張浩強(qiáng)

（遼寧省遼陽縣中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111200）

腦疝是神經(jīng)外科常見的急癥。腦疝的治療主要是清除血腫和減壓性顱骨切除，但病情非常危急，腦部疾病進(jìn)展迅速。而快速清除血脂和緩解顱內(nèi)高壓是挽救患者生命的關(guān)鍵[1]。本研究選擇外傷性硬膜下血腫腦疝患者據(jù)術(shù)式分組。傳統(tǒng)開顱組進(jìn)行了以往的開顱大骨瓣減壓手術(shù)，微創(chuàng)引流組進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔引流并采取標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓的方式。分析了鉆孔引流并標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓在外傷性硬膜下血腫腦疝中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇90例外傷性硬膜下血腫腦疝患者據(jù)術(shù)式分組。微創(chuàng)引流組男女各有29例、16例；年齡36～69歲，平均（41.24±2.19）歲。意識(shí)昏迷行氣管插管者35例。單側(cè)瞳孔散大的患者32例，雙側(cè)瞳孔散大的患者13例；對(duì)傳統(tǒng)開顱組男女各有28例、17例；年齡35～69歲，平均（41.21±2.45）歲。意識(shí)昏迷行氣管插管者36例。單側(cè)瞳孔散大的患者31例，雙側(cè)瞳孔散大的患者14例。兩組一般資料無顯著差異。

1.2 方法：傳統(tǒng)開顱組進(jìn)行了以往的開顱大骨瓣減壓手術(shù)，微創(chuàng)引流組進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔引流并采取標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓的方式。先進(jìn)床頭的鉆孔血腫引流，并完善術(shù)前準(zhǔn)備后送入手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓治療，額顳頂作弧形切口，頭皮作切口至顱骨，作肌皮瓣，翻到前下方，促使顱骨額部、頂部和顳部，裸露顱骨上五六個(gè)孔，將各個(gè)骨孔鋸斷，形成游離骨瓣，咬骨鉗咬除顱骨到中顱窩底部，保留顱骨邊1.5～2 cm硬膜，并進(jìn)行減張縫合。清除顱內(nèi)血腫后，顯微鏡下將顳葉抬起，電灼小腦幕切跡緣，將幕孔擴(kuò)大，縫合創(chuàng)面，根據(jù)腔內(nèi)情況決定是否給予引流管留置。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組外傷性硬膜下血腫腦疝療效；顱內(nèi)壓復(fù)常的時(shí)間、入院接受手術(shù)到出院的總時(shí)長(zhǎng)；手術(shù)前后患者生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)分值（0～100分，越高的分值代表越高的生存質(zhì)量）以及自理指數(shù)barthel（0～100分，越高的分值代表越高的自理能力）；并發(fā)癥。顯效：癥狀消失，術(shù)后功能恢復(fù)正常，無偏癱等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，術(shù)后生活部分可自理，但需要他人協(xié)助；無效：未符合上述標(biāo)準(zhǔn)。外傷性硬膜下血腫腦疝療效=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS21.0統(tǒng)計(jì)相關(guān)的患者數(shù)據(jù)，P＜0.05可見差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組外傷性硬膜下血腫腦疝療效比較：微創(chuàng)引流組外傷性硬膜下血腫腦疝療效44例（97.78%）（顯效23例，有效21例）高于傳統(tǒng)開顱組31例（68.89%）（顯效11例，有效20例），P＜0.05。

2.2 手術(shù)前后生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)分值以及自理指數(shù)barthel比較：手術(shù)前兩組生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)分值以及自理指數(shù)barthel無明顯差異，P＞0.05；手術(shù)后微創(chuàng)引流組生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)分值以及自理指數(shù)barthel優(yōu)于傳統(tǒng)開顱組，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組顱內(nèi)壓復(fù)常的時(shí)間、入院接受手術(shù)到出院的總時(shí)長(zhǎng)比較：微創(chuàng)引流組顱內(nèi)壓復(fù)常的時(shí)間、入院接受手術(shù)到出院的總時(shí)長(zhǎng)（15.14±0.24）min、（21.15±3.57）d優(yōu)于傳統(tǒng)開顱組（38.02±0.12）min、（35.01±2.61）d，P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥比較：微創(chuàng)引流組偏癱等后遺癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)開顱組，P＜0.05，傳統(tǒng)開顱組有13例出現(xiàn)殘疾，微創(chuàng)引流組有1例殘疾。

3 討 論

大多數(shù)腦外傷后急性硬膜下血腫和腦疝患者伴有大腦皮質(zhì)動(dòng)脈出血，患者的病情迅速惡化，可出現(xiàn)昏迷和死亡，手術(shù)降低顱內(nèi)壓對(duì)于改善患者預(yù)后非常重要。為了在短時(shí)間內(nèi)緩解腦壓迫和腦疝癥狀，通過快速鉆孔進(jìn)行血腫引流，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)排出血腫，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。通過快速鉆孔和引流，改善意識(shí)狀態(tài)，有效緩解甚至緩解腦疝危象[3-4]，獲得臨床充分減壓，并結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)減壓減壓，并在手術(shù)過程中切除骨窗。手術(shù)視野清晰，有利于徹底清除直視下的血腫和失活的腦組織及止血，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔血流液有良好的引流沖洗作用，而且也有一定程度的減壓作用[5-7]。

表1 手術(shù)前后生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)分值以及自理指數(shù)barthel比較（±s）

表1 手術(shù)前后生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)分值以及自理指數(shù)barthel比較（±s）

本研究中，傳統(tǒng)開顱組進(jìn)行了以往的開顱大骨瓣減壓手術(shù)，微創(chuàng)引流組進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔引流并采取標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓的方式。結(jié)果顯示，微創(chuàng)引流組外傷性硬膜下血腫腦疝療效高于傳統(tǒng)開顱組，P＜0.05；微創(chuàng)引流組顱內(nèi)壓復(fù)常的時(shí)間、入院接受手術(shù)到出院的總時(shí)長(zhǎng)優(yōu)于傳統(tǒng)開顱組，P＜0.05；手術(shù)前兩組生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)分值以及自理指數(shù)barthel無明顯差異，P＞0.05；手術(shù)后微創(chuàng)引流組生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)分值以及自理指數(shù)barthel優(yōu)于傳統(tǒng)開顱組，P＜0.05。微創(chuàng)引流組偏癱等后遺癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)開顱組，P＜0.05。

綜上所述，外傷性硬膜下血腫腦疝患者行鉆孔引流并標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓療效非常理想，可有效改善病情，縮短減壓的時(shí)間和住院的時(shí)間，降低殘疾率，改善預(yù)后和生存質(zhì)量，提高自理能力。