劉 建，班 超，吳曉東，金 蓓，何 森

（四川大學(xué)華西醫(yī)院設(shè)備物資部，成都610041）

0 引言

目前，醫(yī)院現(xiàn)有的物流體系工作效率仍較低且運(yùn)營成本較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)大約有46%的醫(yī)院每年制訂院內(nèi)物流及與之相關(guān)的預(yù)算，其中27%花費(fèi)在耗材設(shè)備的采買，19%用于人力勞動(dòng)的花費(fèi)[1]。有關(guān)研究還顯示，醫(yī)院護(hù)士將每日工作時(shí)間的10%用于運(yùn)輸耗材物資而不是做本專業(yè)相關(guān)工作，長時(shí)間的耗材運(yùn)輸導(dǎo)致護(hù)理人員不能專注于本專業(yè)的工作[2]。醫(yī)院手術(shù)室耗材的有序供應(yīng)是保障醫(yī)院日常手術(shù)業(yè)務(wù)正常開展的重要工作之一，為保障醫(yī)院手術(shù)耗材在手術(shù)室的供應(yīng)，多數(shù)醫(yī)院在手術(shù)耗材供應(yīng)過程中依靠手術(shù)室護(hù)士前往手術(shù)耗材庫領(lǐng)取耗材，庫房管理人員借助醫(yī)院資源規(guī)劃（hospital resource planning，HRP）系統(tǒng)掃碼發(fā)放完成領(lǐng)用工作，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院手術(shù)耗材的發(fā)放溯源管理[3]。但目前手術(shù)耗材庫因缺乏相關(guān)系統(tǒng)以及智能化設(shè)備配送的支持，難以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)手術(shù)耗材的全過程自動(dòng)配送和精細(xì)化管理。

1 傳統(tǒng)手術(shù)室手術(shù)耗材配送管理中存在的問題

1.1 耗材領(lǐng)用耗時(shí)長，影響手術(shù)開臺(tái)時(shí)間

醫(yī)院手術(shù)室耗材申領(lǐng)時(shí)間集中在每天早上第一臺(tái)手術(shù)之前，手術(shù)室?guī)旆康墓ぷ魅藛T需要為全院每間手術(shù)室準(zhǔn)備所需要的耗材，并借助HRP 系統(tǒng)掃描耗材的院內(nèi)條碼完成耗材發(fā)放。手術(shù)室護(hù)士將掃碼后的耗材領(lǐng)用至手術(shù)間準(zhǔn)備手術(shù)，此時(shí)間段領(lǐng)用人員相對(duì)集中，導(dǎo)致部分手術(shù)間無法準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)[4]。

1.2 手術(shù)間領(lǐng)用大量耗材，易造成庫存積壓及遺失

手術(shù)間護(hù)士為降低耗材領(lǐng)取的頻率，每天手術(shù)開臺(tái)時(shí)會(huì)領(lǐng)取大量耗材存放在手術(shù)間，待當(dāng)天手術(shù)結(jié)束后再將未使用的耗材退還至手術(shù)室?guī)旆?。這種方式會(huì)造成部分手術(shù)間耗材領(lǐng)取過剩，部分手術(shù)間卻無耗材可用，增加了手術(shù)室?guī)旆康膫湄泬毫ΑＥc此同時(shí)，手術(shù)間積壓大量耗材，在手術(shù)間換臺(tái)期間易出現(xiàn)耗材遺失的情況[5]。

1.3 耗材臨時(shí)領(lǐng)用頻繁，大大浪費(fèi)手術(shù)室人力資源

由于手術(shù)過程中的不確定性、患者病情的復(fù)雜多變性，醫(yī)生的術(shù)式也會(huì)隨時(shí)做出調(diào)整，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士頻繁、零星領(lǐng)用耗材，大量浪費(fèi)人力資源的同時(shí)也增加了手術(shù)室護(hù)士的工作量。

1.4 耗材領(lǐng)用的過程中，存在感染病菌的風(fēng)險(xiǎn)和交叉感染的可能性

手術(shù)室環(huán)境污染會(huì)導(dǎo)致術(shù)中患者感染并帶來其他術(shù)后并發(fā)癥，因此手術(shù)室的無菌標(biāo)準(zhǔn)必須嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理要求執(zhí)行。在耗材領(lǐng)用的過程中，手術(shù)室護(hù)士難免會(huì)與患者及轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員接觸，存在交叉感染或疾病傳播的危險(xiǎn)性[6]。

1.5 耗材領(lǐng)用差錯(cuò)率高，增加手術(shù)中斷次數(shù)

