鄭成森

眼下，一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭正牽動著全國人民的心。截至2019年1月31日17：30，國內(nèi)共確診新型冠狀病毒感染的肺炎病例達(dá)到9810例，疑似病例達(dá)到15238例，均超過了2003年非典數(shù)據(jù)。

與此同時，參照北京小湯山醫(yī)院模式建設(shè)，用于集中收治新型冠狀病毒肺炎患者的武漢火神山醫(yī)院和雷神山醫(yī)院緊急開建。

火神山醫(yī)院建筑面積達(dá)2.5萬平方米，可容納1000張病床，于2月2日建成并整體移交軍方管理;雷神山醫(yī)院總建筑面積已擴(kuò)大至約7.5萬平方米，最多可容納約1600張病床，2月5日投入使用。

新增的2600張床位，不僅解決了武漢地區(qū)醫(yī)院集中救治新型冠狀病毒肺炎患者的床位問題，還有望成為整個武漢地區(qū)，乃至全國上下團(tuán)結(jié)一心抗擊新型冠狀病毒疫情的轉(zhuǎn)折點，就像當(dāng)年的北京小湯山醫(yī)院一樣。

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小湯山醫(yī)院成非典疫情轉(zhuǎn)折點

2003年4月中旬，北京的非典型肺炎疫情似乎在一夜之間就進(jìn)入了爆發(fā)期。

僅北京大學(xué)人民醫(yī)院一家醫(yī)院在4月21日到23日之間就接診了8363名發(fā)熱病人。最終，大量的求診病人“攻陷”了這座缺少傳染病防治措施的大型綜合醫(yī)院，93名醫(yī)護(hù)人員相繼倒下。

24日零時，北京大學(xué)人民醫(yī)院被北京市西城區(qū)人民政府封閉隔離，共有1554人被隔離。其中，工作人員942人、病人293人、陪住205人、家屬宿舍樓109人以及其他人員5人。在被隔離之前，所有非典型肺炎患者已被轉(zhuǎn)院，其他醫(yī)院的床位變得更加緊張了，醫(yī)護(hù)人員也出現(xiàn)人手不足的情況。

就在此時，歷時7個晝夜建成的傳染病專科醫(yī)院小湯山醫(yī)院于4月30日正式啟用，開始集中收治北京市的非典型肺炎重癥患者。

小湯山醫(yī)院擁有1000張床位，大大緩解了北京“非典”定點醫(yī)院的床位不足問題。同時，集中收治“非典”患者也進(jìn)一步抑制了“非典”病毒的擴(kuò)大感染，成為打贏“非典”戰(zhàn)役的轉(zhuǎn)折點。此后，北京“非典”新增病例開始減少，治愈出院病例逐漸增加?！胺堑洹钡玫搅撕芎玫目刂?，全國的“非典”死亡率也直線下降。

小湯山醫(yī)院共收治“非典”患者680例，占國內(nèi)確診人數(shù)的1 /7，治愈672例，治愈率超過98.8%。同時，小湯山醫(yī)院1383名醫(yī)務(wù)人員無1人感染“非典”病毒，實現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員零感染率。

可以說，在抗擊“非典”上，小湯山醫(yī)院是極其成功的。

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“小湯山”抗“非”成功的幾個因素

首先，小湯山醫(yī)院在當(dāng)初建設(shè)的時候定位就很明確，目的就是集中收治“非典”患者。在當(dāng)時，隨著“非典”感染人數(shù)的增加，病毒逐漸在各大綜合醫(yī)院蔓延開來，不斷有醫(yī)護(hù)人員因被感染而倒下。因此，小湯山醫(yī)院的啟用有效控制了綜合醫(yī)院的感染，醫(yī)護(hù)人員被感染也隨之降低。

其次，小湯山醫(yī)院全權(quán)由軍隊實施統(tǒng)一管理，在醫(yī)務(wù)人員工作流程、醫(yī)療設(shè)施和藥品使用、飲食衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物處理等各方面均嚴(yán)格要求。在此管理下，醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險意識以及個人防護(hù)措施到位，完全有效的規(guī)避了交叉感染的可能性。

第三，在建設(shè)上，小湯山醫(yī)院采用了輕型建筑材料，基本為一層病房，集中配備重病監(jiān)護(hù)室、接診室、檢驗科、X光室、CT室以及手術(shù)室，滿足了傳染病防治工作的所需。尤為重要的是，病房均滿足負(fù)壓隔離要求。

負(fù)壓隔離是指在特殊負(fù)壓裝置的操控下，使病房內(nèi)的氣壓低于病房外的氣壓，按照空氣流通由高到低的流動原理，病房外的新鮮空氣極易流入病房內(nèi)，而病房內(nèi)的受污染空氣則是通過專門的通道及時排放到特定地方。

此外，小湯山醫(yī)院還建設(shè)大量的配套設(shè)施，包括氧氣站、焚燒爐、化糞池、太平間、消毒系統(tǒng)、呼叫系統(tǒng)、吸引系統(tǒng)、氧氣管線系統(tǒng)、污水處理系統(tǒng)、生活供應(yīng)中心、液化氣供應(yīng)站、雨罩、甬路、隔離等。

由此可見，小湯山醫(yī)院在建設(shè)要求上就已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了北京各大綜合性醫(yī)院。在“非典”爆發(fā)之際，起到了快速切斷北京“非典”病毒傳染源，大幅減少交叉感染的作用。這也正是北京這類超大型城市所缺少的傳染病醫(yī)療資源。

