陳立梅

患者視力下降乃至失明[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[2]。目前2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制仍未完全明確，探討糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素，可以提前干預(yù)，降低其發(fā)生概率[3]。本文對(duì)在我院治療的125例2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，觀察其視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況，并分析其危險(xiǎn)因素，為減少2型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變提供科學(xué)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取本院2017年3月至2019年3月125例2型糖尿病患者為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查確診為2型糖尿病、年齡大于18歲；意識(shí)清楚，具備良好的交流及理解能力，愿意配合調(diào)查者，無青光眼、視神經(jīng)萎縮及視網(wǎng)膜脫落等相關(guān)眼底改變既往史、治療史，無白內(nèi)障、弱視既往史[4]?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。其中發(fā)生視網(wǎng)膜病變65例，未發(fā)生60例。

1.2 研究內(nèi)容 采用文獻(xiàn)法、專家咨詢法制定一般情況調(diào)查問卷，對(duì)于納入本研究的125例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，填寫問卷前由研究人員講解問卷填寫要求，即真實(shí)、客觀。問卷內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、糖尿病病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、糖尿病家族史、高血壓病史、高血脂病史、飲酒、吸煙，舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、空腹血糖(FPG)、空腹血清C肽(FCP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。對(duì)2型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜脫落的危險(xiǎn)因素采用logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 2型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的單因素分析 糖尿病病程、BMI、糖尿病家族史、高血壓病史、高血脂病史、飲酒、吸煙、DBP、SBP、HbA1c對(duì)發(fā)生視網(wǎng)膜病變的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的單因素分析

注：1 mmHg=0.133 kPa。1)為χ2值，2)為t’值，3)為t值。

2.2 變量賦值情況 以2型糖尿病患者是否發(fā)生視網(wǎng)膜病變?yōu)橐蜃兞?，以年齡、性別、文化程度、糖尿病病程(年)、BMI(kg/m2)、糖尿病家族史、高血壓病史、高血脂病史、飲酒、吸煙、DBP、SBP、FPG、FCP、HbA1c為自變量進(jìn)行多因素logistic逐步回歸分析，變量賦值見表2。

表2 變量賦值表

2.3 2型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變多因素logistic回歸分析 logistic回歸分析顯示，年齡≥50歲、有糖尿病家族史、有高血壓病史、有高血脂病史及吸煙是2型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 2型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的多因素logistic回歸分析

3 討 論

視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的、高發(fā)性并發(fā)癥之一。有研究表明，2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為30.4%[5]。本研究結(jié)果顯示，年齡是2型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的影響因素，年齡越大發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)越高。可能是因?yàn)槟挲g較大的患者，多數(shù)病程相對(duì)較長。相關(guān)研究表明[6-7]，患病時(shí)間>15年2型糖尿病患者中超90%并發(fā)眼底并發(fā)癥。有糖尿病家族史的患者是2型糖尿病發(fā)生視網(wǎng)膜病變的影響因素之一。有糖尿病家族史的患者可能較早檢出糖尿病，血糖控制難度較大。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)其科學(xué)合理搭配飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制每天攝入的總熱量，嚴(yán)格控制血糖，控制糖類的攝入，確保糖類、蛋白質(zhì)、脂肪攝入結(jié)構(gòu)合理[8-9]。2型糖尿病患者有高血壓病史者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)更高。流行病學(xué)基于大樣本基礎(chǔ)分析發(fā)現(xiàn)，高血壓可能與視網(wǎng)膜病變發(fā)生、進(jìn)一步發(fā)展存在相關(guān)性，通過對(duì)高血壓患者進(jìn)行科學(xué)合理地控制，能夠有效干預(yù)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生?？赡苁歉哐獕夯颊吒菀装l(fā)生微血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，視網(wǎng)膜灌注減少，促使視網(wǎng)膜血管出現(xiàn)病理性增生，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變發(fā)生。對(duì)于2型糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓，采取積極正確的防控措施，有效預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生[10-11]。吸煙發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)更高，可能因吸煙嚴(yán)重?fù)p害患者身體機(jī)能[12]。本研究發(fā)現(xiàn),有高血脂病史的患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)更高，可能因高血脂的患者導(dǎo)致組織過氧化，血管壁受到損傷，血管內(nèi)皮發(fā)生病變，微血栓出現(xiàn)，視網(wǎng)膜發(fā)生病變[13-14]。

綜上所述，2型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素較多，對(duì)于2型糖尿病患者應(yīng)積極展開健康教育，告知其視網(wǎng)膜病變的臨床癥狀、危險(xiǎn)因素，提高其自我控制能力，通過積極配合醫(yī)護(hù)人員的飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，預(yù)防視網(wǎng)膜病的發(fā)生；囑患者定期檢查，關(guān)注血糖水平、血壓及視網(wǎng)膜情況，預(yù)防視網(wǎng)膜病變發(fā)生。