林烜 陳煜娜 許文東 唐群碧玉 陳貴娥

作者單位：518133 深圳市 廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院上合社區(qū)健康服務中心

林烜：女，本科，副主任護師

病，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，我國確診的2型糖尿病患者超過了1億，未確診糖尿病患者約有610萬。臨床研究發(fā)現(xiàn)，因機體長期處于高血糖狀態(tài)，2型糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率高，常見并發(fā)癥有心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病眼病等，對器官組織損害極大[3]。中醫(yī)將糖尿病歸為消渴病，認為其發(fā)病機制與虛、燥、血3方面有關(guān)，將其分為上消、中消、下消3類，并強調(diào)辨證施護，具有良好臨床療效[4]。本研究在2型糖尿病患者中應用中醫(yī)臨床護理干預，探討其對患者血糖水平及慢性并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院社康中心及門診2018年1月至2019年6月收治的2型糖尿病患者88例，納入標準：與2型糖尿病臨床診斷標準相符；由醫(yī)院確診并下轉(zhuǎn)至本中心及社康門診治療；伴有糖尿病典型癥狀，如多飲、多食、多尿等；新發(fā)2型糖尿病，且能正常認知、交流。排除標準：伴有嚴重性臟器功能異常；伴有嚴重性并發(fā)癥；既往有精神疾病；診斷為其他類型糖尿病。將患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男34例，女10例；年齡35～63歲，平均(45.32±4.93)歲；病程1～5年，平均(2.58±1.02)年。觀察組中男35例，女9例；年齡34～65歲，平均(46.75±5.37)歲；病程1～7年，平均(3.38±1.25)年。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，包括動態(tài)血糖監(jiān)測、健康知識教育、心理狀況管理、藥物治療、自護指導等[5]。觀察組在對照組基礎上加以中醫(yī)臨床護理，具體方法如下：

1.2.1 中醫(yī)辨證分型 (1)3消5證。中醫(yī)內(nèi)科學治療糖尿病強調(diào)辨證施護，將2型糖尿病分為上消、中消、下消3消，分為肺熱津傷證、胃熱熾盛證、氣陰虧虛證、腎陰虧虛證、陰陽兩虛證5證。(2)辨證分型。肺熱津傷證：患者多表現(xiàn)為煩熱多渴，口干舌燥，且苔薄黃、脈洪數(shù)；胃熱熾盛證：患者多表現(xiàn)為多食易饑、體形消瘦，且苔黃脈滑；氣陰虧虛證：患者多表現(xiàn)為精神萎靡、四肢乏力，且舌質(zhì)淡紅、苔白脈弱；腎陰虧虛證：患者多表現(xiàn)為尿頻尿多、腰膝酸軟，且舌紅脈細；陰陽兩虛證：患者多表現(xiàn)為尿頻、尿液混濁、腰膝酸軟，且苔白、脈沉細無力[6]。

1.2.2 中醫(yī)臨床護理

1.2.2.1 中藥足浴熏洗 (1)辨證組方。氣陰虧虛證、腎陰虧虛證、陰陽兩虛證3證患者選取“滋陰潤燥，活血化瘀”方，組方：選生地、當歸各20 g，川穹、桃仁、桂枝各10 g，雞血藤、透骨草各15 g，赤芍12 g；肺熱津傷證、胃熱熾盛證2證患者選取“益氣活血，通脈止痛”方，組方：選桂枝、桃仁、黃芪、白芍、花椒各10 g，透骨草、當歸各15 g，雞血藤30 g，細辛3 g。(2)足浴熏洗。由中醫(yī)師出具藥方，患者照方取藥，并遵醫(yī)囑煎煮取汁，據(jù)此實施熏洗，具體操作如下：將煎煮所得藥液倒入熏洗桶，加熱水調(diào)節(jié)溫度至60 ℃，然后將雙下肢放置木桶上，借助藥氣熏蒸下肢，待溫度降至40 ℃后，將雙足置于桶中泡洗，并擦洗腿部，每天1次[7]。

1.2.2.2 中藥茶飲治療 (1)上消中藥茶飲。選鮮蘆根、冬麥、天冬各10 g，入鍋加水煎煮至沸，去渣取汁作為日常茶飲，可生津止渴。(2)中消中藥茶飲。選麥冬、熟地黃、知母各10 g，放入鍋中加水煎煮至沸，取汁代替茶飲，能清熱止渴。(3)下消中藥茶飲。選生地、沙苑子、百合各12 g，入鍋加適量水煎煮40 min，取汁日常飲用，具有補腎滋陰功效[8]。

1.2.2.3 中藥穴位貼敷 (1)貼敷藥方。選取當歸、川穹各15 g，黃芪、丹參各20 g，冰片、細辛及紅花各10 g。(2)取穴貼敷。選取患者涌泉穴、足三里、三陰交等穴位，根據(jù)藥方選取藥材加水及乙醇萃取揮發(fā)性油，而后加羊毛脂并研磨成細末狀，加入適量凡士林或陳醋攪拌均勻后充分研磨，取專用敷貼蘸取糊狀藥物制貼，并對所選穴位實施貼敷，每天1劑，連續(xù)貼敷30 d[9]。

