潘光添，林建斌，梁偉玲，鐘秀娟

（1.深圳大學總醫(yī)院醫(yī)學工程部，廣東深圳518055；2.惠州市中心人民醫(yī)院招標管理辦公室，廣東惠州516001；3.惠州市中心人民醫(yī)院醫(yī)學工程部，廣東惠州516001）

0 引言

我國醫(yī)療器械行業(yè)起步較晚，發(fā)展水平參差不齊，對同類產(chǎn)品的技術(shù)指標等尚無標準化、制式化文件，導致經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)療器械名稱基本一樣，但內(nèi)容或功能卻大不相同。另外，醫(yī)療器械配置的不一致或功能的不同及區(qū)域問題會導致同一名稱、同一品牌的醫(yī)療器械銷售價格出現(xiàn)差異[1]。此外，生產(chǎn)廠家雖然對經(jīng)營企業(yè)代理要求不高，但授權(quán)代理經(jīng)營公司少且代理人專業(yè)性差，導致醫(yī)療器械無法充分展現(xiàn)出其原有的實際功能和使用方向，從而間接導致了市場流通不充分、渠道過于單一、競爭激烈、增加醫(yī)院引入難度，不利于降低成本[2-4]。

目前，各醫(yī)療單位采購醫(yī)療器械的價格沒有完全公開掛網(wǎng)公示，存在信息公開不足的現(xiàn)象；同時，經(jīng)營或生產(chǎn)企業(yè)不愿意公開或有意隱瞞采購單位及價格，使得各醫(yī)療單位無從獲知同類、同款醫(yī)療器械的銷售價格或者市場價格的真實情況[5]。此外，銷售來源和廠家授權(quán)控制導致產(chǎn)品來源較為單一，增加了醫(yī)療單位對擬采購醫(yī)療器械真實市場價格的調(diào)研難度，也給了企業(yè)定價隨意可能導致出現(xiàn)情況的可能，直接導致了不同醫(yī)療單位間同樣配置的醫(yī)療器械價格差異很大的局面，容易造成醫(yī)療單位的損失，增加醫(yī)療單位面對審計或紀檢核查時被質(zhì)疑醫(yī)療器械價格過高或過低的困擾概率。

由于醫(yī)療器械價格在一定金額以下的屬于政府采購限額范圍，可由各醫(yī)療單位自主采購，但是因缺少統(tǒng)一、規(guī)范的內(nèi)部控制流程和采購制度，導致醫(yī)療器械采購亂象叢生[6]。隨著醫(yī)改進入新時代，紀檢監(jiān)察和審計深度介入，所有行為都要經(jīng)過問原因、問依據(jù)、問細節(jié)、問程序等過程審查，使得對醫(yī)院采購工作及財務(wù)使用的從嚴監(jiān)管已經(jīng)成為醫(yī)院廉潔風險防控的關(guān)鍵要素[7-8]。

為建立健全和規(guī)范本單位內(nèi)部醫(yī)療器械采購控制制度，進一步提高內(nèi)部管理水平，加強廉政風險防控機制建設(shè)，本文以醫(yī)院自主采購實踐經(jīng)驗為基礎(chǔ)，以現(xiàn)階段面臨的困難為導向，以公開、公平、公正和提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為醫(yī)院規(guī)范化管理目標，設(shè)計了基于瀏覽器/服務(wù)器（Browser/Server，B/S）的醫(yī)療器械自主采購與評審系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療器械的采購電子化、評審智能化。

1 系統(tǒng)設(shè)計及實現(xiàn)

基于B/S 的醫(yī)療器械自主采購與評審系統(tǒng)使用

瀏覽器作為客戶端面向用戶，可實現(xiàn)擬采購項目的需求調(diào)研、小金額項目的分散采購、大金額項目的網(wǎng)絡(luò)招標采購和電子評審功能。使用本系統(tǒng)的醫(yī)療單位通過服務(wù)器完成網(wǎng)絡(luò)監(jiān)聽并實現(xiàn)客戶端鏈接、數(shù)據(jù)庫管理、數(shù)據(jù)存取和數(shù)據(jù)傳輸功能，保證數(shù)據(jù)及網(wǎng)絡(luò)安全。

通過全面梳理和論證響應(yīng)人投標、解封、評審人員的登錄、評審與系統(tǒng)自動判定及相關(guān)權(quán)限等內(nèi)容確定思維導圖，使醫(yī)療器械采購流程制式化、簡易化，最終實現(xiàn)采購流程對外部分的無縫連接和規(guī)范化管理，集需求調(diào)研和論證、簡易采購、院內(nèi)招標采購與評審于一體，減少與供應(yīng)商的直接接觸，降低醫(yī)療器械風險，提高醫(yī)療器械采購管理質(zhì)量。

