杜丹

【中圖分類號】R816.92

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-097-01

小兒生長如果發(fā)生異常情況，基層應(yīng)當能夠通過對小兒的觀察、經(jīng)驗積累、醫(yī)學(xué)知識以及專業(yè)測量結(jié)果等發(fā)現(xiàn)小兒的異常情況。確?；鶎幽軌蚺袛噙@一基本問題能夠在很大程度上提高小兒的存活率，及時發(fā)現(xiàn)小兒的生長異常情況也能夠及時治療，增加治愈小兒生長異常的疾病的可能性。事實上，基層具有這一判斷能力應(yīng)當是基本能力，但是，你知道在基層是如何，應(yīng)當如何處理小兒生長發(fā)育異常等情況嗎？

1?怎樣確定有生長發(fā)育異常？

小兒的監(jiān)護人根據(jù)孩子的外觀常常能夠發(fā)現(xiàn)小兒可能具有生長發(fā)育異常的問題，比如當小孩個子比同齡人矮小、生長速度遠遠小于同齡小孩時，家長就能夠注意并提高警惕，將孩子送往醫(yī)院檢查身體。但是由于小兒的生長發(fā)育過程是一個動態(tài)、運動、發(fā)展的過程，而且還受到父母家族基因的影響，受到家庭經(jīng)濟狀況，日常補充營養(yǎng)情況的影響，因此并不能單獨從小兒的身高和體重數(shù)據(jù)來判斷小兒是否生長發(fā)育異常。那么醫(yī)生在接待病人及其家屬時就需要通過小兒家長的語言敘述、病史記錄、小兒的外觀、各種體征檢查結(jié)果等多方面來綜合判斷小兒生長發(fā)育是否異常，進一步判斷小兒的生長發(fā)育異常是否是由于內(nèi)分泌疾病，或者是由于其他原因。

1.1?有關(guān)兒童生長發(fā)育各項指標的正常值評價?如何確定對兒童體格發(fā)育相應(yīng)監(jiān)測的指標呢？應(yīng)具體視不同研究目的、以及各個年齡段等方面綜合確定。一般通用的、我們常見的形態(tài)指標包括身高、體重、頭圍、胸圍等，其中體重和身高是對于我們而言最常依據(jù)的判定指標了。

1.1.1?身高

對兒童身體發(fā)育特征、生長速度的評價，最主要依據(jù)的指標便是身高了。對于年齡未超過3歲的小兒，測量身高時多是使用標準量板或者是量床。測量者位于小兒右側(cè)，左手握住小兒兩膝，使腿伸直，讀取刻度、刻度值取到小數(shù)點后1位、以cm為單位。當年齡超過3歲之后，對兒童身高的測量便可以轉(zhuǎn)用立尺和身長計了。在具體測量時：指導(dǎo)兒童以立正的姿勢站立，雙眼呈直視、看向前方，保持胸部挺起，雙臂自然成下垂的狀態(tài)，兩個腳跟合攏、腳尖分開呈60°，確保腳跟、臀部和肩胛這三處是同時倚靠在立柱上的，頭部保持正中位不要動，準備好以上后，量板和頭頂碰觸，先確定兒童站姿是否符合測量要求，確定無誤之后再讀取所測量得到的數(shù)值，數(shù)值記錄保持小數(shù)點后1位、以cm為單位。

1.1.2?體重

依據(jù)體重這一指標，可直接判定得到其是否生長發(fā)育不良的最直觀的數(shù)據(jù)，如果小兒的體重遠遠低于同一年齡的體重的平均值，就應(yīng)當考慮小兒可能具有生長發(fā)育不良的問題了，而且小兒的體重也是很容易直接獲得的可以反應(yīng)小兒生長發(fā)育情況和營養(yǎng)狀況的數(shù)據(jù)之一。但是對小兒體重的測量的方法和過程也有所講究，首先，不同年齡段的小兒需要使用不同類型的用于體重測量的用具，比方說對于新生兒這一類特殊群體，在進行體重測量時，需要用到的是嬰兒專用磅秤，而測量大約1歲的可以站立的小兒就可以使用平常大人稱體重所用的稱了。其次，無論是什么年齡段的小兒在測量體重的一個小時左右之前都要禁止飲食，測量時要脫去衣物鞋帽等具有重量的物品，監(jiān)護人在旁也不得觸碰小兒，不得讓小兒的手接觸其他物品，確保小兒是自然站姿、坐姿或者臥姿，做到這些方面才能最大程度上確保測量數(shù)據(jù)的準確性。

1.1.3?坐高

小兒的坐高指標是指從小兒頭頂?shù)酵侮P(guān)節(jié)的長度數(shù)據(jù)，坐高的主要作用是反映小兒軀干的生長發(fā)育情況。有人可能會想，測量小兒的身高不就行了嗎？事實上，測量坐高可以將坐高數(shù)據(jù)與小兒的身高相比較，得出比例，這個比例結(jié)果比身高反映小兒生長發(fā)育情況更具有意義，還能反映小兒身材勻稱與否的情況。測量小兒的坐高需要讓小兒保持在臥姿狀態(tài)，提起小兒的雙腿，確保雙腿與床鋪成90度，在將小兒的雙膝彎曲，取臀部與坐板緊密接觸的點以及頭頂位置，測量這段距離的長度即小兒坐高。需要強調(diào)的一點是，在測量小兒坐高時應(yīng)當盡量按照這一操作方法進行測量，確保坐高測量結(jié)果的準確性。

