鄧愛瓊

【中圖分類號(hào)】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-021-01

腫瘤的“TNM”分期旨在反應(yīng)疾病的發(fā)展階段，從而為制定治療方案和估價(jià)預(yù)后提供可靠的依據(jù)?！癟NM”中三個(gè)字母分別代表著不同的要素，“T”是Topography的縮寫，指的是原發(fā)腫瘤的范圍;“N”是Lymph Node的縮寫，指的是區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在與否及范圍;“M”是Metastasis的縮寫，指的是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的存在與否，三種要素可分別通過數(shù)字或小寫字母來對(duì)原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行表達(dá)，并共同建立了TNM系統(tǒng)。為了讓大家更好的了解什么是腫瘤的“TNM”分期，我們將圍繞該問題進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的闡述，大家不妨耐心的看一看。

1?TNM分期系統(tǒng)的由來

TNM分期系統(tǒng)作為反映腫瘤發(fā)展情況及階段的主要依據(jù)，對(duì)于制定腫瘤治療方案和估價(jià)預(yù)后工作的順利實(shí)施具有重要的意義和影響。目前，世界范圍內(nèi)使用的TNM分期系統(tǒng)是由法國學(xué)者Pierre Denoix于1943—1952年期間倡導(dǎo)的惡性腫瘤TNM分期系統(tǒng)發(fā)展而來的。1952年國際抗癌聯(lián)盟為了統(tǒng)一腫瘤學(xué)登記、統(tǒng)計(jì)和分類，成立了“腫瘤命名和統(tǒng)計(jì)學(xué)會(huì)”。1953年國際腫瘤分期與治療效果評(píng)定委員會(huì)聯(lián)合召開會(huì)議，一致同意利用TNM系統(tǒng)按腫瘤解剖范圍而分類的方法。1954年國際抗癌聯(lián)盟又成立了臨床分類與應(yīng)用統(tǒng)計(jì)專業(yè)協(xié)會(huì)，繼續(xù)研究和發(fā)展所有部位腫瘤的分類方法。到了1958年，國際抗癌聯(lián)盟首先出版了乳腺癌與喉癌臨床分期及療效評(píng)價(jià)的方法，并應(yīng)用于臨床治療中，取得了一定的成效。在1960-1968年期間，臨床分類與應(yīng)用統(tǒng)計(jì)專業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)23個(gè)部位的腫瘤分類提出了建議，并推薦每個(gè)部位的腫瘤分類可試用5年。與此同時(shí)，為了將這些建議永久的記錄下來，1968年出版TNM分類第一版，并在一年后又對(duì)這些建議提出了相應(yīng)的補(bǔ)充和修改意見，通過成立專門的機(jī)構(gòu)對(duì)腫瘤的最終結(jié)果和生存率進(jìn)行了詳細(xì)的表達(dá)，以此推動(dòng)了腫瘤學(xué)的不斷發(fā)展。在1974年和1978年，分別又相繼推出了TNM分類第二版和TNM分類第三版。

到了20世紀(jì)80年代初期，國際抗癌聯(lián)盟在第三版的基礎(chǔ)上進(jìn)行修正和擴(kuò)大，并增加了兒科腫瘤的分類方法，隨著臨床研究的深入發(fā)展，后來又推出了眼科腫瘤的分類方法。1987國際抗癌聯(lián)盟與美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)統(tǒng)一了TNM的分類分期方法，并在此基礎(chǔ)上推出了TNM分類第四版，即目前世界范圍內(nèi)使用的TNM分類系統(tǒng)。1993年，國際抗癌聯(lián)盟通過出版《TNM分期補(bǔ)充材料》解釋了TNM分期原則，在強(qiáng)化TNM分期系統(tǒng)應(yīng)用效果的同時(shí)，也在世界范圍內(nèi)形成了統(tǒng)一的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。20世紀(jì)80年代中后期由國際抗癌聯(lián)盟與美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)分別出版的《國際抗癌聯(lián)盟腫瘤TNM分期》和《AJCC癌癥分期手冊(cè)》兩本書，標(biāo)志著TNM分期在國際上達(dá)成一致，TNM分期系統(tǒng)已經(jīng)成為世界各國治療各類腫瘤的重要依據(jù)，并在世界各國得到了廣泛的應(yīng)用。

