魏際窮

作者單位：330006 南昌市 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院

魏際窮：女，本科，主管護(hù)師

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目(20191065)

護(hù)室收治的患者病情危重，治療期間侵襲性操作較多，床單位污染率更高，若在患者出院或轉(zhuǎn)科后消毒不到位，將直接威脅到下一位治療患者的健康[4]。臭氧為一種高效廣譜殺菌劑，具有安全、便捷、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，在床單位消毒工作中的效果深受肯定[5-6]。本研究通過自行設(shè)計(jì)“監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員對(duì)臭氧床單位消毒認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查問卷”，對(duì)監(jiān)護(hù)室的臨床護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，旨在了解護(hù)理人員對(duì)臭氧床單位消毒的認(rèn)知現(xiàn)狀，并提出意見和建議，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)床單位消毒提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2019年1—5月我院監(jiān)護(hù)室的200名臨床護(hù)理人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士；從事監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作1年以上；距離本次調(diào)查3個(gè)月內(nèi)無調(diào)職或休假；對(duì)本研究清楚知曉，自愿配合相關(guān)調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員；不愿參加本研究者；進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士。剔除標(biāo)準(zhǔn)：問卷回答呈波浪性或同一性；漏項(xiàng)或填寫不完整的問卷。

1.2 方法 在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)先進(jìn)行小樣本預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上查閱文獻(xiàn)和咨詢專家修訂后，形成初步的“監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員對(duì)臭氧床單位消毒認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查問卷”。問卷組成：(1)一般資料調(diào)查表。由研究者在閱讀大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，咨詢20名具有10年以上本專業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家后共同探討設(shè)計(jì)而成。問卷內(nèi)容包括性別、職稱、最高學(xué)歷、工作年限、本專業(yè)工作年限組成。(2)臭氧消毒機(jī)使用及相關(guān)知識(shí)。包括相關(guān)知識(shí)認(rèn)知(14個(gè)條目)、實(shí)施步驟認(rèn)知(12個(gè)條目)、監(jiān)測效果認(rèn)知(10個(gè)條目)3個(gè)維度，每個(gè)條目采用likert 1～5分5級(jí)評(píng)分法，從非常不同意到完全同意分別計(jì)1～5分，各項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的評(píng)分范圍分別為14～70分、12～60分、10～50分，得分越高說明對(duì)臭氧消毒機(jī)認(rèn)知情況越好。問卷克朗巴赫系數(shù)0.85，重測信度0.81，信效度良好。

1.3 資料搜集及質(zhì)量控制 采用匿名方式進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查者經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，應(yīng)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)護(hù)理人員填寫。填寫前向其說明研究的目的及意義，在護(hù)理人員同意后，解釋說明量表的填寫方法及注意事項(xiàng)。發(fā)放問卷，由其獨(dú)立填寫問卷。當(dāng)場收回，及時(shí)核查，最后由研究者對(duì)問卷進(jìn)行編號(hào)。本次共發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收有效問卷200份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 總體認(rèn)知情況 200名護(hù)理人員臭氧消毒機(jī)使用及相關(guān)知識(shí)認(rèn)知得分，見表2。

表1 200名護(hù)理人員整體認(rèn)知情況(分，

2.2 認(rèn)知情況具體分析 對(duì)200名護(hù)理人員性別、工作時(shí)間等情況進(jìn)行具體分析，發(fā)現(xiàn)工作時(shí)間20年及以上護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)認(rèn)知、實(shí)施步驟認(rèn)知、監(jiān)測效果認(rèn)知得分明顯高于1～9年、10～19年者(P<0.05)，專科工作時(shí)間10年及以上護(hù)理人員實(shí)施步驟認(rèn)知、監(jiān)測效果認(rèn)知得分明顯高于1～9年者(P<0.05)，護(hù)士相關(guān)知識(shí)認(rèn)知、實(shí)施步驟認(rèn)知、監(jiān)測效果認(rèn)知得分均明顯低于護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師(P<0.05)，見表2。

表2 200名護(hù)理人員認(rèn)知情況具體分析(分，

注：1)為t值，2)為F值。

3 討 論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的絕大多數(shù)床單位都會(huì)因臨床治療而被患者的體液、血液污染，成為醫(yī)院感染的重要媒介[7-8]。美國CDC指出，患者在住院治療期間直接與床單位臥具接觸，當(dāng)被其他患者的感染性物質(zhì)所污染時(shí)，細(xì)菌量可達(dá)106～108CFU/100 m2，若消毒不徹底，感染風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。近年來，關(guān)于床單位消毒不徹底而爆發(fā)的醫(yī)院感染的報(bào)道并不罕見[9]。

