金 梅

（遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

開放性頜面耳鼻咽喉頭頸部復(fù)合型外傷的特點(diǎn)是緊急、危重，經(jīng)常身體其他重要器官同樣遭受損傷，極易導(dǎo)致發(fā)生氣道梗阻、大出血與創(chuàng)傷性休克的情況。入院到手術(shù)前這個(gè)時(shí)段，病情會(huì)快速發(fā)展，危急，復(fù)雜，一些患者沒(méi)有突出的早期表征，隨之病情迅速惡化，并危及生命[1]。所以，救治當(dāng)中，向患者提供全方位、有效的護(hù)理干預(yù)有著極為重要的作用。本文分析嚴(yán)重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復(fù)合型外傷的護(hù)理對(duì)策，選擇2016年2月至2019年2月我院收治的70例嚴(yán)重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復(fù)合型外傷患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

表1 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分（±s，分）

表1 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分（±s，分）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2019年2月我院收治的70例嚴(yán)重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復(fù)合型外傷患者，入選條件：頜面、耳鼻咽喉頭頸全部有程度不同的開放性傷口；本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他重大疾者；精神疾病者。觀察組男21例，女14例，年齡19～66歲，平均（42.7±2.9）歲；受傷原因：刎頸致傷3例，跌倒致傷15例，刀砍致傷5例，爆炸致傷3例，車禍致傷9例。對(duì)照組男20例，女15例，年齡22～69歲，平均（45.8±3.5）歲；受傷原因：刎頸致傷2例，跌倒致傷20例，刀砍致傷3例，爆炸致傷4例，車禍致傷6例。比較兩組性別、年齡、受傷原因等一般資料，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，輸氧，提前準(zhǔn)備好行切開氣管所需工具與急救藥品，并安放在患者床邊；囑咐患者勿用力咳嗽，防止引發(fā)出血或加重出血狀況；動(dòng)作輕柔幫患者吸痰，防止加重出血或損傷氣道組織。觀察組采用綜合性護(hù)理。①處置致傷物。切忌隨便拔出傷口處的致傷物，由于移動(dòng)致傷物就會(huì)誘發(fā)出血，所以，要盡可能避免發(fā)生類似不良事件。②對(duì)斷耳、斷鼻加以處理。全面清除斷面異物，接著應(yīng)用0.9%生理鹽水與3%過(guò)氧化氫沖洗干凈斷面，放到稀碘伏內(nèi)，浸泡3 min，然后放到12500 U/L肝素生理鹽水中浸泡，最后放到4 ℃冰箱內(nèi)保存，以留備用。③緊密監(jiān)測(cè)流血、流液情況。如果流出血液與清亮液體，考慮顱腦受損，同時(shí)，防止患者打噴嚏、摳鼻等行為。④術(shù)前準(zhǔn)備。叮囑患者要合理飲食，合理休息，提前做好手術(shù)的身體準(zhǔn)備。⑤心理護(hù)理。手術(shù)當(dāng)中，護(hù)理人員給予全面配合，并給予患者心理護(hù)理，以調(diào)節(jié)患者的焦慮、緊張等不良心理狀況，以利于更好實(shí)施搶救。⑥心電監(jiān)護(hù)。救治當(dāng)中，對(duì)患者開展心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)掌握病情進(jìn)展，及時(shí)實(shí)施應(yīng)對(duì)措施。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)定兩組患者治療前后心理變化情況，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），其中SAS包括20項(xiàng)，50分為臨界值；SDS包括20項(xiàng)，53分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮、抑郁越加嚴(yán)重[2]。對(duì)比兩組并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心理狀況：對(duì)比兩組治療前的SDS、SAS評(píng)分，無(wú)顯著性（P＞0.05）。治療后，兩組SDS、SAS評(píng)分都有所下降，觀察組的降低幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況：觀察組并發(fā)癥率8.57%（3/35）低于對(duì)照組31.43%（11/35）（P＜0.05）。

3 討 論

頜面耳鼻咽喉為人體表面部位，發(fā)生外傷的概率極高，其特點(diǎn)是創(chuàng)傷類型多，復(fù)雜，有高風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)與多個(gè)學(xué)科重疊，其中頸部開放性損傷導(dǎo)致患者死亡的概率達(dá)到17%，上氣道梗阻、嚴(yán)重出血性休克與血?dú)庑厥侵禄颊咚劳龅闹饕騕3]。

一旦患者失去氣道，生命就會(huì)受到嚴(yán)重威脅，所以，護(hù)理當(dāng)中要著重護(hù)理氣道。引發(fā)氣道梗阻的主要原因是喉部、氣管的直接受到損傷；對(duì)于下頜骨骨折，患者舌頭因?yàn)楸簧嗉恳霈F(xiàn)后墜，而上頜骨骨折，患者軟腭組織會(huì)直接對(duì)舌根產(chǎn)生壓迫，既而咽腔被堵塞，最終引發(fā)呼吸道梗阻；由于創(chuàng)口出血，血液、血凝塊與口腔分泌物都會(huì)流入至氣道，阻塞氣道；氣道四周軟組織產(chǎn)生擴(kuò)展性血腫，壓迫氣道；頸部受到損后，就會(huì)出現(xiàn)以下情況從而引發(fā)氣道梗阻，黏膜出現(xiàn)水腫，破碎軟骨或其他異物，咽喉部組織發(fā)生移動(dòng)，軟骨塌陷、舌下發(fā)生血腫。

目前，臨床主要采用纖維血管技術(shù)、整復(fù)技術(shù)治療嚴(yán)重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復(fù)合型外傷，實(shí)際操作過(guò)程中，若未按規(guī)定實(shí)施，極易給患者的心理帶去挫傷，甚至可能引發(fā)局部殘疾，因而，在救治患者當(dāng)中，需要給予有效護(hù)理，降低不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果。

臨床護(hù)理方法有許多，都有助于提高療效，然而單一護(hù)理方法存在局限性，只能達(dá)到患者的部分要求，因此，需要實(shí)施綜合性護(hù)理，給予患者全方位護(hù)理，從而進(jìn)一步提升治療效果。

本次研究，觀察組的SDS、SAS評(píng)分都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05）。足以說(shuō)明，在救治嚴(yán)重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復(fù)合型外傷患者，向患者實(shí)施綜合性護(hù)理，能夠?qū)颊叩呢?fù)面心理進(jìn)行有效改善，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，應(yīng)用價(jià)值高。

綜合性護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的理念，制定個(gè)性化護(hù)理措施，對(duì)致傷物與斷體給予有效處理，給予患者及時(shí)有效治療；對(duì)流血、流液情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，努力確?；颊呱踩欢嗯c患者溝通，了解患者心理動(dòng)態(tài)，給予個(gè)性化心理護(hù)理，改善患者不良心理狀況；開展術(shù)前指導(dǎo)有利于避免發(fā)生并發(fā)癥，并改善預(yù)后；救治當(dāng)中，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)可以實(shí)時(shí)掌握患者病情的變化情況，以利于及時(shí)實(shí)施對(duì)應(yīng)措施，從而提升救治成功率[4]。

總而言之，對(duì)于嚴(yán)重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復(fù)合型外傷患者，實(shí)施綜合性護(hù)理，可以促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康，提高其生活品質(zhì)，應(yīng)用價(jià)值高。