王功衛(wèi)，馬 蘭，曹 娜

1.陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院血液凈化中心，陜西安康 725000;2.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院血液透析室，陜西寶雞 721006

由于各種因素的影響，我國(guó)居民的平均壽命逐漸延長(zhǎng)，腎衰竭特別是終末期腎病的發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。血液透析是腎衰竭特別是終末期腎病的主要治療方法，其利用半透膜原理清除多余水分和代謝廢物，達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的[3-4]。血液透析周期較長(zhǎng)，很多患者需要終生進(jìn)行透析，治療成本較高，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。心理彈性指的是個(gè)體對(duì)待創(chuàng)傷、威脅等負(fù)面因素時(shí)具有的適應(yīng)能力，也就是對(duì)待困難經(jīng)歷表現(xiàn)出的反彈能力[5-6]；臨床上心理彈性是站在積極角度看待個(gè)人的應(yīng)激反應(yīng)，也是影響個(gè)人身心狀況的重要因素，較強(qiáng)的心理彈性能減輕照顧者的焦慮、抑郁情緒[7]。本文具體探討血液透析成人患者心理彈性與生活質(zhì)量的相關(guān)性，以明確心理彈性影響生活質(zhì)量的機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過抽樣方法選取2017年5月至2019年2月在安康市中醫(yī)醫(yī)院接受血液透析的174例成人患者作為研究對(duì)象，其中男100例，女74例；年齡43～59歲，平均 (52.14±5.39)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(21.47±2.48)kg/m2；平均透析時(shí)間(5.38±0.58)年；疾病類型：慢性腎小球腎炎74例，糖尿病腎病56例，多囊腎30例，慢性腎盂腎炎10例，狼瘡性腎炎4例；醫(yī)療費(fèi)用支付情況：農(nóng)合醫(yī)保14例，公費(fèi)12例，醫(yī)療保險(xiǎn)(職工和城鎮(zhèn))148例。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 接受血液透析時(shí)間≥3個(gè)月；本研究得到安康市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；無精神心理障礙；所有患者了解并自愿加入本研究；學(xué)歷為小學(xué)及以上，可獨(dú)立進(jìn)行書寫、閱讀工作。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查期間死亡的患者；近期遭遇其他重大生活事件或創(chuàng)傷性事件的患者；有精神病史的患者；不愿意參與本研究的患者。

1.3方法

1.3.1透析方法 所有患者均給予維持性血液透析治療，采用容量控制超濾型(德國(guó)費(fèi)森尤斯公司Fressenius 4008S)透析機(jī)，透析用水為直供反滲水；透析A液是摯信鴻達(dá)，B液為干粉。透析膜為FX10(德國(guó)費(fèi)森尤斯公司)聚砜膜，建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺穿刺；透析參數(shù)：透析液流量500 mL/min，血流量200～280 mL/min，采用肝素常規(guī)肝素化，首次劑量為1～30 mg，追加3～5 mg/h，透析結(jié)束前30 min停用肝素，每次透析時(shí)間為4 h。所有患者在透析期間給予對(duì)癥治療，包括擴(kuò)張血管、降壓等。

1.3.2調(diào)查內(nèi)容與方法 (1)一般資料：由研究者自行設(shè)計(jì)資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、疾病類型、醫(yī)療費(fèi)用支付等情況。(2)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)進(jìn)行調(diào)查，量表信效度都在0.90以上，其中功能領(lǐng)域包括軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)功能等5個(gè)維度，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。(3)心理彈性：采用心理彈性量表(CD-RISC 10)展開調(diào)查，內(nèi)容劃分為5個(gè)維度，包括精神影響、個(gè)人能力等，條目數(shù)量為25個(gè)，各維度得分由各條目得分相加，量表采用0～4分評(píng)分，得分越高，表明患者心理彈性越好。所有調(diào)查量表均由研究者當(dāng)場(chǎng)回收，保證數(shù)據(jù)的客觀性。經(jīng)過相關(guān)指導(dǎo)，采用標(biāo)準(zhǔn)語言來填寫問卷，并采用統(tǒng)一的語言來解釋疑問。共發(fā)放174份問卷，全部收回，有效問卷回收率為100.0%。

2 結(jié) 果

2.1生活質(zhì)量評(píng)分 174例患者軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分分別為(73.44±11.49)、(66.03±12.84)、(68.82±14.82)、(61.49±15.39)、(59.92±14.32)分。

2.2心理彈性評(píng)分 174例患者個(gè)人能力、忍受消極情感、積極接受變化、控制力和精神影響等心理彈性評(píng)分分別為(15.39±2.49)、(16.24±3.92)、(15.51±3.78)、(16.00±4.12)、(15.88±3.87)分，心理彈性總分為(67.24±4.78)分。