2?TNM的通用定義

2.1?原發(fā)腫瘤（T）?Tx指的是原發(fā)腫瘤不能確定，其中X代表未知;Tis指的是原位癌，is代表原位;T1、T2、T3、T4指的是原發(fā)腫瘤的體積大小和局部范圍，數(shù)字越大，表示腫瘤累及的范圍越大，與預(yù)示著腫瘤惡化程度越來越深。

2.2?區(qū)域淋巴結(jié)（N）?Nx代表區(qū)域淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移）不明，X代表未知;N0代表無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，0表示沒有;N1、N2、N3代表區(qū)域淋巴結(jié)侵犯的范圍，數(shù)字越大，表示淋巴結(jié)侵犯的范圍越大，其標(biāo)準(zhǔn)在各個(gè)部位的表現(xiàn)具有差異性。

2.3?遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）?Mx代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在與否不能確定，其中X代表未知;M0代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不存在;M1代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在。這里需要特別指出的是，直接侵犯淋巴結(jié)歸屬淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除了淋巴結(jié)之外的任何其它部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則歸屬遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

隨著國際抗癌聯(lián)盟組織的不斷擴(kuò)大，TNM系統(tǒng)得到了充實(shí)和完善，已經(jīng)成為了臨床治療腫瘤的主要依據(jù)。但是，從目前臨床研究和醫(yī)學(xué)發(fā)展的角度來看，TNM系統(tǒng)仍存在許多不足之處，比如缺少能夠反映腫瘤發(fā)展趨向和機(jī)體方面的指標(biāo)，導(dǎo)致后期治療方案和估價(jià)預(yù)后具有一定的片面性和滯后性。因此，只有不斷提高描述癌癥侵犯范圍的精確性，才能后后續(xù)治療和預(yù)后工作的順利開展提供可靠的保障。

3?TNM分期的類型

3.1?TNM臨床分期

為了與后面談及的TNM病理分期（pTNM）相區(qū)別，因此也用cTNM表示，簡稱TNM。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，cTNM是治療前的分期，即根據(jù)首次臨床治療前的病歷資料和診斷資料做出的判斷，這樣做的目的是為了能夠?qū)σ院蟮闹委熜Чo予更加全面、合理的評(píng)價(jià)。具體到如何分期，可以通過對(duì)體檢、影像學(xué)、內(nèi)窺鏡檢查、活檢、手術(shù)探查及其它有關(guān)的檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合性分析，并結(jié)合有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的有效鑒別，從而獲得準(zhǔn)確的分期。

3.2?TNM病理分期

簡稱pTNM（p代表的是Pathology），它是根據(jù)治療前的資料做出的分析，而手術(shù)、病理標(biāo)本檢查后獲得的資料對(duì)其加以補(bǔ)充或修正。由此可見，pT的評(píng)價(jià)需要原發(fā)腫瘤的切除或活檢;pN的評(píng)價(jià)需要切除淋巴結(jié);pM的評(píng)價(jià)需要作顯微鏡檢查。

分期確定T、N、M或pT、pN、pM后，就可以將其作為分期依據(jù)進(jìn)行分期，TNM分類和分期一經(jīng)確定后，在病歷記錄上就無法更改了。臨床分期對(duì)于后續(xù)制定治療方案和評(píng)價(jià)治療效果是必要的，而病理分期則能夠?yàn)橹委熀皖A(yù)后提供最為精準(zhǔn)的資料，是開展治療和預(yù)后工作的可靠保障。

當(dāng)然，TNM分期還處在不斷發(fā)展的過程中，有一些腫瘤是無法利用TNM分期進(jìn)行準(zhǔn)確反映和表述的，或在診斷時(shí)就是全身性疾病，比如小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤、白血病等，這就要求廣大醫(yī)學(xué)研究者要結(jié)合實(shí)際情況另外建立分期系統(tǒng)，以便獲得良好的治療效果和預(yù)后效果。

上述內(nèi)容介紹了TNM分期系統(tǒng)的由來、定義和分類，希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)研究人員提供一些參考依據(jù)。TNM分期系統(tǒng)作為癌癥治療的有效依據(jù)，對(duì)于降低癌癥死亡率具有至關(guān)重要的影響，這就需要廣大研究人員要不斷完善TNM分期系統(tǒng)的內(nèi)容，改進(jìn)其存在的問題和不足，從而為確保人類的生命健康做出巨大的貢獻(xiàn)。