2?如何處理生長發(fā)育異常

一般情況下來講，新生兒在足月之后，身高平均達到50cm為正常，在月齡6個月之前，每個月新生兒的身高增長速度平均是2.5厘米，后半年的增長速度為每月1.5厘米。當年齡進入到2歲之后，身高增長速度便會放慢到每年5厘米左右，這種情況會一直持續(xù)到青春期，在青春期階段升高增長速度會變快。在生長率低的狀態(tài)下、生長曲線也會變得比較平坦。雖然按照年齡來看、身長雖然是正常的，但如果相應(yīng)的生長率要比正常水平低，也可以判定為是生長遲緩。雖然我們常會說這個人是小個子、身材短或是侏儒癥，感覺他生長發(fā)育異常，其實，并不是所有矮個兒兒童的生長都是不正常的，或許存在著家族性個子矮，或是體質(zhì)性發(fā)育遲緩的原因，生長率處于正常范圍內(nèi)便不是異常。

若是患兒生長率異常，僅可以說明存在生長遲緩的可能，不能代表其它什么，還需做更綜合的檢查來輔助診斷。另外病史和查體是最重要的，也需要通過實驗室檢查輔助做臨床診斷。除了以上幾點，還涉及到以下檢查內(nèi)容：血沉、全血細胞計數(shù)、血生化檢驗（肝功、腎功，細胞免疫、免疫球蛋白、淋巴細胞轉(zhuǎn)化率等抽血檢驗）、尿液分析、甲狀腺功能檢查、骨齡檢查（通常是拍攝兩側(cè)腕部的X線片，對骨化核進行觀察），如果骨齡檢查結(jié)果提示延遲，考慮可能是生長激素（GH）缺乏，除此之外，一些其它臨床疾病也會造成生長發(fā)育遲緩的結(jié)果，比如說先天性心臟病患兒、肺結(jié)核感染患兒等等。同時，也可能會尤以遺傳性疾病的原因?qū)е聜€子低，比如Tuiner氏?。ㄒ步蠺uiner氏綜合癥），患有這種疾病的兒童可以發(fā)現(xiàn)其肘關(guān)節(jié)外展角度要比健康兒童更大。

如條件允許的話，除了以上常規(guī)測定，另外也應(yīng)測定生長素，也就是GH值的水平，依據(jù)所測定結(jié)果，可以在很大程度上更準確的判斷出是否存在生長緩慢。生長激素水平低下的情況多存在于那些某些生理成熟不足的兒童群體當中，像是骨齡延遲的兒童，另外也存在于一些疾病當中，若是疑似存在顱內(nèi)腫瘤等顱內(nèi)疾患時，應(yīng)通過顱腦CT和mR（核磁共振）檢查來明確診斷。也就是說，應(yīng)先排除是由一些非內(nèi)分泌因素造成的生長遲緩之后，再確定是否為GH缺乏癥。

2.1?生長激素缺乏

對于生長率異常的兒童，可以測量生長激素的水平。因為很多患有慢性病癥的患者其機體也可見血漿生長激素水平低下的情況，所以僅依據(jù)GH水平低下，不能作為明確GH缺乏癥的判斷依據(jù)，如果提示GH正常，則可排除此診斷。所以，并不是說單純依靠GH測定濃度便可以做出為GH缺乏癥的診斷了，而是應(yīng)該通過開展集中刺激GH分泌的實驗來輔助于GH缺乏癥的診斷，而且應(yīng)注意到的是，開展的這些激發(fā)實驗不可避免的存在副作用，因此建議應(yīng)入院檢查，若是門診有條件做的話，也要密切予以持續(xù)性的觀察。一般建議應(yīng)至少做兩種試驗，如果兩種實驗結(jié)果皆提示GH低，則可以判定為是GH缺乏癥。

2.2?矮個子

矮個子的原因主要有兩種：一是體質(zhì)性生長遲緩、二是家族性身材短小，這兩個原因都會造成身材短效。兩者有一個共同的特性：生長率表現(xiàn)是正常的，而且均有確切的家族史。對于體質(zhì)性生長遲緩的人來說，當處于1～3歲的階段時，便會發(fā)現(xiàn)其生長率已經(jīng)處于緩慢狀態(tài)，進入到骨齡遲緩當中，要比同齡健康的兒童約晚2、3年左右，進入到青春期之后、發(fā)育可恢復(fù)正常，雖然平均值也要晚2、3年，但是成年后身長是處于正常范圍之內(nèi)的，所以預(yù)后是比較好的，也是因為這一點，可勸告家長和兒童安心、不用太過于擔憂，有條件的家庭可以去醫(yī)院做進一步檢查、接受一定干預(yù)。對于男孩子而言，因為青春期推遲，可能會由此加重其心理負擔，可以去醫(yī)院內(nèi)分泌科做適當?shù)慕槿胫委?，整體而言無需太過于憂慮。對于家族性身材短效也就是矮個子，其特點表現(xiàn)為：生長率正常、骨齡正常、家族史確切，治療上并無特異療法，只能盡量的寬解、安慰患者。無論是體質(zhì)性生長延遲還是家族性身材矮小的人，都不建議濫用GH激素療法，避免由此出現(xiàn)嚴重的副作用，像是糖尿病、白血病、誘發(fā)腫瘤等，得不償失。

總體來說，生長發(fā)育異常對于孩子的身體健康危害極大，但是，只要能夠在日常生活當中及時發(fā)現(xiàn)這種問題，并且進行合理的針對性措施，就能夠大大緩解這種健康問題。