目前，臨床針對(duì)床單位消毒的常見方式包括日光暴曬法、紫外線照射消毒、高壓蒸汽消毒、臭氧消毒4種。暴曬法受天氣情況影響且操作頻繁，需要的場地較大；紫外線消毒穿透力度不夠，效果差強(qiáng)人意；高壓蒸汽滅菌操作頻繁，且耗費(fèi)成本較高[10-11]。臭氧消毒采用陶瓷沿面放電及氣泵增壓技術(shù)，將高濃度的臭氧以半封閉加壓滲透的方式送至消毒單位的表面和深部，可殺滅細(xì)菌、病毒、芽孢、真菌，從而預(yù)防院內(nèi)感染，是目前使用頻率最高的床單位消毒方式，殺菌率高達(dá)95%以上[12-14]。但臭氧床單位消毒在實(shí)際使用過程中諸多因素影響消毒效果，如在密閉的消毒袋中，床墊、被褥和枕頭通常會(huì)被重疊放置在一起，而臭氧消毒機(jī)的進(jìn)氣口通常位于消毒袋上方，在臭氧進(jìn)入消毒袋后，上、中、下層濃度不同，容易造成消毒不徹底的現(xiàn)象，以及臭氧排放濃度過高，造成床單位嚴(yán)重腐蝕等。另外，床單位臭氧消毒機(jī)通常無濃度監(jiān)測功能，醫(yī)護(hù)人員無法準(zhǔn)確判斷出床單位消毒效果是否達(dá)標(biāo)。因此，了解護(hù)理人員對(duì)床單位消毒的認(rèn)知現(xiàn)狀，探討影響因素，然后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，規(guī)范臭氧床單位消毒流程，對(duì)降低醫(yī)院感染、保障患者安全具有重要意義。

本研究自行設(shè)計(jì)“監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員對(duì)臭氧床單位消毒認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查問卷”，對(duì)200名在監(jiān)護(hù)室工作的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，相關(guān)知識(shí)認(rèn)知、實(shí)施步驟認(rèn)知、監(jiān)測效果認(rèn)知總得分分別為(63.37±3.79)分、(54.32±3.68)分、(41.72±3.94)分，總體認(rèn)知情況并不理想。工作時(shí)間20年及以上護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)認(rèn)知、實(shí)施步驟認(rèn)知、監(jiān)測效果認(rèn)知得分均明顯高于工作1～9年、10～19年的護(hù)理人員(P<0.05)，工作時(shí)間越長，無菌意識(shí)和預(yù)防感染意識(shí)越強(qiáng)，責(zé)任心及業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)也更強(qiáng)，對(duì)臭氧床單位消毒的優(yōu)勢、注意事項(xiàng)等掌握更充分，故認(rèn)知情況越好。?？乒ぷ?0年及以上護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)得分與工作時(shí)間1～9年的護(hù)理人員比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但實(shí)施步驟認(rèn)知、監(jiān)測效果認(rèn)知得分更高(P<0.05)，監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作具有一定的特殊性，護(hù)理人員無論工作時(shí)間長短均有強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，對(duì)臭氧床單位消毒的基礎(chǔ)知識(shí)掌握較好，但隨著?？乒ぷ鲿r(shí)間的延長，護(hù)理人員對(duì)各操作流程更加熟練，故實(shí)施步驟認(rèn)知、監(jiān)測效果認(rèn)知情況更好。職稱為護(hù)士的護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)認(rèn)知、實(shí)施步驟認(rèn)知、監(jiān)測效果認(rèn)知得分明顯低于護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師(P<0.05)，其原因可能與工作時(shí)間短及業(yè)務(wù)不熟練有關(guān)。不同性別及學(xué)歷護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)認(rèn)知、實(shí)施步驟認(rèn)知、監(jiān)測效果認(rèn)知得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，究其原因，監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作具有一定的特殊性，不同性別及不同學(xué)歷層次的護(hù)理人員均可通過崗前學(xué)習(xí)及日常培訓(xùn)等方式獲得相同的風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)，從而形成良好的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

綜上所述，監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員對(duì)臭氧床單位消毒認(rèn)知狀況并不理想，工作時(shí)間及專科工作時(shí)間越短，職稱越低，認(rèn)知情況越不理想，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)床單位臭氧消毒知識(shí)的規(guī)范培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)消毒工作及效果的重視，杜絕因床單位消毒不達(dá)標(biāo)引起醫(yī)院感染的隱患。