嚴(yán)昕

【摘要】目的： 探討高血壓合并冠心病患者血壓控制水平與冠脈病變程度、病變支數(shù)的關(guān)系。方法： 回顧性分析 2019 年1 月至 2019年6月收住于xxxx合醫(yī)院心血管科的冠心病合并原發(fā)性高血壓患者215例，之后分組，比較不同組別間的冠脈病變數(shù)目和冠脈狹窄程度。結(jié)果：血壓負(fù)荷較大的B、C組患者，冠脈病變的支數(shù)顯著更多（P<0.05），單支病變比例較低，多支病變比例較高;相較于A組患者，B、C組患者Gensini 評(píng)分顯著更高（P<0.05）;患者冠脈病變支數(shù)與平均血壓負(fù)荷正相關(guān)（R2=0.132，P=0.023）;Gensini 評(píng)分也與平均血壓負(fù)荷正相關(guān)（R2=0.124，P=0.019）。結(jié)論： 高血壓合并冠心病患者的血壓水平與其冠脈病變的嚴(yán)重程度相關(guān)，控制血壓對(duì)冠心病患者中具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】血壓水平;高血壓;冠心病;冠脈病變

【中圖分類號(hào)】R540.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-155-01

1?資料與方法

1.1?對(duì)象的選擇?2019年1 月至 2019年6月收住于xxxx醫(yī)院心血管科的原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)或既往確診原發(fā)性高血壓;（2）年齡18-80周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（3）可疑的繼發(fā)性高血壓;（4）合并先天性心臟病或心肌疾病、急性期感染、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者;（5）伴有造影劑過敏、妊娠哺乳期、嚴(yán)重的心肝腎功能不全等造影禁忌癥。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)者共計(jì)225例，所有患者入院后進(jìn)行身高體重指數(shù)的測(cè)量計(jì)算，記錄既往冠心病史和腦血管病史、吸煙飲酒史等。男 123 例，女102例;平均年齡（62.5±11.2）歲。經(jīng)比較，兩組患者一般資料無顯著差異。

1.2?24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和分組

所有患者入院后均行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，白天（6：00 a.m--20：00 p.m）每隔半小時(shí)自動(dòng)測(cè)量血壓一次并記錄，夜間（20：00 p.m---次日8：00 a.m）每隔1小時(shí)自動(dòng)測(cè)量血壓一次并記錄，分別計(jì)算白晝和夜間平均收縮壓、舒張壓。當(dāng)患者晝夜血壓波動(dòng)<20%時(shí)，再次復(fù)測(cè)24h血壓;血壓有效讀數(shù)少于總監(jiān)測(cè)讀數(shù)次數(shù)的80%時(shí)，再次復(fù)測(cè)24h血壓。白晝或夜間收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷均處于0-10%之間者為A組;最大負(fù)荷值在10-30%之間者為C組;任意負(fù)荷值高于30%者為C組[1]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，A、B、C三組人數(shù)分別為52例、129例和44例.

1.3?冠狀動(dòng)脈造影檢查

所有對(duì)象入院2-5天內(nèi)均行冠脈造影。任何一支冠脈腔徑狹窄直徑≥50%視為病變，其中，左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈中，任意一支病變累及則為單支病變，累及2支、3支則為雙支、三支病變，若病變累及左主干動(dòng)脈則視為累及2支。此外，在冠脈造影結(jié)果的基礎(chǔ)上利用Gensini 評(píng)分[2]量化冠脈狹窄的嚴(yán)重程度。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)過方差齊性檢驗(yàn)后，以成組 t 檢驗(yàn)或單因素方差分析比較組間差別。雙變量正態(tài)分布資料計(jì)算用 Pearson 相關(guān)系數(shù)，對(duì)不符合雙變量正態(tài)分布資料，計(jì)算用 Spearman 相關(guān)系數(shù)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?血壓水平與冠脈病變數(shù)量的關(guān)系

如表2所示，可見血壓水平較高（血壓負(fù)荷較大）的B、C組患者，冠脈病變的支數(shù)顯著更多（P<0.05），單支病變比例較低，多支病變比例較高。

2.2?血壓水平與冠脈狹窄程度的關(guān)系?Gensini 評(píng)分可以量化冠心病患者的冠脈狹窄程度，如表3所示，可見相較于A組患者，血壓水平較高（血壓負(fù)荷較大）的B、C組患者， Gensini 評(píng)分顯著更高（P<0.05）.

2.3?患者冠脈病變程度與平均血壓負(fù)荷的關(guān)系?進(jìn)一步用多元線性回歸分析患者冠脈病變數(shù)目、Gensini 評(píng)分與血壓負(fù)荷的關(guān)系，可以發(fā)現(xiàn)，患者冠脈病變支數(shù)與平均血壓負(fù)荷正相關(guān)（R2=0.132，P=0.023）;Gensini 評(píng)分也與平均血壓負(fù)荷正相關(guān)（R2=0.124，P=0.019）。

3?討論

許多研究證實(shí)，高血壓是心血管疾病重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是同樣是心血管意外的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)2013年的大規(guī)模人口調(diào)查顯示，心血管疾病仍然是全球最主要的死亡原因，當(dāng)年死于心血管疾病的人數(shù)占總死亡人數(shù)的32%，高居首位[3]。根據(jù)王勝煌[4]等人的一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國冠心病患者中，合并高血壓的概率接近62%，顯著高于一般人群。陳瑤[5]也發(fā)現(xiàn)在高血壓患者中，心絞痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也顯著高于血壓正常人群。上述研究結(jié)論都提醒我們：高血壓與冠心病存在密切的聯(lián)系。

此次研究發(fā)現(xiàn)，高血壓合并冠心病患者的血壓水平與其冠脈病變的嚴(yán)重程度相關(guān)，證實(shí)了血壓控制對(duì)冠心病患者中具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]?余聞賓，熊偉平，陳波. 硝苯地平控釋劑對(duì)高血壓合并冠心病心絞痛病人動(dòng)態(tài)血壓及心電圖的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（01）：122-124.

[2]?戴雯，李艷. 冠心病患者小而密低密度脂蛋白/高密度脂蛋白與Gensini評(píng)分的相關(guān)性[J]. 微循環(huán)學(xué)雜志，2016，26（04）：20-23.

[3]?范曉涌， 魏翰文， 鄭彬彬， et al. 原發(fā)性高血壓患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與其動(dòng)態(tài)血壓水平及血壓類型的關(guān)系研究[J]. 內(nèi)科， 2018（4）：541-543.

[4]?王勝煌，程勁松. 冠心病合并高血壓患者的血壓管理[J]. 心腦血管病防治，2016，16（03）：174-177.

[5]?陳瑤，郝艷麗，李延輝. 麝香保心丸治療老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者的臨床療效觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（29）：168-170.