唐亞瓊 陳世清 張曉蓉 韓耕宇

尿流動(dòng)力學(xué)檢查是通過(guò)流體力學(xué)及電生理學(xué)，診斷尿液排出、輸送、貯存等環(huán)節(jié)是否存在功能障礙，為臨床治療和療效評(píng)定提供客觀依據(jù)。但由于該檢查為侵入性操作，檢查后少部分患者可繼發(fā)尿路感染，因此，本研究探討男性患者尿流動(dòng)力學(xué)檢查后繼發(fā)尿路感染的影響因素，并針對(duì)影響因素?cái)M定相應(yīng)防護(hù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年4月收治的200例尿流動(dòng)力學(xué)檢查患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：存在不同程度排尿困難；了解本次調(diào)查風(fēng)險(xiǎn)或獲益，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；凝血功能異常；合并尿道狹窄；存在前列腺穿刺指征；就診前2周內(nèi)進(jìn)行抗生素藥物治療。男137例，女63例。年齡38～78歲，平均(70.41±3.19)歲。

1.2 相關(guān)指標(biāo) (1)泌尿系感染。檢查前2周進(jìn)行尿常規(guī)和清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，當(dāng)混合或純細(xì)菌培養(yǎng)中某種菌落數(shù)≥105CFU/ml時(shí)有意義[1]；3種及以上細(xì)菌生長(zhǎng)或尿常規(guī)檢查白細(xì)胞≥15個(gè)/ul，以上兩項(xiàng)中其中之一存在即提示泌尿系感染?？垢腥局委熀髲?fù)查尿常規(guī)或尿培養(yǎng)檢查，白細(xì)胞<18個(gè)/ul即可進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查。檢查后48～72 h再次進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查[2]。(2)按照國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)操作規(guī)范以及Laborie尿動(dòng)力系統(tǒng)器械、灌注機(jī)測(cè)壓一次性F6或F8雙腔導(dǎo)管，遠(yuǎn)端灌注導(dǎo)管及壓力傳感器每3～4 h后更換，且要求輸注呋喃西林液度保持20～25 ℃，輸注速度保持50～60 ml/min，檢查最大尿流率、平均尿流率、殘余尿量[3]。(3)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。偏瘦：<18 kg/m2；正常BMI：18～24.9 kg/m2；超重：BMI 25～29.9 kg/m2；輕度肥胖：>30 kg/m2；中度肥胖：>35 kg/m2；重度肥胖：>40 kg/m2[4]。收集患者年齡、糖尿病史、尿路手術(shù)史、BMI等信息，錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。按照以上指標(biāo)，本組患者尿流動(dòng)力學(xué)檢查后繼發(fā)尿路感染17例，未繼發(fā)感染183例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，尿流動(dòng)力檢查繼發(fā)尿路感染的獨(dú)立影響因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 尿流動(dòng)力學(xué)檢查繼發(fā)尿路感染的單因素分析(表1)

表1 尿流動(dòng)力學(xué)檢查繼發(fā)尿路感染的單因素分析(例)

2.2 尿流動(dòng)力學(xué)檢查繼發(fā)尿路感染的多因素logistic回歸分析(表2)

表2 尿流動(dòng)力學(xué)檢查繼發(fā)尿路感染的多因素logistic回歸分析

3 討 論

尿流動(dòng)力學(xué)檢查主要應(yīng)用在神經(jīng)源性膀胱、膀胱出口梗阻、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥等疾病的輔助或常規(guī)檢查，檢查后繼發(fā)泌尿系感染發(fā)生率在1.1%～28.3%[5]，個(gè)體差異性較大[6]。

3.1 膀胱出口梗阻和前列腺體積 膀胱出口梗阻往往由于前列腺體積增大或前列腺增生導(dǎo)致，前列腺體積逐漸增加導(dǎo)致膀胱排尿功能障礙，隨體積不斷的增大，膀胱尿液流出口出現(xiàn)梗阻、痙攣等癥狀[7]，患者尿流率下降，尿排空功能障礙，使得尿液對(duì)尿道的沖刷作用下降，增加尿道細(xì)菌附著能力，形成了細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖的有利條件[8]。因此，術(shù)前采用間歇性清潔導(dǎo)尿，以排空膀胱和下尿路持續(xù)留置的異物，降低尿路感染、膀胱輸尿管反流、腎積水、腎臟輸尿管結(jié)石的發(fā)生，有利于膀胱周期性排空和擴(kuò)張，保持膀胱生理狀態(tài)，減少自主神經(jīng)反射障礙[9]。

3.2 反復(fù)尿路感染史 排尿功能障礙患者均存在不同程度的膀胱殘余尿液，檢查前即可出現(xiàn)反復(fù)尿路感染，極易引發(fā)膀胱炎癥和由于尿液沖刷無(wú)效導(dǎo)致的尿液性尿路感染。同時(shí)，檢查前反復(fù)尿路感染患者尿道可出現(xiàn)免疫功能障礙，若多次私自使用抗菌藥物，可出現(xiàn)抗生素耐藥現(xiàn)象，增加檢查后尿路感染發(fā)生率，影響術(shù)后尿路感染治療效果。因此，術(shù)前遵醫(yī)囑規(guī)范給予抗菌藥物治療和術(shù)后膀胱沖洗。為預(yù)防泌尿系感染和創(chuàng)建最佳治療環(huán)境，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，如術(shù)前60 min給予口服廣譜抗菌藥物，術(shù)后定時(shí)進(jìn)行尿液培養(yǎng)和尿常規(guī)檢查，并針對(duì)尿液耐藥菌結(jié)果給予針對(duì)性藥物治療[10]；術(shù)后采用呋喃西林進(jìn)行膀胱緩慢沖洗，可有效清除膀胱和尿道病原菌；對(duì)于已合并尿路感染患者，沖洗后給予膀胱抗生素藥物治療。

3.3 合并糖尿病 糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖高滲狀態(tài)，中性粒細(xì)胞出現(xiàn)趨化、吞噬、T細(xì)胞功能不全及殺菌功能下降，導(dǎo)致機(jī)體泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚軟組織、消化系統(tǒng)免疫功能下降[11]。糖尿病為內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，若糖化血紅蛋白和血糖水平控制不佳，尿葡萄糖含量隨之升高，侵入式操作過(guò)程中接觸大量病原菌，高糖水平為病原菌創(chuàng)造有利繁殖條件和營(yíng)養(yǎng)供給，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[12]。隨糖尿病病程延長(zhǎng)，機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)合成能力下降，分解能力增加，患者極易由于負(fù)氮水平增加營(yíng)養(yǎng)障礙風(fēng)險(xiǎn)，降低尿道感染部位自主修復(fù)能力[13]。因此，術(shù)前根據(jù)患者血糖水平給予胰島素和降糖藥物治療，針對(duì)患者血糖水平、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣制定血糖控制計(jì)劃，告知患者血糖水平對(duì)排尿障礙的影響機(jī)制，引起其對(duì)控制血糖水平的重視[14]。

總之，尿流動(dòng)力學(xué)檢查后繼發(fā)尿路感染與膀胱出口梗阻、前列腺體積、反復(fù)尿路感染史、合并糖尿病存在直接關(guān)系，應(yīng)高度警惕，及早干預(yù)。