策的科學合理，很容易帶來嚴重的經(jīng)濟損失與信譽虧損。所以醫(yī)院建設(shè)管理部門在采用項目管理模式時，需廣泛吸納不同方面專家的意見，有效整合后再制定科學的決策。

4.2 完善優(yōu)化規(guī)章制度與管理機構(gòu)

管理的高效性需要優(yōu)化規(guī)章制度以及高素質(zhì)的管理人員。制定規(guī)章制度需要耐心全面，并包含不同角度的各個方面，同時對違反規(guī)定的做法需明確具體的處罰措施，讓全部的管理人員知道一切行為不管好的壞的都是有章可循的。制度完善了之后，還應具備高素質(zhì)的管理人員。由于醫(yī)院工程建設(shè)覆蓋到諸多領(lǐng)域，需要配置財務、建筑、設(shè)備、醫(yī)療、管理等各個方面的專業(yè)人員，因為涉及到過多的人員，因此自然造成互相之間推諉扯皮的問題，嚴重耽誤了工程項目的建設(shè)進程。所以急需優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，盡可能選擇水平高、素質(zhì)強、有責任心的人來積極參與項目管理機構(gòu)，并激發(fā)出他們的工作積極性，引導提高團結(jié)協(xié)作精神，在制度的限制下一起努力，希望可以有效促進工程安全高效的開展。

4.3 提高設(shè)計質(zhì)量，落實以人為本

基建管理部門需要明確，建設(shè)醫(yī)院是為了創(chuàng)造更好的醫(yī)療服務環(huán)境，以及為更多的患者提供更好的服務。所以，醫(yī)院建設(shè)是將以人為本落實到位的實際舉措。因此，設(shè)計項目時，需要強調(diào)以人為本，并考慮到方便患者就醫(yī)與切實提升服務水平的角度，符合人性化的設(shè)計需求。由于醫(yī)院工程覆蓋到諸多專業(yè)，基建管理人員更應意識到其綜合復雜性。為確保醫(yī)院建設(shè)科學合理及實用，第一步在選擇設(shè)計公司時就應一再慎重，先進行深入細致的調(diào)查了解，再選擇技術(shù)水平高、資質(zhì)信譽好的設(shè)計公司承擔設(shè)計職責;其次，和設(shè)計公司充分溝通交流，明確醫(yī)院建設(shè)的規(guī)模、目標與后續(xù)的發(fā)展需求，讓設(shè)計公司可以更好地進行工作;此外，編制好整體規(guī)劃，因地制宜、合理布局；最后，單體設(shè)計需以經(jīng)濟、適用、安全、美觀為基礎(chǔ)，風格方面盡可能和之前的建筑及附近建筑保持一致[5]。規(guī)劃與設(shè)計醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展分不開，所以不能急于求成、盲目決策，需要做好充足的應對準備。

4.4 規(guī)范施工管理操作

工程施工的實質(zhì)是把設(shè)計圖紙轉(zhuǎn)化為工程實體，能夠確保建筑的使用作用與工程產(chǎn)品質(zhì)量，最終帶來項目的使用價值。所以，施工方面的質(zhì)量控制對整個工程建設(shè)而言至關(guān)重要，也是落實科學管理的重中之重。第一，充分發(fā)揮監(jiān)理的管理作用。醫(yī)院建設(shè)工程較為系統(tǒng)，包含著生物學、醫(yī)學、材料信息等諸多學科門類。不少醫(yī)療與設(shè)備用房的要求都很特殊，如手術(shù)室、放療、病理等部門;而專業(yè)工程覆蓋了中央供氣系統(tǒng)工程、智能化工程、防護工程等。在工程施工時，監(jiān)理工程師應協(xié)調(diào)好各方的進度與質(zhì)量，實際操作較為困難，經(jīng)常因為不同專業(yè)間無法協(xié)調(diào)好關(guān)系，導致施工進程互相影響，不但延誤了施工進度，還不利于實現(xiàn)投資與質(zhì)量目標?，F(xiàn)場管理時，還需發(fā)揮出監(jiān)理公司與工程師的專業(yè)技術(shù)水平，授權(quán)之后再有效監(jiān)督不同企業(yè)的施工情況，把好現(xiàn)場質(zhì)量關(guān)。此外，質(zhì)量控制方面強調(diào)“以人為核心”。在影響工程建設(shè)的諸多因素中，人始終是第一核心要素。從醫(yī)院領(lǐng)導層到基建管理層，從項目總監(jiān)到專業(yè)監(jiān)理人員，從項目經(jīng)理到施工人員，這些構(gòu)成了整個工程的施工團隊。不論是決策人員還是組織操作人員，每個人的位置都是不能被取代的。同時，為確保工程建設(shè)的整體質(zhì)量，所有人都需明確質(zhì)量意識，在項目施工時，不斷完善管理制度，并結(jié)合具體的操作情況加以改進，還應明確獎罰制度并嚴格落實。最后，嚴格履行施工合同。建設(shè)方與承建方互相之間是矛盾的，確保了工程質(zhì)量與使用價值之后，一方是想盡可能壓縮成本的，而另一方卻想多要錢。其實，這樣的情況站在他們的立場也實屬正常，但如何實現(xiàn)二者統(tǒng)一，關(guān)鍵還是要看合同。對雙方在執(zhí)行合同時可能發(fā)生的經(jīng)濟糾紛，需要在合同內(nèi)容中予以明確。不光是要明確什么樣的情況可以調(diào)整合同總價，還應明確調(diào)整的計算方式[6]。所以，盡可能擬定一個完善的工程合同十分關(guān)鍵，同時執(zhí)行時嚴格按照合同辦事也很重要。工程施工中的索賠與反索賠都需嚴格根據(jù)合同規(guī)定，醫(yī)院基建管理層需認真學習合同條款，養(yǎng)成凡事以文字合同為依據(jù)的習慣，走正當程序，防止不必要的索賠。

5 結(jié)語

盡管目前的醫(yī)院工程建設(shè)已經(jīng)在不斷完善，但還存在不少問題，具體有投標資金、監(jiān)督不到位、工程進度、質(zhì)量及技術(shù)問題等，其中最關(guān)鍵的還是工程建設(shè)施工時的組織管理問題，其本質(zhì)在于醫(yī)院工程建設(shè)的業(yè)主方?jīng)]有很好地管控工程。為及時解決這一問題，醫(yī)院工程建設(shè)的業(yè)主方需更新傳統(tǒng)思維，創(chuàng)新其管理方式與準確把握施工動態(tài)。