舒衛(wèi)寧 劉 波 崔令運(yùn)

(河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院耳鼻喉科 濮陽(yáng) 457000)

分泌性中耳炎以兒童居多，表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、中耳腔積液，若未及時(shí)治療，可造成聽(tīng)力損失，影響語(yǔ)言發(fā)育。既往臨床多采取鼓膜置管術(shù)治療，經(jīng)臨床不斷實(shí)踐，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，部分患兒伴有腺樣體肥大，施行鼓膜置管術(shù)可壓迫咽鼓管咽口，稍有不慎便可導(dǎo)致咽鼓管功能障礙[1]。加上置管時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后脫管幾率高，可明顯增加鼓膜萎縮、化膿性中耳炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近些年，隨CO2激光技術(shù)不斷提高，鼓膜CO2激光打孔術(shù)在分泌性中耳炎患兒中應(yīng)用價(jià)值得到臨床廣泛重視。王昭迪等[2]研究證實(shí)，鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體低溫消融術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)在成人分泌性中耳炎具有顯著優(yōu)勢(shì)。但關(guān)于鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體低溫消融術(shù)聯(lián)合鼓膜CO2激光打孔術(shù)能否取得同等效果，臨床仍缺乏大量循證依據(jù)，因此本研究給予42例分泌性中耳炎患兒鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體低溫消融術(shù)聯(lián)合鼓膜CO2激光打孔治療，旨在分析其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2017年11月我院分泌性中耳炎患兒84例(84耳)，根據(jù)手術(shù)方案分組，各42例(42耳)。實(shí)驗(yàn)組男23例，女19例；年齡4～10歲，平均年齡(6.24±1.21)歲；病程5個(gè)月～3年，平均病程(2.12±0.55)年。對(duì)照組男21例，女21例；年齡4～9歲，平均年齡(6.81±0.86)歲；病程5個(gè)月～4年，平均病程(1.89±0.31)年。對(duì)比兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬自愿簽署知曉同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均接受鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體低溫消融術(shù)，應(yīng)用美創(chuàng)低溫等離子系統(tǒng)，氣管插管全麻，確保鼻咽部充分顯露，70°硬管鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，采用低溫等離子一次性探頭從腺樣體下緣、側(cè)緣向后鼻孔逐漸消融腺樣體。對(duì)照組給予鼓膜置管術(shù)治療，顯微鏡下以患兒鼓膜前下象限為穿刺點(diǎn)，行穿刺抽液；實(shí)驗(yàn)組給予鼓膜CO2激光打孔治療，顯微鏡下于患兒鼓膜前下象限選用DEKA CO2激光打孔，直徑約2mm，對(duì)于鼓膜暴露困難或外耳道彎曲、狹窄患者，可借助耳內(nèi)鏡進(jìn)行操作。兩組均在吸除膠凍樣鼓室分泌物后，注入糜蛋白酶和地塞米松，清洗2～3次，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，酌情應(yīng)用鼻噴激素、減充血?jiǎng)?/p>

1.3 療效評(píng)價(jià)

鼓膜標(biāo)志清晰，鼓室導(dǎo)抗圖為A型，純音測(cè)聽(tīng)氣骨導(dǎo)差縮小>15 dB，臨床癥狀消失為治愈；鼓膜標(biāo)志正常，鼓室導(dǎo)抗圖由C型變A型，純音測(cè)聽(tīng)氣骨導(dǎo)差縮小10～15 dB，臨床癥狀明顯改善為有效；上述指標(biāo)均無(wú)明顯變化，甚至加重為無(wú)效?？傆行?(有效+治愈)/42×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組臨床療效；(2)兩組感染發(fā)生率；(3)術(shù)后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)

通過(guò)SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)無(wú)效有效治愈總有效率實(shí)驗(yàn)組422(4.76)21(50.00)19(45.24)40(95.24)對(duì)照組4211(26.19)18(42.86)13(30.95)31(73.81)χ2值7.371P值0.006

2.2 感染情況

實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率為2.38%(1/42)，對(duì)照組為19.04%(8/42)，實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.480，P=0.034)。

2.3 復(fù)發(fā)率

術(shù)后隨訪3個(gè)月，兩組均無(wú)脫落病例。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為2.38%(1/42)，對(duì)照組為7.14%(3/42)，兩組復(fù)發(fā)率比較，無(wú)顯著差異(χ2=0.262，P=0.608)。

3 討論

目前，手術(shù)是治療分泌性中耳炎患兒重要手段，其中以鼓膜置管術(shù)應(yīng)用最為廣泛，可有效清除中耳腔積液、分泌物，緩解臨床癥狀，但對(duì)于合并腺樣體肥大患者，無(wú)法發(fā)揮正常功能，甚至誘發(fā)鼻咽部位黏膜水腫、感染，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]。研究證實(shí)，鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體低溫消融術(shù)后采取鼓膜置管術(shù)能快速改善咽鼓管機(jī)械性壓迫及阻塞，取得理想治療效果的同時(shí)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]。但隨著鼓膜CO2激光打孔治療不斷用于分泌性中耳炎患兒治療，鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體低溫消融術(shù)聯(lián)合鼓膜CO2激光打孔治療成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)之一。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組，且感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明在鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體低溫消融術(shù)治療基礎(chǔ)上施行鼓膜CO2激光打孔治療，可提高治療效果，減少感染發(fā)生情況。原因在于鼓膜CO2激光打孔可提高氧利用率，加快物質(zhì)代謝，改善耳蝸毛細(xì)胞功能，清除鼻炎黏膜分泌物、脫落壞死組織，從而促進(jìn)分泌性中耳炎患兒咽鼓管功能與聽(tīng)力功能恢復(fù)[5]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異，究其原因在于，鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體低溫消融術(shù)后促進(jìn)了咽鼓管功能恢復(fù)，而咽鼓管完全恢復(fù)一般需3～6個(gè)月時(shí)間，因此術(shù)后3個(gè)月兩組復(fù)發(fā)情況無(wú)顯著差異。該結(jié)果提示兩種治療方案在降低復(fù)發(fā)率方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體低溫消融術(shù)聯(lián)合鼓膜CO2激光打孔治療分泌性中耳炎患兒，可提高治療效果，降低感染發(fā)生率，且在減少術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)方面具有一定價(jià)值。