1.1 系統(tǒng)設(shè)計

基于B/S 的醫(yī)療器械自主采購與評審系統(tǒng)以數(shù)據(jù)庫為中心，根據(jù)B/S 架構(gòu)分為服務(wù)器端和客戶端2個部分。其中，服務(wù)器端的數(shù)據(jù)庫使用開源的MySQL數(shù)據(jù)庫，利用Apache 服務(wù)器的Tomcat 部署Web 項目，后臺語言采用Java EE，前端技術(shù)方面則采用主流的HTML+CSS3+JS；客戶端主要面向用戶，實現(xiàn)擬采購項目的需求調(diào)研、小金額項目的詢價或議價采購、大金額項目的網(wǎng)絡(luò)招標采購和電子評審功能。系統(tǒng)設(shè)計的主要方向：（1）以數(shù)據(jù)為中心，不局限于傳統(tǒng)的B/S架構(gòu)，可以根據(jù)具體需求增加相關(guān)App、公眾號、小程序等未來可能出現(xiàn)的客戶端。（2）采用自主開發(fā)的技術(shù)框架，把建設(shè)性的功能封裝成自己的專屬類打包起來。這樣做不僅可以保護系統(tǒng)的知識產(chǎn)權(quán)，還可以使后續(xù)業(yè)務(wù)的開發(fā)更加快捷、高效，節(jié)約開發(fā)成本，提高系統(tǒng)部署的可行性。（3）業(yè)務(wù)邏輯方面的獨創(chuàng)性設(shè)計。如在需求調(diào)研方面，不同的調(diào)研部門對同一種產(chǎn)品可以有自己獨立的屬性設(shè)計，采集信息后存儲到數(shù)據(jù)庫中，再進行多樣化的數(shù)據(jù)比對，從而為單位實現(xiàn)更好的數(shù)據(jù)采集和算法分析的體驗。

1.2 主要功能

基于B/S 的醫(yī)療器械自主采購與評審系統(tǒng)主要包括市場調(diào)研、分散采購、招標采購及供應(yīng)商誠信量化評價4 個功能，其整體功能結(jié)構(gòu)如圖1 所示，應(yīng)用界面如圖2 所示。

1.2.1 市場調(diào)研功能

市場調(diào)研主要是對擬采購貨物或工程、服務(wù)等進行網(wǎng)上調(diào)研，實現(xiàn)與潛在供應(yīng)商非接觸式工作交互，體現(xiàn)了調(diào)研工作的公開化與透明化，避免了特定性與指向性的嫌疑，同時做到了調(diào)研記錄留痕。市場調(diào)研工作流程如圖3 所示，其功能應(yīng)用界面如圖4所示。

通過基于B/S 的醫(yī)療器械自主采購與評審系統(tǒng)的市場調(diào)研功能可以提高醫(yī)療器械采購計劃調(diào)研速度，縮短采購市場調(diào)研和收集資料的時間，從而可以有效提高采購工作的計劃性，加快醫(yī)療器械采購工作進度。

1.2.2 分散采購功能分散采購功能主要是為單位采購辦法規(guī)定下的小金額自主分散采購醫(yī)療器械的行為而設(shè)計的。本功能可以根據(jù)不同的金額范圍方便自主選擇不同的采購方式執(zhí)行采購工作和流程，并在采購工作實施過程中增加了紀檢監(jiān)督的功能設(shè)置，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督采購。同時，通過網(wǎng)上公告實現(xiàn)信息公開和供應(yīng)商響應(yīng)，利用基于B/S 的醫(yī)療器械自主采購與評審系統(tǒng)完成自動比對和對評審人員的輔助確認，實現(xiàn)醫(yī)療器械采購結(jié)果的客觀化，充分體現(xiàn)醫(yī)療器械采購結(jié)果的公平與公正。分散采購工作流程如圖5 所示，其功能應(yīng)用界面如圖6 所示。

1.2.3 招標采購功能

招標采購功能主要為醫(yī)院非政府采購范圍的大金額的自主采購行為設(shè)計，同時可完成對外發(fā)布公告、接受報名與資料審核等功能，集網(wǎng)上投標響應(yīng)和網(wǎng)絡(luò)評審于一體。招標采購工作流程如圖7 所示。網(wǎng)絡(luò)報名、審核和投標響應(yīng)可有效減少投標人奔波勞累之苦，并可節(jié)省時間，方便操作；網(wǎng)絡(luò)評審則通過計算機的自動辨別、對比、判斷有效降低評審專家組或采購人員的主觀性，避免不恰當行為或疏忽所致的錯誤，降低差錯風險。

1.2.4 供應(yīng)商誠信量化評價功能

供應(yīng)商誠信量化評價功能主要是實現(xiàn)對中標供應(yīng)商的履約管理和服務(wù)行為的控制與再評價（即事后評價），評分界面如圖8 所示。通過對中標的供應(yīng)商進行服務(wù)后續(xù)評價，并將結(jié)果運用于合同款項支付和后續(xù)自主招標采購信譽項評審中來監(jiān)督供應(yīng)商的履約行為，以達到約束中標供應(yīng)商，實現(xiàn)使其提高服務(wù)意識、做好服務(wù)的目的。

