趙 鵬，王 磊

武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院潛江醫(yī)院感染科，湖北潛江 433100

近年來，艾滋病在我國的發(fā)病率越來越高，同時艾滋病合并結(jié)核病的發(fā)病率也在逐漸提高[1]。有相關(guān)報道表明，艾滋病患者患結(jié)核病的概率是健康人的25倍，艾滋病對患者本身有嚴(yán)重影響，若并發(fā)結(jié)核病發(fā)病會導(dǎo)致患者生命健康受到更加嚴(yán)重的威脅，兩種疾病同時發(fā)病會嚴(yán)重影響治療效果[2]，所以，控制艾滋病合并結(jié)核病患者的病情發(fā)展對治療效果有重要意義。本研究利用利福布汀聯(lián)合左氧氟沙星對艾滋病合并結(jié)核病患者進(jìn)行治療，探討其臨床療效及治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生概率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月至2018年8月在本院治療的艾滋病合并結(jié)核病患者86例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組。研究組43例中男29例，女14例；年齡48～65歲，平均(56.5±2.2)歲。對照組43例中男30例，女13例；年齡45～62歲，平均(51.2±4.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者在治療期間均進(jìn)行全面檢查，包括肝功能、B超及痰液檢查等，并接受乙胺丁醇、吡嗪酰胺、水飛薊賓、肌苷片及甘草二胺抗結(jié)核藥物的基本治療[3]。對照組患者在以上藥物治療的基礎(chǔ)上加以口服左氧氟沙星治療，劑量為：每次0.4 g，1次/天。研究組患者口服左氧氟沙星的劑量同對照組，在此基礎(chǔ)上加以口服利福布汀治療，用藥劑量為：每次0.3 g，1次/天[4]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1結(jié)核病好轉(zhuǎn)率 顯效：患者咯血、發(fā)熱等結(jié)核病臨床癥狀基本消失，胸部X線片或肺部CT檢查示體內(nèi)病灶有明顯吸收現(xiàn)象，病理檢查呈陰性；有效：患者咯血、發(fā)熱等結(jié)核病臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，胸部X線片或肺部CT檢查示體內(nèi)病灶有吸收現(xiàn)象，病理檢查呈陰性或陽性；無效：患者咯血、發(fā)熱等結(jié)核病臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)，胸部X線片或肺部CT檢查示體內(nèi)病灶無變化，病理檢查呈陽性[5]。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2結(jié)核病免疫重建炎癥反應(yīng)綜合征(TB-IRIS)發(fā)生情況 TB-IRIS主要表現(xiàn)在艾滋病合并結(jié)核病患者出現(xiàn)發(fā)熱、新病灶出現(xiàn)及淋巴結(jié)腫脹3種現(xiàn)象[6]。對兩組患者3種現(xiàn)象發(fā)生的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計和比較。

1.3.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組患者在治療過程中肝功能異常、惡心嘔吐、過敏、腸道不順暢4種不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)，并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，兩組間比較采用χ2驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者結(jié)核病好轉(zhuǎn)情況比較 見表1。研究組患者結(jié)核病好轉(zhuǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者結(jié)核病好轉(zhuǎn)情況比較[n(%)]

2.2兩組患者TB-IRIS發(fā)生情況比較 見表2。研究組患者TB-IRIS發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者TB-IRIS發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況比較 見表3。研究組患者在治療過程中肝功能異常、惡心嘔吐、過敏、腸道不順暢的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討 論

