馬軍珂

【摘 要】目的：研究對(duì)比莫西沙星和左氧氟沙星在耐多藥肺結(jié)核病治療中的應(yīng)用效果。方法：選取我院在2017年1月--2018年6月收治的118例耐多藥肺結(jié)核患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表發(fā)進(jìn)行分組，為59例實(shí)驗(yàn)組患者采用莫西沙星治療，為59例參照組患者采用左氧氟沙星治療，對(duì)比二組患者的治療總有效率并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為96.61%，顯著高于參照組的83.05%，組間比較P<0.05;實(shí)驗(yàn)組與參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.17%、8.47%，組間比較無(wú)差異，P>0.05。結(jié)論：應(yīng)用莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核病治療中，療效好、安全性高，整體衡量，莫西沙星對(duì)比左氧氟沙星更具優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】莫西沙星;左氧氟沙星;耐多藥肺結(jié)核病;治療總有效率;不良反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R46【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

肺結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染累及肺部所導(dǎo)致的一種慢性傳染性疾病，患者長(zhǎng)期不規(guī)范用藥易出現(xiàn)耐藥性，耐多藥肺結(jié)核是指至少對(duì)利福平、異煙肼兩種主要抗結(jié)核病藥物同時(shí)產(chǎn)生耐藥性，致使患者的病情治療更具難度[1]。近年來(lái)，氟喹諾酮類(lèi)藥物在耐多藥肺結(jié)核治療中較為廣泛，為探尋更為理想的治療方案，我科對(duì)118例患者進(jìn)行分組治療，研究對(duì)比莫西沙星與左氧氟沙星的應(yīng)用價(jià)值;現(xiàn)就治療過(guò)程及對(duì)比結(jié)果闡述如下：

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù)

將我科在2017年1月--2018年6月收治的耐多藥肺結(jié)核患者納入研究小組，共計(jì)118例，診斷依據(jù)為《肺結(jié)核病診斷和治療指南（2016年訂）》[2]，所有入組者痰病原學(xué)檢查陽(yáng)性。其中男性患者62例，女性患者56例;年齡分布在21--66歲范圍內(nèi)，平均（45.6±5.8）歲;病程在2個(gè)月--5.5年之間不等，平均（2.4±0.5）年;病理類(lèi)型：增值型40例，滲出型49例，空洞型29例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與參照組各59例。對(duì)二組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果呈現(xiàn)出P>0.05，可開(kāi)展此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將伴有嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病者、嚴(yán)重臟器功能不全者、氟喹諾酮藥物過(guò)敏者、對(duì)氟喹諾酮藥物耐藥者、處于妊娠期或哺乳期女性者予以排除。

1.2 方法

所有患者來(lái)院后均予以常規(guī)治療方案，所用藥物有乙胺丁醇，0.75g/次，1次/天。丙硫異煙胺，0.2g/次，3次/天。對(duì)氨基水楊酸異煙肼片，0.3g/次，3次/天。吡嗪酰胺片，0.5g/次，3次/天。

實(shí)驗(yàn)組：本組患者在常規(guī)治療方案上加用鹽酸莫西沙星片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150015），單次劑量為0.4g，1次/d。

參照組：本組患者在常規(guī)治療方案上加用鹽酸左氧氟沙星片（珠海同源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083528），單次劑量為0.6g，1次/d。

兩組患者均連續(xù)治療18個(gè)月后，對(duì)比療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

療程結(jié)束后，復(fù)查結(jié)果可見(jiàn)空洞愈合，無(wú)病變性表現(xiàn)，痰菌結(jié)果呈陰性，則為治愈。復(fù)查結(jié)果顯示，空洞閉合或明顯減小，病變明顯吸收，痰菌轉(zhuǎn)陰，則為顯效。復(fù)查結(jié)果顯示空洞閉合或縮小，痰菌轉(zhuǎn)陰，病變被部分吸收，則為有效?；颊叩目斩?、病變改善不明顯，痰菌結(jié)果呈陽(yáng)性，則為無(wú)效。

治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將此次研究所得數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果分別予以t值和 2值驗(yàn)證，當(dāng)P<0.05時(shí)表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 二組患者治療總有效率的差異性對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于參照組，組間比較P<0.05

2.2 二組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異性對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組比較無(wú)明顯差異，P>0.05

3 討論

結(jié)核分支桿菌感染是肺結(jié)核的主要病因，結(jié)核菌屬于放線菌目，分支桿菌屬，是有致病能力的耐酸菌，結(jié)核菌的耐藥性來(lái)自?xún)煞矫?，一是因菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成，二是因在人體中因不規(guī)范使用抗結(jié)核藥而產(chǎn)生的耐藥性，即獲得耐藥菌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)結(jié)核病總耐藥率可達(dá)27.8%，其中初始耐藥率、獲得性耐藥率分別為18.6%、46.5%，而耐多藥率為10.7%左右，耐多藥肺結(jié)核病的治療難度要遠(yuǎn)超出普通型患者[4]。目前臨床中，主張?jiān)诳拱A基礎(chǔ)上加用氟喹諾酮類(lèi)藥物，以提高殺菌效果。左氧氟沙星與莫西沙星同為氟喹諾酮類(lèi)藥物，屬于二線抗結(jié)核病藥物，前者對(duì)革蘭陰、陽(yáng)性菌均有較高的抗菌活性，可以抑制結(jié)核分枝桿菌脫氧核糖核酸（DNA）旋轉(zhuǎn)酶（拓?fù)洚悩?gòu)酶II）A亞單位，阻止DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄而殺菌，對(duì)結(jié)核分枝桿菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，為殺菌劑，主要用于耐藥結(jié)核病的治療;后者與左氧氟沙星單次用量小，藥物胃腸道反應(yīng)小，在體內(nèi)的生物活性更高、抗菌效果更理想，且生物利用率高，經(jīng)口服吸收可以獲得更好的殺菌效果。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于參照組（P<0.05），二組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異（P>0.05），這一結(jié)果表示莫西沙星在耐多藥肺結(jié)核的治療中效果更好，且安全性可以保證。

綜上所述，應(yīng)用莫西沙星和左氧氟沙星在耐多藥肺結(jié)核病均較好，但前者應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于后者。

參考文獻(xiàn)：

王述蓉，馮申奎，黃毅嵐等.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（15）：3446-3449.

劉宇紅，高微微，李亮，等.單耐藥和多耐藥復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核個(gè)體化治療效果探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（1）：25-31.

楊建輝，黃斌，黃麗娟等.左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核的效果對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（16）：81-82.

李瑩瑩.莫西沙星或左氧氟沙星用于耐多藥肺結(jié)核治療中的臨床效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（02）：119-120.