段 冬 冬

(駐馬店市中心醫(yī)院呼吸重癥醫(yī)學(xué)科 駐馬店 463000)

慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種致殘率和病死率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于患有支氣管炎的老年人。臨床表現(xiàn)為氣道中慢性呼吸氣流受限、氣道平滑肌痙攣，肺功能呈持續(xù)性惡化，若不及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展為呼吸衰竭等慢性疾病，或出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]。目前治療該疾病多采用聯(lián)合用藥治療，以氨茶堿為主，本研究探討分析噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿治療COPD患者的炎癥因子水平及臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月～2017年12月在我院接受治療并確診的慢性阻塞性肺病患者150例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各75例。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有哮喘、支氣管擴(kuò)張、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病;(2)合并患有高血壓、嚴(yán)重左、右心功能衰竭者。實(shí)驗(yàn)組男32例，女43例；年齡42～83歲，平均年齡(61.9±5.6)歲；病程3.2～12年，平均病程(6.3±1.5)年。對(duì)照組男36例，女39例；年齡43～79歲，平均年齡(58.6±6.8)歲；病程3.6～11年，平均病程(7.2±1.5)年。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)的解痙、平喘、控制感染治療。對(duì)照組患者給予氨茶堿控釋片(揚(yáng)州中寶制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào): 20110353，規(guī)格:0.1g/片)0.1g，口服，2次/d。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用長(zhǎng)效抗膽堿藥物噻托溴胺粉吸入劑(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào):C14200151895，規(guī)格:18μg /粒)18μg，吸入治療，1次/d，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)患者的臨床療效

治療前后，取兩組患者在清晨空腹時(shí)的靜脈血，檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-8(IL-8)、C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的水平。

治療結(jié)束后，評(píng)價(jià)兩組患者的臨床治療效果，分為顯效、有效和無(wú)效。顯效表示為患者的咳嗽、多痰、多喘等各指標(biāo)恢復(fù)正常、肺部癥狀得到明顯改善；有效表示為患者的肺部癥狀有一定程度的改善，身體各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效表示為患者的各指以及肺部癥狀沒(méi)有任何的改善，甚至更加嚴(yán)重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)炎癥因子水平相比相差不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的hs-CPR、IL-8和TNF-A水平均有所下降，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)炎癥因子明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)hs-CPRIL-8TNF-A治療前治療后治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組752.18±0.81a1.17±0.37ab21.1±2.45a11.07±1.47ab2.85±0.21a1.56±0.39ab對(duì)照組752.17±0.651.56±0.2720.93±3.2414.87±2.332.88±0.622.15±0.12

注：a兩組治療前與治療后比較，P<0.05；b對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療后比較，P<0.05。

2.2 兩組患者治療后的臨床療效

治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為94.67%，明顯高于對(duì)照組患者的81.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.313，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床療效比較[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率實(shí)驗(yàn)組7552(69.33)19(25.33)4(5.33)71(94.67)?對(duì)照組7529(38.67)32(42.67)14(18.67)61(81.33)

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

COPD是臨床以氣流受限為特征的呼吸道疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，常見于老年人群中，這與其免疫機(jī)能低、免疫缺陷易被感染有關(guān)[2]。研究表明，COPD患者的呼吸功能受損，對(duì)外界刺激反應(yīng)不靈敏，可能產(chǎn)生紊亂，導(dǎo)致機(jī)體的咳嗽、多痰、多喘等功能失調(diào)[3]，對(duì)外界的防護(hù)能力也進(jìn)一步降低?？鼓憠A藥作為COPD患者的首先藥物，可以降低膽堿量使得狹窄的氣道得到舒張，長(zhǎng)期使用能有效改善患者的肺部功能，而噻托溴銨通過(guò)抗膽堿神經(jīng), 使患者的支氣管擴(kuò)張，用藥量小，且耐受性好，在臨床應(yīng)用較廣[4]。

本研究對(duì)COPD患者對(duì)比分析單用氨茶堿和氨茶堿聯(lián)合噻托溴銨使用的臨床療效，結(jié)果表明，治療前兩組患者的各項(xiàng)炎癥因子水平相比相差不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的hs-CPR、IL-8和TNF-A水平均有所下降，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)炎癥因子明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為94.67%，明顯高于對(duì)照組患者的81.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.313，P<0.05)。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病實(shí)施氨茶堿聯(lián)合噻托溴銨治療，可有效降低患者的炎癥因子水平，遠(yuǎn)期臨床療效顯著，值得在臨床上廣泛借鑒。