通過系統(tǒng)設(shè)定，項目在招標采購完成后，每半年由項目承辦部門負責對中標項目進行一次后續(xù)評價，評價的結(jié)果直接對中標服務(wù)商顯示，保證其明確把握自己的項目服務(wù)情況與評價得分。

圖1 基于B/S 的醫(yī)療器械自主采購與評審系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)圖

圖2 基于B/S 的醫(yī)療器械自主采購與評審系統(tǒng)應(yīng)用界面

圖3 市場調(diào)研工作流程圖

圖4 市場調(diào)研功能應(yīng)用界面

2 應(yīng)用效果

2.1 實現(xiàn)供應(yīng)商誠信量化評價

最終的評價得分對于服務(wù)周期滿的供應(yīng)商將會一直沿用，直至中標新項目后獲得新的評價得分時才能被更新。誠信量化評分90～100 分為優(yōu)，80～89分為良，60～79 分為合格，0～59 分為不合格。如某公司在2016 年底中標某項目，半年后我院對其中標項目服務(wù)進行評價后得分為100 分，但是在期滿1 a時最后一次評價得分為90 分。由于該項目保修期為1 a，到期終結(jié)后該公司的系統(tǒng)默認信譽評價得分即為90 分，其投標我院其他項目時系統(tǒng)會自動給出該公司的信譽評價分值。

對每次誠信量化評分低于80 分的供應(yīng)商扣罰質(zhì)保金或當季應(yīng)付金額或合同金額的2%，并要求整改。1 a 內(nèi)累計考核不合格2 次的供應(yīng)商將被淘汰，扣罰質(zhì)保金或當季應(yīng)付金額或合同金額的5%，終止合同，并納入管理黑名單。

圖5 分散采購工作流程圖

圖6 分散采購功能應(yīng)用界面

圖7 招標采購工作流程圖

2.2 節(jié)省成本

目前，按醫(yī)院的招標管理辦公室運行情況，每人評審一個項目至少耗時60 min，每0.5 d 只能完成2～3 個院內(nèi)招標采購項目的評審工作。本系統(tǒng)上線后，通過自動識別比對功能，在評審專家登錄系統(tǒng)開始評審前，系統(tǒng)就已經(jīng)完成了初步的比對及預(yù)判給分，評審專家只需要對系統(tǒng)的比對結(jié)果及相關(guān)情況進行復核與確認，即可完成評審工作。評審過程中可利用對應(yīng)的功能直接點擊查閱相關(guān)的佐證材料，減少了評審專家在紙質(zhì)文件上翻閱、查對的工作量，從而使評審招標采購項目的時間縮短至平均40 min，每0.5 d 至少可以完成4 個招標采購項目的評審工作。利用系統(tǒng)的自動統(tǒng)計功能可以實現(xiàn)評審分數(shù)的自動統(tǒng)計與匯總，以確定供應(yīng)商的誠信量化評分排名，還可以利用預(yù)設(shè)的格式自動生成評標報告，大大減少了人工統(tǒng)計和復核的工作量，簡單、快捷且準確。

圖8 誠信量化評分界面

2.3 減少主觀因素影響

通過基于B/S 的醫(yī)療器械自主采購與評審系統(tǒng)對客觀條件的自動判斷評分，可以減少評審專家主觀給分的隨意性，降低主觀因素的影響，確保評價的公平性，盡可能做到客觀公正。

3 結(jié)語

基于B/S 的醫(yī)療器械自主采購與評審系統(tǒng)參考政府采購的流程與評審功能，簡化后在局域內(nèi)網(wǎng)通過多方參與、多方密碼依次解封等過程，充分體現(xiàn)了“三公”原則；加入了對既往中標供應(yīng)商進行履約評價的功能，并對評價的結(jié)果加以應(yīng)用，影響供應(yīng)商下次投標的信譽評分；標準、簡單、可操作的采購程序有利于提高采購效率，智能化誠信量化評價可以確保專家評審的準確性，降低采購或評審工作中主觀因素的影響，從而降低采購風險。本系統(tǒng)通過信息化的創(chuàng)新應(yīng)用實現(xiàn)了非現(xiàn)場響應(yīng)需求的市場調(diào)研、供應(yīng)商異地報名和遠程審核功能，節(jié)省了供應(yīng)商的經(jīng)費支出及時間等潛在成本，遠程投標功能減少了供應(yīng)商與采購人的直接接觸，供應(yīng)商誠信量化評價功能監(jiān)督全程，確保了評審工作的公開與公平，減少了主觀因素等潛在風險，真正從根源上做到“信息公開，客觀透明，集體決策”。

基于B/S 的醫(yī)療器械自主采購與評審系統(tǒng)下一步將繼續(xù)優(yōu)化結(jié)構(gòu)流程，確保操作簡單，在流程操作符合要求的同時，將盡可能采用穩(wěn)定的開發(fā)語言實現(xiàn)系統(tǒng)的全面優(yōu)化、升級。