庫房工作人員依照手術(shù)室護(hù)士電話、當(dāng)面口述或醫(yī)生耗材申領(lǐng)單分揀準(zhǔn)備耗材物資時(shí)，常因信息不對(duì)稱或者申請(qǐng)單字跡不清晰等原因，出現(xiàn)耗材分揀領(lǐng)用出錯(cuò)的情況。手術(shù)過程中醫(yī)生因缺少某一耗材會(huì)導(dǎo)致手術(shù)中斷，進(jìn)而增加患者術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)[7]。

2 醫(yī)院手術(shù)室耗材自動(dòng)物流配送管理模式構(gòu)建

針對(duì)目前醫(yī)院手術(shù)室耗材配送管理存在的問題，同時(shí)考慮到醫(yī)院手術(shù)室客觀存在的實(shí)際困難，結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室耗材實(shí)際領(lǐng)用的業(yè)務(wù)流程，通過定制智能物流機(jī)器人輔助工作，我院建立了基于HRP 系統(tǒng)的手術(shù)室耗材自動(dòng)物流配送管理模式。

2.1 醫(yī)院手術(shù)室自動(dòng)物流配送管理模式構(gòu)建概念

以手術(shù)間為單位，建立手術(shù)間與手術(shù)室?guī)旆康淖詣?dòng)物流配送通道。將手術(shù)室?guī)旆楷F(xiàn)有的HRP 系統(tǒng)與智能物流機(jī)器人配送系統(tǒng)及每個(gè)手術(shù)間操作終端進(jìn)行系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)交換、手術(shù)間遠(yuǎn)程下單、手術(shù)室?guī)旆拷訂尾⒅噶钪悄芪锪鳈C(jī)器人送達(dá)指定手術(shù)間。手術(shù)間護(hù)士領(lǐng)取耗材后，智能物流機(jī)器人自動(dòng)返回手術(shù)室?guī)旆?，建立了完整的耗材自?dòng)化物流體系。

2.2 智能物流機(jī)器人的確定

智能物流機(jī)器人是社會(huì)科技發(fā)展進(jìn)程當(dāng)中的新型產(chǎn)物，它的出現(xiàn)主要是為了代替人工進(jìn)行重復(fù)搬運(yùn)工作，為實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化物流提供了解決方案，解決了勞動(dòng)力匱乏、工作效率低下等問題[8]。

醫(yī)院智能物流機(jī)器人是根據(jù)醫(yī)院的物資耗材配送業(yè)務(wù)流程，結(jié)合醫(yī)院空間及臨床需求而產(chǎn)生的輔助產(chǎn)品。為進(jìn)一步解決醫(yī)院手術(shù)量急劇增加的困難，醫(yī)院會(huì)調(diào)整手術(shù)室空間，盡可能地增加手術(shù)間數(shù)量，達(dá)到收治更多患者的目的。手術(shù)間空間限制、走廊通道狹窄等問題給智能物流機(jī)器人項(xiàng)目的實(shí)施帶來考驗(yàn)。在智能物流機(jī)器人的選擇上，其必須滿足靈敏性要求，避免在手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中出現(xiàn)碰撞，帶來安全隱患。根據(jù)臨床手術(shù)科室反饋，安全性要求即符合手術(shù)室無菌要求，高效性要求即滿足所有手術(shù)間耗材同步供應(yīng)需求，容量性要求即能提供手術(shù)所需全部耗材，耗材外包裝不規(guī)則性要求即智能物流機(jī)器人內(nèi)部空間足夠大。

柜式智能物流機(jī)器人（如圖1 所示）能滿足手術(shù)室所有需求：（1）靈敏性要求：機(jī)器人的避讓功能是采用激光、視覺、超聲等多項(xiàng)傳感接觸技術(shù)來實(shí)現(xiàn)的。（2）安全性要求：專業(yè)耗材箱柜、獨(dú)立密封符合手術(shù)室無菌要求，各個(gè)手術(shù)間工作人員可通過刷卡/密碼確認(rèn)權(quán)限，且打開門后只能取出屬于該手術(shù)間的耗材[9]。（3）高效性要求：3 個(gè)獨(dú)立隔間設(shè)計(jì)使得1 車次可以支持3 個(gè)手術(shù)室同時(shí)發(fā)貨，輕松應(yīng)對(duì)手術(shù)量較大的手術(shù)中心對(duì)高頻率運(yùn)輸?shù)男枨?。?）容量的要求：容積高達(dá)260 L，載重可達(dá)300 kg，輕松應(yīng)對(duì)異型耗材[10]。對(duì)于特殊的、超長的耗材也支持特殊定制。柜式智能物流機(jī)器人功能框圖如圖2 所示。

