付春宇

（本溪市中心醫(yī)院口腔頜面外科，遼寧 本溪 117000）

在口腔頜面外科手術(shù)中，拔牙術(shù)是較為常見的手術(shù)之一。人體下頜出現(xiàn)智齒的概率較高，在臨床上主要采用拔除的方式來預(yù)防智齒，但在進(jìn)行手術(shù)時(shí)面臨著很多不可控因素，例如：智齒形態(tài)多、牙根變異、引發(fā)炎癥等，這些情況給醫(yī)師的臨床操作帶來了很大的困難。隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，更多先進(jìn)的治療手段被運(yùn)用在拔牙術(shù)上，微創(chuàng)手術(shù)就是這些技術(shù)中的一種。微創(chuàng)拔牙術(shù)的應(yīng)用，減輕了患者的抵觸心里，降低了醫(yī)師的手術(shù)難度。與傳統(tǒng)拔牙方法相比微創(chuàng)手術(shù)有著更好的治療效果，可以進(jìn)行臨床推廣[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年2月至2018年2月來我院牙科治療的106位患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，利用隨機(jī)抽樣的方式，把這些患者進(jìn)行平均分配為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者有52例，實(shí)驗(yàn)組患者有54例。在對(duì)照組中包括32例男性患者，20例女性患者，患者的年齡在19～59歲，患者的平均年齡是（24.14±1.26）歲；在實(shí)驗(yàn)組中包括32例男性患者，22例女性患者，患者的年齡在18～57歲，患者的平均年齡是（25.46±1.38）歲；把兩組患者的年齡、病情、性別等資料進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。兩組患者具有可比性[2]。

1.2 方法：所有的患者首先進(jìn)行手術(shù)檢查，醫(yī)師首先要對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，把患者智齒的所在位置、智齒的根尖狀況進(jìn)行檢查，然后要明確患者的下頜、上頜等重要部位的連接方式[3]。在進(jìn)行牙科手術(shù)之前，應(yīng)對(duì)有拔牙禁忌的患者進(jìn)行排除然后對(duì)患者的牙齒阻力進(jìn)行推算，根據(jù)患者的自身病情確立手術(shù)方案。在進(jìn)行拔牙時(shí)，首先讓患者口含復(fù)方氯已定含漱液進(jìn)行漱口消毒，漱口時(shí)間在3 min左右。漱口完畢后使用0.5%的碘伏消毒液對(duì)患者的口中以及口周消毒，消毒完成后使用鹽酸利多卡因進(jìn)行局部麻醉。準(zhǔn)備工作做完之后，對(duì)照組的患者采用傳統(tǒng)的拔牙方式進(jìn)行拔牙，首先醫(yī)師要切開患者口腔中的牙齦，使骨質(zhì)和智齒的位置暴露；然后使用錘擊法進(jìn)行劈冠，消除智齒旁邊牙齒的阻力，利用小錘敲擊患者的智齒，通過敲擊，撬拔等方式將患者的智齒拔出。在拔出之后使用生理鹽水清洗患者的牙窩并將牙窩進(jìn)行復(fù)位，然后將患者的口腔軟組織進(jìn)行修復(fù)縫合，叮囑患者按時(shí)服藥，在1周后來醫(yī)院復(fù)查[4]。

實(shí)驗(yàn)組使用微創(chuàng)拔牙術(shù)進(jìn)行拔牙，首先讓患者口含復(fù)方氯已定含漱液進(jìn)行漱口消毒漱口3 min左右，漱口完畢后使用0.5%的碘伏消毒液對(duì)患者的口中以及口周消毒，消毒完成后使用鹽酸利多卡因進(jìn)行局部麻醉。消毒麻醉后使用高速渦輪牙鉆清除患者智齒的牙冠阻力，清除完畢后停止。將患者智齒的牙冠和牙根分離后，利用微創(chuàng)拔牙刀分離患者的牙周膜，使用拔牙鉗將患者的智齒拔出，在拔出之后使用生理鹽水清洗患者的牙窩并將牙窩進(jìn)行復(fù)位，然后將患者的口腔軟組織進(jìn)行修復(fù)縫合，叮囑患者按時(shí)服藥，在1周后復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，分為痊愈、有效、好轉(zhuǎn)、無效幾個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估；然后要對(duì)患者面部腫脹、感染等不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，對(duì)比兩組患者哪組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率最高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，使用（%）表示數(shù)據(jù)，用t進(jìn)行組間檢驗(yàn)，P＜0.05數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

