薛琴芬，王艷玲，楊 洋

延安大學附屬醫(yī)院高壓氧中心，陜西延安 716000

急性一氧化碳中毒(ACMP)系指較長時間吸入或短時間內吸入過多一氧化碳，誘發(fā)局部或全身出現(xiàn)中毒癥狀，心臟和大腦是最明顯的受累部位。ACMP仍是臨床中發(fā)病和死亡人數(shù)較多的生活及職業(yè)性中毒[1]，常引發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損害為主的多臟器病變。ACMP嚴重程度與血液中碳氧血紅蛋白飽和度緊密相關，>40%的患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、意識模糊及昏迷等中毒癥狀，嚴重者多伴有腦水腫、肺水腫、心肌損害及呼吸抑制等，嚴重危害患者生命健康[2]。高壓氧是治療ACMP患者的指南方法之一，有研究證實，高壓氧能夠有效促進體內一氧化碳排除，使血紅蛋白運輸氧的能力得以有效恢復[3]。有研究指出，ACMP患者高壓氧治療期間整體全面的護理干預是確保良好預后的關鍵[4]，但目前有關ACMP患者應用高壓氧治療配合護理干預效果的研究仍較少。本文對入選的200例行高壓氧治療的ACMP患者分別進行常規(guī)護理干預和綜合性護理干預，比較兩種護理干預的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1-12月本院收治的200例ACMP患者作為研究對象。納入標準：中毒至就診時間≤12 h；有一氧化碳接觸史；急診科及神經(jīng)內科確診為ACMP；有高壓氧治療適應證；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：心肝腎功能異常；存在腦梗死或冠心病、心肌梗死等疾病。最終納入200例患者，采用隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組，每組各100例。兩組患者性別、年齡、中毒至就診時間、昏迷程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2方法 納入患者入院后均依據(jù)癥狀給予常規(guī)處理，包括清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，并接受高壓氧治療。(1)對照組：采用常規(guī)護理干預，包括高壓氧治療前常規(guī)準備、注意事項及治療后飲食指導等。(2)干預組：采用綜合性護理干預，告知患者入高壓氧艙前需排盡大小便，平衡鼓膜內外壓力，協(xié)助患者穿純棉衣服，做好被服準備，評估患者心理狀態(tài)和生命體征，必要時可用鎮(zhèn)靜藥物，確?；杳曰颊呖诒堑葰獾劳〞场Ｔ诨颊呷肱撉拔鼉籼狄?，指導患者擺好合適的體位，將下頜抬高并將頭偏向一側避免誤吸。同時加強清醒患者的心理干預，向患者及家屬介紹高壓氧治療的優(yōu)勢及必要性，提高患者治療的積極性，加強家庭及社會的支持力度，確保治療工作順利開展。依據(jù)患者耐受程度對加壓速度及艙溫進行調節(jié)，及時清除患者口腔分泌物并保持呼吸道通暢，密切觀察患者生命體征，患者一旦有痛苦表情則暫停加壓或者適當減壓調整咽鼓管，當達到治療所需壓力時，穩(wěn)壓吸氧70 min，中間間斷休息2次，共10 min，純氧吸入后對清醒患者進行心理疏導。根據(jù)規(guī)定為患者進行減壓處理，避免因過快減壓造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或肺組織撕裂傷，高壓氧治療結束后，沿高壓降至常壓，調整咽鼓管通氣，指導患者進行吞咽運動，保持艙內溫度呈3～5 ℃降低，避免感冒，及時添加衣被，及時記錄患者口唇顏色等多種反應，對于病情危重者，需打開各種引流管。出艙后，指導患者合理飲食，對于長期昏迷者，給予患者鼻飼飲食，指導清醒患者進食清淡流質飲食，同時做好重點告知干預，對于中毒后遲發(fā)性腦病患者，一旦出現(xiàn)椎體外系神經(jīng)障礙、精神意識障礙、癡呆或大腦皮質狀態(tài)受損癥狀時，需指導患者繼續(xù)進行治療，直至癥狀完全消失。