圖1 柜式智能物流機(jī)器人實(shí)物圖

2.3 自動(dòng)物流配送的流程

采用自動(dòng)物流配送前，醫(yī)院需對(duì)手術(shù)室的走廊空間通道重新規(guī)劃調(diào)整，以便智能物流機(jī)器人更好地實(shí)施配送。在走廊通道做好路線規(guī)劃標(biāo)識(shí)，規(guī)劃好工作人員通道、病床停放位置以及智能物流機(jī)器人充電電樁位置。路線標(biāo)識(shí)可以約束醫(yī)護(hù)人員及病床轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員按照路線行走，避免自動(dòng)物流配送實(shí)施后造成管理混亂問題[11]。

基于醫(yī)院HRP 系統(tǒng)，建立智能物流機(jī)器人系統(tǒng)及手術(shù)間終端下單系統(tǒng)數(shù)據(jù)端口，實(shí)現(xiàn)多系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸功能。通過建立系統(tǒng)之間的端口，將HRP 系統(tǒng)的實(shí)時(shí)庫存數(shù)據(jù)同步。手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)工作人員可以通過手術(shù)間的終端系統(tǒng)看到庫房實(shí)時(shí)

庫存，醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需求，直接下單所需耗材。手術(shù)

間及手術(shù)室?guī)旆客ㄟ^Wi-Fi 通道與物流機(jī)器人聯(lián)接，可以實(shí)時(shí)向物流機(jī)器人推送指令。

自動(dòng)物流配送流程如下：手術(shù)間醫(yī)護(hù)人員通過

操作臺(tái)終端機(jī)器瀏覽庫房耗材實(shí)時(shí)庫存，下單手術(shù)所需耗材清單；庫房工作人員實(shí)時(shí)接收訂單，同時(shí)調(diào)度智能物流機(jī)器人，使其到達(dá)指定裝貨地點(diǎn)；庫房工作人員將所需耗材放進(jìn)物流機(jī)器人柜體內(nèi)并下達(dá)配送指令；智能物流機(jī)器人按照指令到達(dá)手術(shù)間，手術(shù)

間終端機(jī)器自動(dòng)播報(bào)提醒醫(yī)護(hù)人員[12]；醫(yī)護(hù)人員通過指紋識(shí)別或刷卡打開物流機(jī)器人柜體取出相應(yīng)耗材，物流機(jī)器人自動(dòng)離開繼續(xù)執(zhí)行下一個(gè)任務(wù)。具體流程如圖3 所示。

圖2 柜式智能物流機(jī)器人功能框圖

圖3 醫(yī)院手術(shù)室自動(dòng)物流配送流程

3 應(yīng)用效果

應(yīng)用智能物流機(jī)器人6 個(gè)月以來取得了顯著的成果，提升了手術(shù)室耗材配送的工作效率，降低了耗材配送環(huán)節(jié)的差錯(cuò)率，最終提升了醫(yī)院智能化的發(fā)展水平，主要表現(xiàn)為自動(dòng)物流管理的“5 個(gè)實(shí)現(xiàn)”，具體介紹如下。

3.1 自動(dòng)物流配送信息化建設(shè)的實(shí)現(xiàn)

手術(shù)間終端下單系統(tǒng)與智能物流機(jī)器人配送系統(tǒng)及庫房HRP 系統(tǒng)相連通，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)交互，完善了手術(shù)室物流信息化的建設(shè)，拋棄了以往領(lǐng)用靠紙筆和電話的方式。物流需求形成了數(shù)字化痕跡，便于耗材領(lǐng)用的追溯，物流數(shù)據(jù)的分析也將為智慧物流和智慧醫(yī)院的建設(shè)打下基礎(chǔ)。

3.2 自動(dòng)物流閉環(huán)建設(shè)的實(shí)現(xiàn)

按照國家對(duì)于醫(yī)用耗材的監(jiān)管要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)用耗材管理信息系統(tǒng)，并覆蓋遴選、采購、驗(yàn)收、入庫、儲(chǔ)存、盤點(diǎn)、申領(lǐng)、出庫、臨床使用、質(zhì)量安全事件報(bào)告、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、重點(diǎn)監(jiān)控、超常預(yù)警、點(diǎn)評(píng)等各環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)每一醫(yī)用耗材的全生命周期可溯源。智能物流機(jī)器人的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室耗材精細(xì)化的閉環(huán)管理。耗材從庫房送貨驗(yàn)收到術(shù)間領(lǐng)用、使用完成計(jì)費(fèi)全生命周期的可追溯性，最終實(shí)現(xiàn)降本增效，為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)全院物流閉環(huán)管理起到示范作用[13]。

3.3 貨物安全使用的實(shí)現(xiàn)