根據(jù)患者來院復(fù)查的記錄，可以得知觀察組和對(duì)照組每位患者出現(xiàn)牙齦腫脹、傷口感染等情況，通過數(shù)據(jù)對(duì)比我們發(fā)現(xiàn)使用微創(chuàng)拔牙技術(shù)的實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率低于使用傳統(tǒng)拔牙方法的對(duì)照組，同時(shí)根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)，了解哪種方法更有利于患者恢復(fù)，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的恢復(fù)情況[n（%）]

根據(jù)表1可以看出，使用微創(chuàng)拔牙術(shù)的實(shí)驗(yàn)組比傳統(tǒng)拔牙方式的對(duì)照組的療效要好的多，實(shí)驗(yàn)組患者的總治愈率是98.1%，有62.9%的患者經(jīng)過微創(chuàng)拔牙術(shù)的治療后病情已經(jīng)痊愈，剩下的患者經(jīng)過治療后也有很好的療效；而對(duì)照組患者的總治愈率是84.6%，經(jīng)過治療后痊愈的患者只有42.3%，有很大效果的患者只有17.3%。大部分的患者只有一些好轉(zhuǎn)但并沒有痊愈，治療無效的概率也在15.3%，所以傳統(tǒng)的拔牙方式的療效與微創(chuàng)拔牙術(shù)相比，微創(chuàng)拔牙術(shù)的治療效果更好；在對(duì)患者進(jìn)行的不良反應(yīng)調(diào)查上，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)傷口感染的概率是3.7%，出現(xiàn)面部腫脹的概率是1.8%；出現(xiàn)術(shù)后出血的概率是0%；對(duì)照組患者出現(xiàn)傷口感染的概率是7.6%，出現(xiàn)面部腫脹的概率是11.1%；出現(xiàn)術(shù)后出血的概率是9.6%。所以從患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率上看，使用微創(chuàng)拔牙術(shù)進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)面部腫脹、術(shù)后出血、傷口感染等并發(fā)癥的概率較低；使用傳統(tǒng)拔牙方式進(jìn)行拔牙的對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更高。所以使用微創(chuàng)拔牙技術(shù)比使用傳統(tǒng)的拔牙方法的治療效果更好，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較短，而且更加安全，更能被患者接受。

3 討 論

與傳統(tǒng)的拔牙方式相比，新型的微創(chuàng)拔牙的療效更好，更能讓患者接受，并減少患者的痛苦。利用微創(chuàng)拔牙進(jìn)行手術(shù)時(shí)，高速渦輪機(jī)代替了傳統(tǒng)拔牙術(shù)中的劈冠、骨鑿等工具，不僅可以降低給患者帶來的傷害還能更快磨除患者的牙體組織，提高手術(shù)效率；使用微創(chuàng)手術(shù)在進(jìn)行牙周組織分離時(shí)可以減少對(duì)周圍組織的傷害，減輕患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)的疼痛感，減少患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也能降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性[6]；整個(gè)微創(chuàng)手術(shù)的操作過程給患者帶來的傷害是很少的，更加高效的把智齒拔出不傷害患者的周邊組織，例如在進(jìn)行齒根拔除時(shí)，傳統(tǒng)的拔牙方式并沒有很好的辦法，而且會(huì)給患者的周邊組織帶來很大的傷害，患者的痛苦也很大；而使用微創(chuàng)拔牙技術(shù)時(shí)可以精準(zhǔn)輕柔的進(jìn)行牙根的拔出，給患者的痛苦和傷害都很小。在本次研究中，分析了共106位需要進(jìn)行拔牙的患者，使用兩種手術(shù)方式進(jìn)行智齒拔除。實(shí)驗(yàn)組的患者在進(jìn)行手術(shù)后總療效率是98.1%，只有1.8%的無效率；而使用傳統(tǒng)拔牙術(shù)的對(duì)照組的總療效率是84.6%，有15.3%的無效率。通過數(shù)據(jù)的比對(duì)我們可以清楚的認(rèn)知兩種拔牙方式的優(yōu)劣性，微創(chuàng)拔牙術(shù)比傳統(tǒng)拔牙方式的臨床療效更好，可以進(jìn)行大范圍推廣[7-8]。