艾滋病是具有極大危害性的一種疾病，是由艾滋病病毒感染所引起的[7]。艾滋病病毒作用于人體的免疫系統(tǒng)，大量摧毀人體免疫系統(tǒng)中的淋巴細(xì)胞，將其作為最主要的攻擊對象，從而導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)徹底癱瘓，使其更易感染疾病，病死率也極高。一般來說，艾滋病病毒是有一定潛伏期的，它可在人體內(nèi)潛伏8年左右，病發(fā)前患者可正常生活與工作，導(dǎo)致了病情的延期發(fā)現(xiàn)，影響艾滋病患者后期治療效果[8]。雖然全世界都在為艾滋病的治療而努力，但至今仍未研究出對艾滋病具有根治效果的藥物及有效預(yù)防艾滋病的藥物。在患者免疫系統(tǒng)受到極大破壞時，結(jié)核病則是最常見的感染病之一。結(jié)核病是由于人體內(nèi)的結(jié)核桿菌受到外界細(xì)菌的侵入和感染而引發(fā)的一種慢性感染性疾病，它可以侵入人體的五臟六腑，但主要對人體肺部造成影響與迫害。相關(guān)研究表明，患有免疫缺陷疾病的患者在往后10年引發(fā)結(jié)核病雙重感染的概率為8%，而雙重感染使患者的病死率高達(dá)30%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通群體并發(fā)結(jié)核病的病死率[9]。艾滋病合并結(jié)核病患者還具有發(fā)病率高、其他感染性并發(fā)癥增加、病情療程較長、傳播性疾病較多等特點，所以，有效控制結(jié)核病的病情走勢對患者的治療效果有一定影響。本文研究組患者結(jié)核病好轉(zhuǎn)率高于對照組，TB-IRIS發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過對患者結(jié)核病好轉(zhuǎn)率的統(tǒng)計證明，使用利福布汀聯(lián)合左氧氟沙星的研究組患者相對于僅使用左氧氟沙星的對照組患者可更有效地控制結(jié)核病的病情走勢。結(jié)核病患者確診后需要依據(jù)一定的原則進(jìn)行治療：(1)盡量在疾病早期對患者進(jìn)行治療，因為早期患者體內(nèi)細(xì)菌數(shù)量較多，治療藥物可發(fā)揮作用。(2)藥物使用劑量必須根據(jù)患者身體的實際狀況及具體病情發(fā)展作為參考來選擇最合適的劑量，以達(dá)到最大程度的殺菌效果，使患者不會出現(xiàn)意料之外的異常反應(yīng)。(3)對于藥物的使用必須要有連續(xù)性，不可隨意間斷，有些藥物的使用具有一定的間隔時間及劑量間隔，但都是有一定的間斷療法。(4)結(jié)核病化療藥物使用應(yīng)堅持全程，其最主要目的在于消滅持久性的細(xì)菌，防止結(jié)核病復(fù)發(fā)。對于結(jié)核病患者的治療必須保證以上4個原則才可治療徹底[10]。

結(jié)核病根據(jù)其侵入部位不同表現(xiàn)出的臨床特征也不同：(1)肺部結(jié)核。肺部結(jié)核初期患者會出現(xiàn)咳嗽、肺部濕啰音等癥狀，偶爾咳痰，且痰中帶有血絲。在后期病情發(fā)展中，患者常伴有全身乏力癥狀，并且日漸消瘦，夜間還會出現(xiàn)盜汗現(xiàn)象，女性患者還會有停經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象[11]。(2)胃部結(jié)核。胃部結(jié)核患者的特征表現(xiàn)很不相同，例如患者會出現(xiàn)慢性胃炎、胃潰瘍等現(xiàn)象，與此同時還會出現(xiàn)上腹疼痛或不適感。胃部結(jié)核對患者全身也有影響，例如無力、體質(zhì)量下降。(3)肝結(jié)核。肝結(jié)核患者最常見的癥狀是發(fā)熱和全身無力，還伴有其他癥狀，如惡心嘔吐、腸道不順暢、腹脹腹瀉等?；颊咭话銜虚L期并且反復(fù)高熱，溫度甚至可高達(dá)40 ℃[12]。由于艾滋病合并結(jié)核病患者治療期間需使用大量藥物，所以對患者本身有一定不利影響。本研究分別對研究組和對照組患者在治療過程中肝功能異常、惡心嘔吐、過敏、腸道不順暢4種不良反應(yīng)出現(xiàn)的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計和比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者在治療過程中肝功能異常、惡心嘔吐、過敏、腸道不順暢的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由此表明使用利福布汀與左氧氟沙星聯(lián)合治療艾滋病合并結(jié)核病，可有效減少患者在治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生的概率。

綜上所述，對艾滋病合并結(jié)核病患者聯(lián)合利福布汀與左氧氟沙星治療，有利于提高患者結(jié)核病好轉(zhuǎn)率，并且減少治療過程中給患者帶來的不良反應(yīng)，可在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。