呂忠艷 孫 敏 劉雪君

（大連市民政事務(wù)服務(wù)中心，遼寧 大連 116013）

2型糖尿病是一種以血糖水平升高為主要臨床特征的內(nèi)分泌代謝性疾病，其發(fā)病原因與患者的飲食習(xí)慣和生活方式存在密切關(guān)系。由于血糖長期處于較高水平，逐漸對機體的心臟、腎臟、血管、神經(jīng)等各個系統(tǒng)和器官造成損傷，因此引發(fā)高血壓、腎病等一系列并發(fā)疾病，對患者的身體健康、生活質(zhì)量和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。糖尿病的治療以有效控制血糖水平、降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險為主要目標(biāo)，是一個較為漫長的過程，極易影響并降低患者對于治療的信心，致使血糖控制情況不理想。因此，需要對患者的身體、飲食習(xí)慣和生活方式進(jìn)行綜合性護理干預(yù)，從而有效提高治療效果[2]。本文通過對我院收治的2型糖尿病患者實施綜合性護理干預(yù)相關(guān)臨床資料的回顧性分析，探討對于控制血糖水平和提高遵醫(yī)行為的影響作用。

1 資料與方法

1.1 病例基線資料：選取本院2017年10月至2019年10月收治的2型糖尿病患者100例作為本次研究的對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；有不同程度的多尿、多飲、多食、體質(zhì)量下降等典型糖尿病癥狀；空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPG）≥11.0 mmol/L；有糖尿病家族史；自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有心肝腎肺等多種器官疾??；合并患有惡性腫瘤，有精神意識障礙等。隨機分為兩組，對照組50例患者中男性26例，女性24例；年齡36～74歲，平均年齡（51.3±4.5）歲；病程2～11年，平均病程（6.4±1.2）年；文化程度：小學(xué)及以下16例，中學(xué)18例，大專及以上例16例。觀察組50例患者中男性27例，女性23例；年齡35～75歲，平均年齡（51.5±4.7）歲；病程1—12年，平均病程（6.6±1.3）年；文化程度：小學(xué)及以下15例，中學(xué)18例，大專及以上例17例。兩組患者相關(guān)資料無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組護理干預(yù)前后血糖值比較（n=50，mmol/L，±s）

表1 兩組護理干預(yù)前后血糖值比較（n=50，mmol/L，±s）

表2 兩組遵醫(yī)行為評分比較（n=50，分，±s）

表2 兩組遵醫(yī)行為評分比較（n=50，分，±s）

1.2 護理方法：對照組采用常規(guī)護理，嚴(yán)密監(jiān)測血糖水平，給予用藥、飲食和生活方式等有針對性的指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加綜合性護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①全面評估：根據(jù)患者的各項臨床檢查結(jié)果和血糖水平測定情況，對其身體健康狀況及糖尿病嚴(yán)重程度進(jìn)行全面評估，分析所存在的護理問題，制定有針對性的護理干預(yù)方案及措施。②積極與患者溝通交流，認(rèn)真傾聽其對病情癥狀的描述，了解其內(nèi)心的真實感受。鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其因疾病和治療所產(chǎn)生的焦慮、抑郁的心理壓力，叮囑其保持平和開朗的心態(tài)，積極配合醫(yī)護人員的治療和護理。③詳細(xì)向患者講解糖尿病的發(fā)病機制、可能會導(dǎo)致的并發(fā)疾病、治療方法及其相關(guān)注意事項。著重強調(diào)嚴(yán)重遵循治療方案、遵從醫(yī)囑按時按量用藥、采用科學(xué)合理的飲食和生活方式等對于控制血糖的重要意義。告知其進(jìn)行血糖自我監(jiān)測的重要性，指導(dǎo)其掌握血糖檢測方法并詳細(xì)記錄測定結(jié)果。④根據(jù)患者的具體情況為其制定合理的飲食方案，著重講解和強調(diào)合理飲食對于控制血糖的重要性，在確保足夠營養(yǎng)攝入的同時嚴(yán)格控制糖類的攝入量。但是注意不能過度節(jié)食，避免導(dǎo)致營養(yǎng)不良、低血糖、貧血等不良事件發(fā)生。⑤為患者量身定制科學(xué)合理的身體鍛煉方案，選擇合適的運動項目和運動量，按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行持之以恒的運動鍛煉，以增強體質(zhì)、提高自身的免疫力和抵抗力，降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。⑥出院指導(dǎo)及隨訪：患者出院時對其后續(xù)治療和護理給予有針對性的指導(dǎo)，叮囑其嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密監(jiān)測血糖水平，嚴(yán)格控制飲食，堅持體育鍛煉，定期到醫(yī)院復(fù)查。定期對患者進(jìn)行隨訪，了解其后續(xù)治療的基本情況，對于所存在的問題及時進(jìn)行干預(yù)。

1.3 研究方法[4-6]：①干預(yù)前后血糖水平改變情況。②受用自制問卷調(diào)查表評價護理前后的遵醫(yī)行為。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用 SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用用百分比表示，用χ2檢驗，（P＜0.05）表示組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前的血糖水平無明顯差異（P＞0.05），護理干預(yù)后均有明顯降低，而觀察組的降低幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 護理干預(yù)后觀察組患者遵醫(yī)行為各項指標(biāo)的評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

2型糖尿病患者因長期高血糖作用引起機體蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)的代謝異常，導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，免疫力和抵抗力降低，可引發(fā)高血壓、腎病等一系列并發(fā)疾病，對其身體健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，治療的關(guān)鍵在于對于血糖水平的有效控制[7]。由于血糖控制是一個漫長而復(fù)雜的過程，患者的遵醫(yī)行為、不良飲食和生活方式等均可對其有效性產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致血糖水平出現(xiàn)波動，增大了誘發(fā)并發(fā)性疾病的風(fēng)險。常規(guī)護理著重于采用藥物治療對血糖控制的作用，而忽視了心理狀態(tài)、健康知識、飲食習(xí)慣和生活方式的影響，因而病情容易出現(xiàn)反復(fù)并逐漸惡化。綜合性護理干預(yù)強調(diào)對于患者的治療過程進(jìn)行全方位的干預(yù)，加強對其相關(guān)健康教育，提高其對于控制血糖重要性的認(rèn)識，增強其對自身疾病的自我管理意識和能力。通過對患者的全面干預(yù)，糾正其影響治療效果的不良行為和習(xí)慣，增強自覺遵守醫(yī)囑的自我意識，積極配合治療和護理，達(dá)到有效控制血糖水平、降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的[8]。本次研究結(jié)果顯示，通過采用綜合性護理干預(yù)的觀察組患者的血糖水平降低幅度明顯大于采用常規(guī)護理的對照組（P＜0.05）；觀察組患者在遵醫(yī)用藥、均衡飲食、鍛煉身體、自我監(jiān)測和血糖控制等方面的遵醫(yī)行為的評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，采用綜合性護理干預(yù)對于2型糖尿病患者的血糖水平控制及遵醫(yī)行為的自覺性具有非常顯著的影響作用。