王曉麗

（臨汾職業(yè)技術學院，山西 臨汾 041000）

在惡性腫瘤疾病治療中，放射治療是主要手法，但放療后患者往往出現(xiàn)諸多嚴重并發(fā)癥，其中最常見的并發(fā)癥為放射性皮炎，對患者治療效果會帶來影響，因此在放療患者治療期間，對放射性皮炎進行預防意義重大[1]。放療治療惡性腫瘤患者中，因對患者消化系統(tǒng)有明顯影響，可導致患者營養(yǎng)不良，導致機體免疫力下降，并發(fā)癥增多，影響治療效果。所以，針對放療患者加強營養(yǎng)護理干預，對相關并發(fā)癥的發(fā)生有積極預防作用。本組研究針對本院148例惡性腫瘤放療患者進行研究，對強化營養(yǎng)護理在預防放射性皮炎方面的效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年8月至2018年8月期間收治的148例放療患者，包含43例肺癌、28例鼻咽癌、24例乳腺癌、21例直腸癌、19例惡性淋巴瘤及13例其他惡性腫瘤。將所有患者隨機分為觀察組與對照組，各64例。對照組中，男性41例，女性23例，年齡最小16歲，最大77歲，平均（47.9±3.4）歲，治療時間最短5周，最長8周，平均（6.2±0.8）周，照射劑量最少54 Gy，最多74 Gy，平均（63.1±4.2）Gy；觀察組中，男性40例，女性24例，年齡最小17歲，最大79歲，平均（48.2±3.1）歲，治療時間最短5周，最長8周，平均（6.4±0.7）周，照射劑量最少53 Gy，最多72 Gy，平均（62.7±4.4）Gy。一般資料對比，兩組無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法。對照組：本組患者給予常規(guī)護理，包含放射野避免受冷熱刺激，保持皮膚干燥，避免粗糙毛巾、剃須刀機械刺激，避免香水、肥皂、化妝品、醫(yī)用酒精等化學刺激，保持著裝寬松，防止烈日直曬。

觀察組：本組患者在對照組護理基礎上加強營養(yǎng)護理干預，具體措施如下：自確定放療方案開始，結合患者飲食習慣、口味等因素，對可刺激患者食欲的飲食方案進行制定，飲食以軟食、半流質飲食等易消化飲食為主，保證色、香、味合理搭配，增加新鮮蔬菜、水果及粗糧的攝入比例，飲食需富含維生素、蛋白質等營養(yǎng)物質；避免生冷、酸辣、油膩、刺激性食物食用，保持飲食清淡，忌用含酒精飲料或飲酒。飲食以少食多餐為原則，進食次數(shù)保持在4～5次/天。在進餐時，讓患者與家人一起，可播放輕松舒緩的音樂，保持用餐氛圍的活躍；在用餐環(huán)境方面，盡量在患者熟悉、舒適的環(huán)境中用餐，提高環(huán)境適應性，使患者食欲得到增強。鼓勵患者大量飲水，加速新陳代謝。餐后鼓勵患者走動，促使食物消化，避免直接躺下引起食物反流；鼓勵患者堅持藥物治療、堅持活動，提高患者食欲，如有必要可給予患者靜脈營養(yǎng)及要素飲食措施。患者進食后如果出現(xiàn)嘔吐情況，則及時進行漱口，并合理休息，待機體狀態(tài)恢復后，恢復進食；治療前后保持患者口腔衛(wèi)生，可每天采用2.5%碳酸氫鈉溶液漱口。

1.3 觀察指標：對兩組患者皮膚反應程度及皮炎發(fā)生情況進行統(tǒng)計對比。采用急性皮膚毒性損傷分級（美國腫瘤放射治療協(xié)作組制定）評價皮膚反應程度：陰性：皮膚反應程度0～Ⅰ級；陽性：皮膚反應程度Ⅱ級以上。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，計數(shù)資料用χ2檢驗，用%表示。

2 結果

2.1 兩組患者皮膚反應程度對比：在皮膚反應程度方面，兩組均未出現(xiàn)0級、Ⅳ級皮膚反應；Ⅰ級皮膚反應，觀察組明顯多于對照組，Ⅲ級皮膚反應，觀察組明顯少于對照組，兩組皮膚反應綜合對比，觀察組輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者皮膚反應程度對比[n（%）]

2.2 兩組放射性皮炎發(fā)生情況對比：放射性皮炎發(fā)生率方面，觀察組陽性率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組放射性皮炎發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討 論

在惡性腫瘤疾病治療中，放療屬于常用方法，但放射性皮炎是放療后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥。有研究顯示，放療患者中87%的患者均會出現(xiàn)不同程度的放射性皮炎，如紅斑癥狀?，F(xiàn)階段，藥物護理在放療后放射性皮炎護理的主要措施，張玉花[2]等人在研究中，對乳腺癌、鼻咽癌根治術后，采用三乙醇胺乳膏對急性放射性皮炎進行預防，顯示在Ⅱ級以上急性放射性皮炎發(fā)生率方面，三乙醇胺乳膏組預防效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理組；倪升麗[3]等對放療患者采用片狀水凝膠敷料預防放射性皮炎發(fā)生，顯示放射性皮炎發(fā)生時間晚于利膚寧外涂預防效果，且放射性皮炎分級輕度較輕，表明在放療后放射性皮炎預防方面，片狀凝膠敷料預防效果較好。也有研究顯示，預見性護理在放療患者中應用，對患者實施健康教育、心理護理、藥物濕敷及飲食指導，對放療后放射性皮膚損傷程度有明顯減輕作用，且提高了患者治療及護理的依從性[4]。放療治療由于無選擇性，對正常細胞、組織也具有殺傷效果，如引起患者消化系統(tǒng)癥狀，導致機體無法攝入足夠的營養(yǎng)，對康復帶來不良影響[5]。因此，對放療患者實施營養(yǎng)護理干預，通過營養(yǎng)支持，使患者機體免疫力增強，提高化療治療的耐受性，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，對改善預后效果較好。從本組研究結果來看，觀察組應用強化營養(yǎng)護理干預，在皮膚反應嚴重程度及放射線皮炎陽性率方面，均明顯低于對照組（P＜0.05），提示強化營養(yǎng)護理干預，對放療患者放射性皮炎發(fā)生有較好的預防作用。綜上所述，對放療患者采用強化營養(yǎng)護理干預，可有效預防放射性皮炎的發(fā)生，同時減輕放射性皮炎皮膚反應程度，有推廣應用的價值。