2.3血液透析成人患者生活質(zhì)量與心理彈性相關(guān)性分析 見表1。Pearson相關(guān)分析顯示，患者生活質(zhì)量各功能領(lǐng)域評(píng)分與心理彈性各維度評(píng)分均呈正相關(guān)(P<0.05)。

表1 血液透析成人患者生活質(zhì)量與心理彈性相關(guān)性分析(r)

2.4影響血液透析成人患者心理彈性的多因素回歸分析 見表2。將心理彈性總分作為因變量，將調(diào)查的一般資料、生活質(zhì)量評(píng)分作為自變量，帶入回歸方程，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，患者年齡、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、生活質(zhì)量評(píng)分、透析時(shí)間均是影響心理彈性的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。賦值方法:年齡≥50歲=0，<50歲=1；透析時(shí)間≥1年=0，<1年=1；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：自費(fèi)=0，公費(fèi)+醫(yī)療保險(xiǎn)=1；生活質(zhì)量評(píng)分≥65分=1，<65分=0。

表2 影響血液透析成人患者心理彈性的多因素回歸分析

3 討 論

腎臟是人體的重要器官之一，不僅通過尿液排泄機(jī)體代謝廢物，而且可產(chǎn)生多種重要內(nèi)分泌激素[8]。血液透析技術(shù)是終末期腎病患者治療的主要方式，雖然該方法能有效提高患者生存率，但血液透析在臨床應(yīng)用中也存在較多并發(fā)癥，對(duì)患者的依從性要求比較高，且長(zhǎng)期治療費(fèi)用比較高，需要加強(qiáng)自我護(hù)理與干預(yù)[9]。特別是很多患者沒有做好心理準(zhǔn)備，長(zhǎng)期承受較大壓力，導(dǎo)致生活質(zhì)量持續(xù)下降。

本研究Pearson相關(guān)分析顯示，患者生活質(zhì)量各功能領(lǐng)域評(píng)分與心理彈性各維度評(píng)分均呈正相關(guān)(P<0.05)。從機(jī)制上分析，長(zhǎng)期血液透析提高了各種大小分子毒素的清除能力，但是隨著患者年齡不斷增長(zhǎng)，其并發(fā)癥發(fā)生率也逐漸增加。特別是很多患者由于免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良等因素的影響，往往容易合并感染，造成心理彈性波動(dòng)加劇，影響患者生活質(zhì)量。

腎衰竭或終末期腎病的誘因比較多，多由腎臟本身的一些慢性疾病逐步發(fā)展而來，糖尿病腎病、高血壓性腎損害、多囊腎等是主要病因[10]，血液透析治療該病效果較好，但是在治療過程中大量單核細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞被激活，使患者炎性細(xì)胞反應(yīng)低下且功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者免疫功能障礙。并且昂貴的治療費(fèi)用、長(zhǎng)期陪護(hù)、治療效果不確定等依然困擾患者，使患者不停地承受來自生理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和心理的多重應(yīng)激，嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量[11]。本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，患者年齡、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、生活質(zhì)量評(píng)分、透析時(shí)間均是影響心理彈性的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。持有醫(yī)保與進(jìn)行公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷的患者顧慮較少，使其有能力和精力去應(yīng)對(duì)變化，從而心理彈性水平較高[12]。隨著年齡增長(zhǎng)，患者心理彈性有逐漸增加的趨勢(shì)，其人生經(jīng)驗(yàn)較為豐富，處事態(tài)度相對(duì)穩(wěn)重，能夠深刻認(rèn)識(shí)身邊事物，獲得社會(huì)支持也較多，心理彈性也會(huì)不斷增強(qiáng)[13]。同時(shí)，心理彈性是生活質(zhì)量的重要預(yù)測(cè)變量，可通過采取護(hù)理干預(yù)措施加強(qiáng)照顧者的心理彈性，從而提高其生活質(zhì)量。同時(shí)，良好的心理彈性能使人提高對(duì)自身生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，使之擁有積極的應(yīng)對(duì)方式和健康的心理水平[14]。本研究也有一定的不足，樣本數(shù)量較少，且沒有對(duì)單項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行具體分析，可能存在研究偏倚，將在后續(xù)研究中深入分析。

總之，血液透析成人患者心理彈性與生活質(zhì)量呈明顯正相關(guān)，患者年齡、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、生活質(zhì)量評(píng)分、透析時(shí)間均是影響心理彈性的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。