柜式智能化物流機(jī)器人通過封閉貨柜裝貨，保證了在物流配送的過程中不會(huì)被二次污染，能夠有效降低交叉感染或疾病傳播的危險(xiǎn)性[14]。手術(shù)間護(hù)士通過指紋或刷卡的便捷身份認(rèn)證體系，可以實(shí)現(xiàn)全流程身份跟蹤。貨柜自帶掃碼器，在滿足不同安全等級(jí)的貨物跟蹤要求的同時(shí)加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理控制。

3.4 人才資源高效利用的實(shí)現(xiàn)

借助智能物流機(jī)器人，手術(shù)室護(hù)士無需來往于手術(shù)室及庫房之間，減少了工作量。每天每個(gè)手術(shù)間節(jié)約了20～40 min 人工領(lǐng)取、退還耗材的時(shí)間，縮短了2～3 km 的路程，使手術(shù)室護(hù)士可以專注配合醫(yī)生手術(shù)和護(hù)理患者，也便于手術(shù)室護(hù)士長優(yōu)化手術(shù)室護(hù)士的人員配置。手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)間可以通過終端機(jī)器實(shí)時(shí)查看到庫房耗材是否有庫存余量，減少了以往因手術(shù)護(hù)士往返手術(shù)庫房選取或更換合適耗材而導(dǎo)致手術(shù)中斷的次數(shù)。智能物流機(jī)器人自動(dòng)物流方案實(shí)施前后對(duì)比見表1。

表1 智能物流機(jī)器人自動(dòng)物流方案實(shí)施前后對(duì)比

3.5 物流數(shù)據(jù)分析的實(shí)現(xiàn)

智能物流機(jī)器人系統(tǒng)對(duì)接HRP 系統(tǒng)，為其提供優(yōu)質(zhì)的物流數(shù)據(jù)，且為耗材管理提供了監(jiān)管手段；手術(shù)醫(yī)生通過實(shí)時(shí)查看庫房耗材庫存，使用手術(shù)間終端下訂單，與此同時(shí)，庫房也可以監(jiān)管每個(gè)手術(shù)間實(shí)時(shí)領(lǐng)用耗材情況。醫(yī)院管理人員通過數(shù)據(jù)分析模塊的數(shù)據(jù)來源進(jìn)行靈活配置，數(shù)據(jù)自動(dòng)收集、整理、分析，包含每個(gè)手術(shù)醫(yī)生耗材領(lǐng)用情況、每一種手術(shù)術(shù)式耗材使用情況，大大縮短了數(shù)據(jù)收集時(shí)間與成本，可隨時(shí)進(jìn)行分析和挖掘，為耗材異動(dòng)監(jiān)管工作提供更加豐富、高效、精確的數(shù)據(jù)分析結(jié)果。對(duì)于手術(shù)室而言，可以降低科室耗占比，有效地減少了耗材缺貨次數(shù)，同時(shí)也能夠避免積壓耗材，降低醫(yī)院資金占用；對(duì)于醫(yī)院管理而言，可以有效地管控耗材的使用，一定程度上起到監(jiān)管的作用，提升了醫(yī)用耗材精細(xì)化管理水平[15]。

4 結(jié)語

隨著物聯(lián)網(wǎng)智能產(chǎn)業(yè)的迅速發(fā)展，相關(guān)產(chǎn)品日益豐富，僅依托物聯(lián)網(wǎng)信息管理模式已經(jīng)無法滿足新時(shí)代醫(yī)院發(fā)展的需要，必須將醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)與智能化設(shè)備進(jìn)行有效的結(jié)合，才能提高醫(yī)院智能化、自動(dòng)化水平，提升醫(yī)院品牌和競爭力。智能物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)于提高院內(nèi)精細(xì)化管理、減少運(yùn)營成本以及提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要的作用[16]。醫(yī)院構(gòu)建的基于HRP系統(tǒng)手術(shù)室智能物流機(jī)器人自動(dòng)物流管理模式，在我院手術(shù)室試行6 個(gè)月，結(jié)果表明智能物流機(jī)器人自動(dòng)配送方案運(yùn)行良好。自動(dòng)配送提高了物流供應(yīng)效率，降低了相關(guān)人員的工作強(qiáng)度，提高了手術(shù)室耗材精細(xì)化管理水平，為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院耗材的精細(xì)化管理奠定了基礎(chǔ)。智能物流機(jī)器人的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室自動(dòng)物流的目標(biāo)，具有較強(qiáng)的科學(xué)性及可行性。本方案可用于院內(nèi)無菌包、靜脈輸液包、藥品、標(biāo)本等物品的自動(dòng)物流配送工作，可為其他醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化物流管理方案提供參考。