賈 燕 梅

(羅定市人民醫(yī)院影像科 羅定 527200)

肝硬化是肝癌的早期階段，部分肝硬化患者在肝細(xì)胞在損傷和修復(fù)過(guò)程中會(huì)發(fā)生癌變，形成不典型增生結(jié)節(jié)，最終發(fā)展為小肝癌[1]，但是小肝癌患者初期癥狀無(wú)特異性，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期[2]。因此，對(duì)肝硬化和小肝癌的鑒別診斷在選取最佳治療方法和改善患者預(yù)后中具有重要作用。MRI和螺旋CT是常見的肝臟病變檢測(cè)方法，各具優(yōu)劣[3]，我院選取肝硬化結(jié)節(jié)和小肝癌患者各36例，對(duì)比兩種檢測(cè)方法的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年1月于我院治療的肝硬化結(jié)節(jié)和小肝癌患者各36例(共72例患者)，其中男43例，女29例；年齡44～65歲，平均年齡(56.38±12.04)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<65歲；(2)病理學(xué)確診為肝硬化結(jié)節(jié)或小肝癌；(3)均未接受手術(shù)及放化療治療；(4)取得患者知情同意并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲或年齡>65歲；(2)肝靜脈血栓形成、肝血管瘤或轉(zhuǎn)移瘤等；(3)其他部位惡性腫瘤；(4)合并重要臟器功能障礙或妊娠期、哺乳期婦女以及精神障礙等特殊人群。

1.3 檢測(cè)方法

所有患者均接受MRI及螺旋CT檢測(cè)。

1.2.1螺旋CT檢測(cè)方法

(1)儀器及參數(shù)設(shè)置：均選用 美國(guó)Discovery CT750 HD CT儀器，對(duì)比劑：碘海醇，管電流：200～300mA，管電壓：100～120kV，螺距：3，層厚：1.0～1.2mm；(2)掃描前準(zhǔn)備：掃描前30min囑患者服溫水500mL，掃描前平臥位、屏氣，并于患者呼氣末進(jìn)行掃描；(3)掃描過(guò)程：調(diào)整視窗以始視野清晰，明確病灶后經(jīng)肘靜脈以2.5～3.0mL/s速度注射對(duì)比劑(約100mL)，注射完成后采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，于動(dòng)脈期(注射后25～30s)、門靜脈期(注射后65～70s)以及延遲期(注射后3～10min)對(duì)全肝進(jìn)行掃描并保存圖像；(4)掃描后傳至工作站進(jìn)行重建。

1.3.2MRI檢測(cè)方法

(1)儀器及參數(shù)設(shè)置：均選用聯(lián)影1.5T uMR560磁共振儀，對(duì)比劑選擇釓噴替酸葡甲胺(0.1mmoL/kg)，冠狀位采用HASTE T2WI，矢狀位選擇FLASH T2WI以及TSE T2WI；(2)掃描過(guò)程：注入對(duì)比劑后，于5～20s、50～70s及3～5min分貝實(shí)施矢狀位3D VIBE T1WI 動(dòng)脈期、門靜脈期以及延遲期掃描；(3)掃描后由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片并判定結(jié)果，結(jié)果有異議者再次進(jìn)行檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)MRI和螺旋CT診斷肝硬化結(jié)節(jié)和小肝癌的敏感度、特異度以及診斷準(zhǔn)確度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MRI及螺旋CT診斷結(jié)果

MRI鑒別診斷陰性32例，假陰性2例，陽(yáng)性40例，假陽(yáng)性6例；螺旋CT診斷陰性30例，假陰性7例，陽(yáng)性42例，假陽(yáng)性13例，見表1。

表1 MRI及螺旋CT診斷結(jié)果

MRI病理結(jié)果陰性陽(yáng)性總計(jì)螺旋CT病理結(jié)果陰性陽(yáng)性總計(jì)陰性30232陰性23730陽(yáng)性63440陽(yáng)性132942總計(jì)363672總計(jì)363672

2.2 MRI及螺旋CT診斷效能對(duì)比

MRI和螺旋CT鑒別診斷肝硬化結(jié)節(jié)和小肝癌的靈敏度分別為83.33%和63.89%，特異度分別為94.44%和80.56%，診斷準(zhǔn)確度分別為88.89%和72.22%，MRI診斷靈敏度、特異度以及診斷準(zhǔn)確性均顯著高于螺旋CT，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 MRI及螺旋CT診斷效能對(duì)比

靈敏度特異度準(zhǔn)確度MRI94.4483.3388.89螺旋CT80.5663.8972.22χ23.1753.5036.384 P<0.05<0.05<0.05

3 討論

肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌密切相關(guān)，是其發(fā)病的重要階段[4]。目前，隨著介入治療、手術(shù)治療以及射頻消融技術(shù)的發(fā)展，小肝癌5年生存率已得到顯著提升，與其早期診斷密切相關(guān)。但是由于小肝癌發(fā)病隱匿，早期癥狀不明顯，容易與肝硬化結(jié)節(jié)混淆，因此提高小肝癌的檢出率是現(xiàn)今工作的重點(diǎn)。

MRI和螺旋CT在肝硬化結(jié)節(jié)和小肝癌的篩查中發(fā)揮著重要作用，但是對(duì)其診斷價(jià)值的文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)果不一。我院對(duì)肝硬化結(jié)節(jié)和小肝癌患者采用MRI和螺旋CT檢查結(jié)果表明，MRI診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度均顯著高于螺旋CT。MRI是一種新型成像技術(shù)，采用多序列、多參數(shù)成像的方式，具有高軟組織分辨率、高清晰度、高對(duì)比度等優(yōu)點(diǎn)[5]。MRI可以清晰區(qū)分肝組織不同質(zhì)地、肝硬化再生結(jié)節(jié)、纖維條索等信息，同時(shí)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI可以反應(yīng)病變組織血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，提供更為詳細(xì)的信息[6]。螺旋CT對(duì)小肝癌的診斷取決于正常肝組織與病變組織的密度差，但是小肝癌CT掃描呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)，典型病變持續(xù)時(shí)間短，臨床診斷中存在困難[7]。

因此，MRI鑒別診斷肝硬化結(jié)節(jié)和小肝癌的靈敏度和特異度以及診斷準(zhǔn)確性均顯著高于螺旋CT。