李敬

流行病研究[1]顯示，我國心血管疾病的患病人數(shù)已接近3億，冠心病作為心血管疾病的高發(fā)疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢?，F(xiàn)階段主要采用經(jīng)皮冠狀動脈支架置入術(shù)，但該手術(shù)可誘發(fā)各種并發(fā)癥，影響疾病預后[2]。臨床護理路徑可確保疾病各項護理工作有效落實，并可起到查缺補漏的作用，從而完成疾病的責任制與規(guī)范化護理[3]。因此，本研究將其應(yīng)用于冠心病行冠狀動脈支架置入術(shù)后，總結(jié)其對并發(fā)癥控制與生命質(zhì)量的影響，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2019年1月我院收治的120例冠心病行冠狀動脈支架置入術(shù)患者為研究對象。納入標準：符合冠心病診斷標準；行經(jīng)皮冠狀動脈治療支架置入術(shù)；前降支系統(tǒng)、回旋支系統(tǒng)、右冠脈系統(tǒng)存在2支及以上血管狹窄，其中至少1支血管狹窄程度≥75%。排除標準：伴有嚴重肝、腎功能異常；合并患有惡性腫瘤；存在既往PCI史患者；同期進行其他心內(nèi)操作手術(shù)；近期合并感染性疾病。按照隨機數(shù)字表法將本組患者等分為對照組與研究組，對照組：男37例，女23例；平均年齡(48.14±1.24)歲；平均病程(1.21±0.54)年。對照組：男38例，女22例；平均年齡(48.41±1.33)歲；平均病程(1.23±0.22)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理，依照患者文化水平、理解能力，為其講解治療過程、注意事項、治療目的、相關(guān)檢查；給予患者心理疏導，以緩解緊張情緒；密切觀察病情變化；術(shù)后1 d禁止手術(shù)側(cè)上肢劇烈活動；嚴密觀察穿刺點周圍皮膚，若出現(xiàn)發(fā)紺、腫脹，立刻行加壓包扎并進行冰敷處理；發(fā)現(xiàn)股動脈及橈動脈穿刺點局部血腫，立刻給予搏動局部按壓處理，時間約為1 h，按壓結(jié)束后給予彈力繃帶加壓固定。心包填塞護理：給予心電監(jiān)護、吸氧，必要時氣管插管，確保有效呼吸，快速補充循環(huán)血量，協(xié)助主治醫(yī)師完成心包穿刺、引流操作。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期臨床護理路徑，具體如下：

1.2.2.1 入院～術(shù)前1 d (1)綜合評估患者的營養(yǎng)狀況、生命體征以及情緒波動；完善術(shù)前檢查；給予術(shù)前宣教和情緒疏導；告知其術(shù)前注意事項，如禁飲、禁食8 h等。(2)向患者及其家屬講解病房的管理制度，介紹主治醫(yī)師和責任護士，消除其對醫(yī)院的陌生感。(3)全面評估患者的病情、身體狀況、合并癥情況、受教育程度、職業(yè)及喜好，給予針對性溝通與心理疏導。(4)定時巡視病房，觀察其病情變化。

1.2.2.2 入院2～3 d (1)講解冠心病發(fā)生的原因、支架置入手術(shù)的步驟及效果等，以減輕患者心理壓力，使其以平和的心態(tài)接受治療。(2)介紹手術(shù)成功的病例，引導其放松心態(tài)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3 入院第3～4天 (1)術(shù)后，為患者播放輕松的音樂，以緩解其疼痛感。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。(2)指導患者及其家屬食用低鹽、低脂食物，忌食辛辣刺激性食物。(3)觀察血壓及周圍血管栓塞情況，心電監(jiān)測其是否出現(xiàn)心律失常，若出現(xiàn)劇烈胸痛，立即報告醫(yī)師。(4)指導患者多喝水。(5)叮囑患者術(shù)后24 h內(nèi)避免移動患肢，以免壓迫穿刺點，導致滲血的發(fā)生。

1.2.2.4 入院第5～7天 (1)患者出院前，記錄其聯(lián)系方式，以便及時隨訪。(2)告知患者及其家屬冠心病常見的誘發(fā)因素和預防方法等。(3)講解定期復診的重要性，并告知復診時間。(4)講解遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，囑其不可擅自更改服藥的劑量或停藥，以免病情復發(fā)。(5)囑患者保持清淡飲食，合理安排作息時間，避免劇烈運動。

1.3 觀察指標 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及生命質(zhì)量。出院3個月，采用改良SF-36問卷進行調(diào)查，評估患者生命質(zhì)量，共涉及情緒能力、軀體能力、認知能力、角色能力、社會能力5個維度，每個維度10項調(diào)查內(nèi)容，滿分100分，分數(shù)越高表示患者生命質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組患者生命質(zhì)量評分比較 出院3個月,研究組生命質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生命質(zhì)量評分比較(分，

3 討 論

中老年群體是冠心病高發(fā)人群，隨人口老齡化趨勢加劇，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[5-6]。介入手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，易引發(fā)心血管事件，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，如何有效控制患者治療效果，降低并發(fā)癥率至關(guān)重要[7]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，分析發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期臨床護理路徑是一種全方位護理，將護理工作井然有序地穿插至各個方面，貫穿始末，避免傳統(tǒng)護理的盲目性，護理人員明確護理內(nèi)容，發(fā)揮出臨床護理路徑的計劃性、預見性優(yōu)勢。白如鑫等[8]研究顯示，飲食指導幫助患者科學飲食，避免便秘等情況發(fā)生，提升患者機體免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與本次研究結(jié)果一致。研究組患者經(jīng)圍術(shù)期臨床護理路徑干預，出院3個月生命質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析如下：中老年患者缺少對于疾病的正確認知，易引發(fā)出現(xiàn)各種各種情緒波動,術(shù)中易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，影響心率、血壓等[9]，術(shù)前對疾病知識進行宣教、講解，患者明確手術(shù)干預目的，消除其顧慮，穩(wěn)定了情緒，提高了治療依從性。

綜上所述，冠狀動脈支架置入術(shù)過程中實施圍術(shù)期臨床護理路徑，能減少術(shù)中、術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者心功能恢復效果，為改善患者的生命質(zhì)量奠定堅實基礎(chǔ)，值得推廣。