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16個超大型城市傳染病醫(yī)療資源現(xiàn)狀

可惜的是，北京小湯山醫(yī)院在“非典”之后已經(jīng)轉(zhuǎn)型為一家康復(fù)型醫(yī)院。目前，北京只有北京地壇醫(yī)院和北京佑安醫(yī)院兩家，各有床位500張和800張，之后也并未增加。這個數(shù)量對于北京這座2154萬人口的超大型城市是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

時代數(shù)據(jù)統(tǒng)計，中國現(xiàn)有常住人口超1000萬人的超大型城市16個，分別是北京、上海、廣州、深圳、重慶、成都、天津、臨沂、武漢、石家莊、哈爾濱、蘇州、鄭州、南陽、西安、杭州。其中，杭州的常住人口數(shù)量在2019年7月突破了1000萬。

時代數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在這16個超大型城市中，不僅有一、二線城市，還有臨沂和南陽兩座三線城市。據(jù)統(tǒng)計，16個城市一共有19家傳染病醫(yī)院，北京、廣州、武漢各有兩家。其中，三級甲等醫(yī)院11家、三級醫(yī)院7家、二級甲等醫(yī)院1家。

從核定床位上看，滿足集中收治傳染病核定床位在1000張以上的城市僅有北京、廣州、深圳、臨沂、武漢、石家莊、哈爾濱、鄭州、杭州，其他城市的核定床位數(shù)量均在800張及以下，南陽僅150張。由此可見，16個超大型城市的傳染病防治規(guī)模大小不一，醫(yī)療配套相差較大。

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廣州傳染病醫(yī)療配套做得最好

值得注意的是，廣州在傳染病醫(yī)療資源配備方面做得最好。以傳染病防治為主的廣州市第八人民醫(yī)院和以呼吸疾病防治為主的廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，均有床位1500張，廣州在面對傳染病疫情時具有足夠韌性。

在廣州新型冠狀病毒疫情出現(xiàn)的時候，廣州市第八人民醫(yī)院嘉禾院區(qū)宣布，僅保留發(fā)熱門診，其余醫(yī)療服務(wù)停止，騰出800張床位用于收治新型冠狀病毒確診患者及其密切接觸者的隔離治療和觀察。這也是超大型城市應(yīng)對大型傳染病爆發(fā)最好的例子。就目前來看，廣州確診病例百余人，其密切接觸者也不足300人，是集中收治、切斷傳染源最關(guān)鍵的時刻。

值得稱贊的還有三線城市臨沂。臨沂市人民醫(yī)院總共有三個院區(qū)，總床位4000張，其中以傳染病防治為主的東醫(yī)療區(qū)就配備了1200張病床，這是非常有利于大批量傳染病患者及其密切接觸者隔離治療和觀察的。

反觀當(dāng)下的武漢，專門集中治療傳染病的金銀潭醫(yī)院和武漢肺科醫(yī)院，加起來也只能設(shè)置350多個床位用于新型冠狀病毒確診患者。此外，武漢還征用了24家綜合醫(yī)院的1萬張病床，專門收治武漢的發(fā)熱病人。

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城市在擴(kuò)張，醫(yī)療配套要跟上

中國城市化發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入大都市圈時代，人口和產(chǎn)業(yè)都在向大都市圈聚集。除京津冀、長三角和珠三角外，以武漢、長沙為中心的長江中游大都市圈、以成都、重慶為中心得成渝大都市圈、以鄭州為中心的中原大都市圈、以西安為中心的關(guān)中平原大都市圈也在迅速崛起，聚集了多個千萬級人口的超大城市。

其中，2015～2018年，深圳、廣州、杭州、長沙、西安的常住人口年均增量最多，年均分別增加了55萬、47萬、26萬、24萬、23萬;同時，成都、鄭州、重慶、武漢的常住人口年均增加也在15萬之上。此外，北京、上海、天津、蘇州的常住人口增加有所減緩，年均增加不足5萬。

一、二線大城市在不斷擴(kuò)張，常住人口也逐年增加，但有的大城市醫(yī)療配套還未跟上。如果，在新型冠狀病毒肺炎疫情的發(fā)展初期，武漢就已有一座“小湯山”一樣的傳染病醫(yī)院，這場戰(zhàn)役應(yīng)該可控很多。

新型冠狀病毒肺炎是傳染病，與傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感一樣，均被《中華人民共和國傳染病防治法》認(rèn)定為乙類傳染性疾病，并按甲類傳染性疾病進(jìn)行管理。按甲類傳染性疾病進(jìn)行管理是指需要及時將病人隔離治療、將密切接觸者隔離醫(yī)學(xué)觀察等甲類傳染病預(yù)防控制措施，這樣才有利于迅速有效控制疫情。

無論是2003年的非典型肺炎，還是現(xiàn)在的新型冠狀病毒肺炎，在來臨的時候，我們對它都是一無所知的。因為非典型肺炎，醫(yī)護(hù)人員相繼倒下，北京大學(xué)人民醫(yī)院成為歷史上第一個被整院隔離的醫(yī)院;因為新型冠狀病毒肺炎，武漢征用24家綜合醫(yī)院的1萬張病床還不足以控制疫情發(fā)展局勢。

那么，對于超大型城市來說，他們都需要配備足夠量級的傳染病醫(yī)院，至少是一座“小湯山”醫(yī)院，才足以防御每一次高風(fēng)險性傳染病的來襲。