劉 洋

（本溪市金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

多元化護理是優(yōu)質(zhì)護理的具體體現(xiàn)。通過分析患者的需求，采用有計劃，程序化，目標(biāo)明確，多樣化的護理方法，為患者提供多樣化，全面的護理服務(wù)，力求最大限度地滿足患者的需求，有利于促進患者健康。這一概念被引入到血液透析患者的中心靜脈導(dǎo)管護理和維護中，本研究選擇我院2017年6月至2018年8月的40例血液透析患者，隨機分組，單一護理組給予普通護理，多元化護理組進行了多元化護理，分析了多元化護理在預(yù)防血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇我院2017年6月至2018年8月的40例血液透析患者，隨機分組，多元化護理組年齡最低25歲，最高74歲，平均（48.24±2.18）歲。男占11例，女占9例。單一護理組年齡最低24例，最高75歲，平均（48.22±2.23）歲。男占10例，女占10例。兩組資料可比。

1.2 護理方法：單一護理組給予普通護理，多元化護理組進行了多元化護理。第一，建立了與導(dǎo)管相關(guān)的感染監(jiān)測小組，其中包括一名醫(yī)院感染控制科的全職工作人員，一名透析專家和三名透析?？谱o士。透析的高級護士是領(lǐng)導(dǎo)者。建立導(dǎo)管監(jiān)測數(shù)據(jù)系統(tǒng)，計算中心靜脈導(dǎo)管的類型，數(shù)量，并發(fā)癥發(fā)生率和組成比；全面負責(zé)醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)管相關(guān)操作的持續(xù)培訓(xùn)和質(zhì)量控制，以及血液透析的實施；每月一次對所有患者的血管進行銜接，回顧和分析與感染有關(guān)的因素，提出改進措施，并督促實施。由于患者選擇血液透析，監(jiān)測組的成員參與患者中心靜脈導(dǎo)管的建立，評估和監(jiān)測，以及并發(fā)癥的治療。第二，建立包含血管通路時間，導(dǎo)管類型，程序和用法的血管通路文件。負責(zé)的護士負責(zé)記錄和定期記錄評估結(jié)果，描述透析過程中的血流量，動脈壓和靜脈壓；體外長度，導(dǎo)管體積和導(dǎo)管出口處的皮膚狀況。發(fā)現(xiàn)感染跡象并及時向監(jiān)測組報告，并及時，詳細地記錄患者的癥狀，體征和治療方法。監(jiān)測和維護人員每六個月定期評估一次。第三，責(zé)任護士對其管轄范圍內(nèi)的患者使用血管通路負有全部責(zé)任。護理重點是：每次透析前評估導(dǎo)管的皮膚狀況和導(dǎo)管功能，嚴格的手部衛(wèi)生，手套的使用，最大無菌屏障的應(yīng)用，碘伏消毒的應(yīng)用，嚴格的血液透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，參數(shù)監(jiān)測和條件透析觀察，透析管安全固定，無菌敷料覆蓋，無菌技術(shù)密封，體外導(dǎo)管包裹和固定。記錄透析記錄，及時將監(jiān)測數(shù)據(jù)，評估結(jié)果，路徑感染，功能障礙等反饋給監(jiān)測小組，共同制定干預(yù)措施并予以實施。第四，通過解釋，問答，講座，知識手冊，電話和微信群體進行健康教育，以提高患者的自理能力和醫(yī)療依從性[1-2]。

1.3 觀察的指標(biāo)：比較兩組滿意人數(shù)；中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染機制認知、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防配合度；護理前后腎功能、心理狀態(tài)；中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。軟件：SPSS21.0軟件；檢驗方法：t、χ2檢驗；檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 滿意人數(shù)：多元化護理組對比單一護理組滿意人數(shù)更高，P＜0.05。多元化護理組滿意度是20例（100.00%），而單一護理組滿意度是15例（75.00%）。

2.2 腎功能、心理狀態(tài)：護理前兩組腎功能、心理狀態(tài)接近，P＞0.05；護理后多元化護理組腎功能、心理狀態(tài)的改善幅度更大，P＜0.05。見表1。

2.3 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染機制認知、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防配合度：多元化護理組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染機制認知、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防配合度更具優(yōu)勢，P＜0.05，多元化護理組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染機制認知、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防配合度分別是（82.56±3.56）分和（81.56±3.61）分，單一護理組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染機制認知、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防配合度分別是（86.13±3.35）分和（82.56±3.21）分。

2.4 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染率：多元化護理組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染率更少，P＜0.05。多元化護理組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染率是1例（5.0%），單一護理組并發(fā)癥率是4例（20.00%）。

3 討 論

中心靜脈留置導(dǎo)尿管是維持性血液透析患者的理想途徑之一。多樣化的護理是組織，計劃和質(zhì)量控制作為護理模式的要素，以各種方式實施，擴大護理范圍和改進循證醫(yī)學(xué)指南。它有助于預(yù)防和減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染，其護理方式將在護理實踐中不斷完善和不斷創(chuàng)新。多元化護理是一種新型護理模式，專注于患者心理，安全，飲食，睡眠和生活方式的多樣化需求[3-4]。通過加強與患者的溝通，指導(dǎo)和多維護理，我們可以最好地滿足患者的健康需求。護理工作的目標(biāo)變得被動和積極，為患者提供全面，全心，全程，個性化的護理服務(wù)，可有效提高患者的生活質(zhì)量，系統(tǒng)細化血液透析中心靜脈導(dǎo)管維護程序，嚴格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作程序，減少缺陷，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生，最大限度延遲，減少導(dǎo)管相關(guān)感染[5-7]。

表1 護理前后腎功能、心理狀態(tài)分析（±s）

表1 護理前后腎功能、心理狀態(tài)分析（±s）

本研究中，單一護理組給予普通護理，多元化護理組進行了多元化護理。數(shù)據(jù)顯示，多元化護理組滿意人數(shù)、腎功能、心理狀態(tài)、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染機制認知、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防配合度、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染率對比單一護理組有優(yōu)勢，P＜0.05。

綜上，血液透析患者實施多元化護理可獲得良好效果。