1.2.2.4 中藥封包治療 (1)組方。選取當歸、續(xù)斷、木瓜、沒藥、川椒、白芷、乳香、透骨草、羌活、紅花等各12 g，采用紗布制袋裝入藥材，并縫緊袋口。(2)封包治療。取清水適量，將藥包放入清水中浸泡20 min，后將經(jīng)浸泡的藥袋放入蒸鍋內(nèi)蒸30 min，選干凈毛巾對疊，取出蒸熱藥包置于毛巾上并包好，待溫度降至60 ℃，將其置于患者下肢并輕力度快速提起放下，隨著藥包溫度下降逐漸減緩提放速度；溫度降至30 ℃左右時，將藥包敷于肢體不適處，并借助毛巾覆蓋保溫，約20 min后移除藥包，然后擦拭皮膚，每天2次，每次40 min，連續(xù)治療10 d，每個藥包可重復使用4～6次[10]。

1.2.2.5 耳穴壓豆護理 (1)選取穴位。選取患者內(nèi)分泌穴、心、肝、腎、三焦及皮質(zhì)下等穴位。(2)壓豆操作。選用1 cm×1 cm的醫(yī)用膠布粘取王不留行籽，使其處于膠布中央位置，指導患者取坐位，基于耳穴探測確定敏感壓痛點并予以標記，用醫(yī)用酒精對所選位置進行消毒處理，稍等片刻后，將粘有王不留行籽的醫(yī)用膠布貼于相應穴位處，指導患者采用拇指、示指指腹施力按壓，每穴位1 min，每次選取2穴位，每天4次，兩耳交替進行，連續(xù)干預30 d[11]。

1.3 評價指標 (1)血糖水平。包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)三大指標評價患者血糖水平，由護理人員于干預1個月后測定各指標數(shù)據(jù)，并進行比較。(2)慢性并發(fā)癥。2型糖尿病常見慢性并發(fā)癥有心血管病變、腦血管病變、糖尿病足、微血管病變，護理人員統(tǒng)計干預1個月內(nèi)各類慢性并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗標準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖水平比較(表1)

表1 兩組患者血糖水平比較

2.2 兩組患者慢性并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者慢性并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國2型糖尿病發(fā)病率已達到11.6%，且仍呈現(xiàn)增長趨勢[12]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[13]，約有41%～91%的2型糖尿病患者伴有不同程度的周圍神經(jīng)病變，包括運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)及自主神經(jīng)等，對患者病情恢復、日常生活均產(chǎn)生了嚴重影響。為強化2型糖尿病臨床治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，除堅持藥物治療外，還需積極采取多種護理措施，以強化血糖控制效果、防止病情惡化。

本研究在2型糖尿病患者中應用中醫(yī)臨床護理干預，基于中醫(yī)內(nèi)科學對2型糖尿病實施辨證分型為3消5證，并分析各證型患者表現(xiàn)，明確治療策略；同時，結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)及證型采取相應干預措施，包括中藥足浴熏洗、中藥茶飲治療、中藥穴位貼敷、中藥封包治療、耳穴壓豆護理。表1顯示，觀察組FPG、2hPG、HbA1c水平均低于對照組(P<0.05)，本研究從中醫(yī)理論出發(fā)根據(jù)2型糖尿病實施辨證分型，包括肺熱津傷證、胃熱熾盛證、氣陰虧虛證、腎陰虧虛證、陰陽兩虛證，確定中醫(yī)臨床護理措施，能保證干預針對性，可強化治療效果，有助于控制血糖水平[14]。研究根據(jù)上消、中消、下消患者證候確定相應茶飲方，煎煮出汁并指導患者飲用，代替日常茶飲，基于蘆根、動脈、麥冬、熟地黃、生地、沙苑子等藥材作用，能有效調(diào)節(jié)機體狀態(tài)，具有清熱止渴、補腎滋陰的功能，可調(diào)節(jié)血糖水平。護理人員對患者實施耳穴壓豆護理，選取患者內(nèi)分泌穴、心、肝、腎、三焦及皮質(zhì)下等穴位進行按壓刺激，能實現(xiàn)對孤束核葡萄糖及胰島素敏感神經(jīng)元的有效刺激，可控制糖效應、促進胰島素分泌，進而實現(xiàn)對血糖水平的有效控制[15]。表2顯示，觀察組心血管病變、腦血管病變、糖尿病足、微血管病變等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，本研究指導患者實施中藥足浴熏洗，結(jié)合不同證型患者選取相應組方，能活血通絡、散寒除濕，能促進局部血液循環(huán)，可防控周圍神經(jīng)病變及糖尿病足發(fā)生；護理人員對患者實施中藥穴位貼敷，能實現(xiàn)內(nèi)病外治，其中黃芪、玄參、川穹及紅花等藥物能改善機體應激性，可增強機體免疫能力、促進神經(jīng)細胞自主修復，有助于改善血液循環(huán)，減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生率；中藥封包治療，能活血通絡、調(diào)理氣血，可促進局部血液循環(huán)，有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)組織功能，降低慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，中醫(yī)臨床護理干預在2型糖尿病患者中的應用，能調(diào)控血糖水平，可降低慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。