1.3觀察指標 (1)兩組患者干預效果：治療后患者生活及工作能力全部恢復，臨床癥狀和體征完全消失記為治愈；患者治療后癥狀和體征部分改善記為有效；治療后患者臨床癥狀和體征無明顯變化記為無效?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)兩組患者心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者心理狀態(tài)，SAS評分、SDS評分滿分均為100分，分值越高，表明焦慮和抑郁程度越嚴重。(3)兩組患者不良反應發(fā)生情況：護理干預后統(tǒng)計兩組患者減壓病、中耳氣壓傷、氧中毒等不良反應發(fā)生情況。

2 結 果

2.1兩組患者干預效果比較 見表2。干預組患者總有效率(90.00%)明顯高于對照組(74.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.672,P<0.05)。

表2 兩組患者干預效果比較[n(%)]

2.2兩組患者心理狀態(tài)比較 見表3。干預前兩組患者SAS評分、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者SAS評分和SDS評分均較干預前明顯降低，且干預組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者心理狀態(tài)比較分)

2.3兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 見表4。干預組患者不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.512,P<0.05)。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

ACMP是國內常見的意外事故性疾病，有病情兇險、致死率和致殘率較高等特點。文獻[5]報道，中樞神經(jīng)系統(tǒng)因對缺氧較敏感，患者一旦出現(xiàn)ACMP，其腦組織將處于相對缺氧狀態(tài)，最終引起患者血管擴張，導致腦血液循環(huán)障礙、腦容積增大，引發(fā)嚴重腦水腫，從而加重腦組織缺血、缺氧等，而腦血液循環(huán)障礙是引發(fā)血栓形成、腦局部缺血性壞死及遲發(fā)性腦病的重要誘因。因此，治療ACMP的關鍵在于增加患者腦部的血氧濃度，并及時糾正其低氧血癥[5]。一直以來，高壓氧因可迅速清除體內一氧化碳，糾正患者因一氧化碳所引起的組織中毒，明顯降低患者碳氧血紅蛋白水平等優(yōu)勢[6]，已廣泛應用于ACMP的治療中。目前國內外有關高壓氧治療ACMP患者的臨床療效及安全性的研究不少，但有關高壓氧治療ACMP患者的護理干預效果研究少有涉及。

有研究報道，ACMP患者因缺乏對自身疾病及高壓氧治療相關知識的認知，超過75%的患者存在不同程度的焦慮、恐懼或抑郁等不良情緒，而不良情緒的存在會影響患者治療依從性和積極性，SDS評分和SAS評分是目前臨床評估患者心理狀況的有效指標[7]。孫慧文[8]研究證實，加強ACMP患者高壓氧治療中的整體護理干預，可確?；颊吒邏貉踔委煹捻樌_展，對提高患者生存質量有積極作用。本研究結果發(fā)現(xiàn)，干預組患者治療總有效率明顯高于對照組，并且干預后干預組患者SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，而且不良反應發(fā)生率也明顯低于對照組，由此證實，綜合性護理干預應用于ACMP患者，在減輕患者焦慮和抑郁情緒、提高高壓氧治療療效及減少不良反應中有積極作用。對照組僅為患者開展常規(guī)護理干預，而干預組患者則通過高壓氧治療前(心理干預、飲食指導、體位干預等)、高壓氧治療中(參照患者身體情況調整加壓速度及艙溫，確?；颊吆粑劳〞常芮杏^察患者面部表情)及高壓氧治療后(指導患者合理飲食、告知患者及家屬重點干預內容)的護理干預，對患者進行全面的綜合性護理干預，在減輕患者不良情緒的同時可提高患者的治療依從性，從而有效提高患者的臨床治療效果，并減少不良反應發(fā)生[9]。

綜上所述，綜合性護理干預在ACMP患者高壓氧治療中有明確的應用優(yōu)勢，適合在臨床工作中推廣應用。