近年來，每當進入年底，社區(qū)醫(yī)院往往會出現(xiàn)一種怪現(xiàn)象，那就是就診看病的人比往常多了很多，尤其是繳費拿藥的窗口更是經(jīng)常排起大長隊。經(jīng)過調查發(fā)現(xiàn)，在這些排隊的人中，除了確因身體不適就診的患者，還有相當多的人是來突擊開藥的?，F(xiàn)在這種場景在三級、二級醫(yī)院較少見到了，而對社區(qū)醫(yī)院來說，卻是多年的“頑疾”，需要深化治理。

既是“頑疾”，自需問診。問診第一步，須仔細觀察“頑疾”表象，查找“病情”規(guī)律。經(jīng)走訪，年底突擊開藥的人群，心理不盡相同，大致分為三種：一是補償心理。這部分人當年的醫(yī)藥費剛剛超出醫(yī)保起付線，覺得反正今年已經(jīng)過了起付線，醫(yī)保已經(jīng)開始報銷，不如再開點藥備著明年用。要不過了年，再開藥還要重新算起付線，很不劃算。二是投機心理。這部分人當年的醫(yī)藥費即將到醫(yī)保支付上限，認為自己的醫(yī)保還有報銷額度，“不花白不花”，不如開藥花掉。三是撿漏心理。這部分人故意鉆空子，老想著撿漏兒，心里總想著能多開點就多開點，甭管怎么說，“拾到籃子都是菜”，撈個實惠。

問診第二步，要深入查找“病因”。年底社區(qū)醫(yī)院排長隊，究其根源，制度缺陷是首要的“病因”。一方面，三級、二級醫(yī)院各項監(jiān)管措施相對完善，難以突擊開藥。而社區(qū)醫(yī)院的監(jiān)管還不夠到位，患者即便沒有相應病情仍可“按需”開出家庭常備藥。這是造成社區(qū)醫(yī)院年底排長隊的主因。另一方面，基本醫(yī)療保險制度雖具有保障作用，但仍有進一步加強的空間。以北京市的醫(yī)保政策為例，在職人員門診起付標準為1800元，退休人員門診起付標準為1300元，一個年度內最高報銷2萬元，如果本年度內沒有用完，剩余部分不累計進入第二年，也就是通常所說的報銷額度“年底清零”。這或多或少會影響參保人員對醫(yī)保的預期。同時，人的思維慣性在作祟。前些年，醫(yī)保制度體系還不夠完善，不乏有人利用制度缺陷撈取各種小便宜，隨著制度體系的逐步完善，撈取小便宜的空間越來越小。但是多年的習慣，卻使部分人形成了到醫(yī)院開藥的慣性。此外，還有一部分人存在養(yǎng)生偏見。他們過分擔心自己的健康，不管是不是真的患病，總愛跑到醫(yī)院開藥。年底突擊開藥，不僅違背了設立醫(yī)保制度的初衷，浪費了醫(yī)保基金，還可能產生用藥安全問題，嚴重的甚至可能危及生命。

問診“頑疾”，最重要的就是最后一步——對癥下藥。首先，加強醫(yī)保政策的解讀和普及宣傳，讓參保人員正確認識基本醫(yī)療保險的本質，自覺摒棄浪費醫(yī)?；鸬穆?。其次，倡導文明、健康的生活方式，加強對文明守法的宣傳，引導文明就醫(yī)、養(yǎng)成科學用藥，幫助民眾樹立正確的健康觀念，培育文明氛圍，樹立文明新風。再次，進一步健全社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)保監(jiān)管措施，加強對套取醫(yī)保的監(jiān)管和查處，嚴打醫(yī)保欺詐行為，確保醫(yī)?；鸬陌踩?。最后，進一步提升醫(yī)保制度的科學化、人性化水平。在這方面，已有部分省市作出了有益嘗試，比如推行起付線標準浮動政策，根據(jù)上年度醫(yī)保支付情況，上下浮動調整次年門診起付線等，有效遏制了年底突擊開藥的情形，可資借鑒。

責任編輯 / 丁兆丹