楊萍　陳超超　朱士土

【摘 要】目的：探討25-羥維生素D3檢測(cè)在非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的臨床意義。方法：采用液相串聯(lián)質(zhì)譜檢測(cè)血清25-羥維生素D3的水平，并分析非小細(xì)胞肺癌淋巴轉(zhuǎn)移組、非轉(zhuǎn)移組、肺部良性疾病以及健康體檢者25-羥維生素D3水平有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，比較不同病理分期肺癌患者25-羥維生素D3水平有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果：非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移組與非轉(zhuǎn)移組（t=3.882，P=0.000），肺部良性疾病與非轉(zhuǎn)移組（t=2.234，P=0.031），肺部良性疾病與轉(zhuǎn)移組（t=5.379，P=0.000），肺部良性疾病與健康對(duì)照組（t=4.167，P=0.000），以上四組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不同病理分型之間沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2 =0.365，P =0.947）。結(jié)論：非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者血清維生素D水平降低，為臨床提供參考。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ; 25-羥維生素D3

【中圖分類號(hào)】R734【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

肺癌是對(duì)人群健康和生命危害最大的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)2018年全球大約新發(fā)肺癌患者209萬(wàn)[1]。肺癌分為小細(xì)胞肺癌及非小細(xì)胞肺癌兩大類，其中非小細(xì)胞肺癌約占全部肺癌的80%[2]。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)維生素D參與了抗腫瘤過(guò)程，“VitD非經(jīng)典”作用已經(jīng)被證明在心血管疾病[3]、癌癥和免疫等多種病理生理?xiàng)l件下具有保護(hù)作用。VitD 通過(guò)抗增殖、促凋亡、促分化及抗血管新生形成等機(jī)制，在癌癥發(fā)生與進(jìn)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用[4]。本文主要通過(guò)對(duì)比非小肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與無(wú)轉(zhuǎn)移血清中維生素D的水平，來(lái)探索維生素D與肺癌轉(zhuǎn)移的關(guān)系，為進(jìn)一步防治肺癌提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年10月于我院住院治療，并經(jīng)病理學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌的患者40例為實(shí)驗(yàn)組，按有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為兩組，其中轉(zhuǎn)移組20例，男性15例，女性5例，平均年齡67±7歲，無(wú)轉(zhuǎn)移組20例，男性15例，女性5例，平均年齡63±9歲，病理分型分類：腺癌12例，鱗癌20例，混合性細(xì)胞癌3例，大細(xì)胞肺癌5例。同時(shí)選取年齡和性別與其相匹配的20例肺部良性疾病和20例健康體檢者作為對(duì)照組，其中肺部良性疾病男性15例，女性5例，平均年齡60±11歲，其中健康體檢者男性15例，女性5例，平均年齡60±10歲，兩組對(duì)照組均無(wú)影響維生素D的基礎(chǔ)疾病，無(wú)用過(guò)影響維生素D的藥物。所有研究對(duì)象均獲得知情同意。

1.2 檢測(cè)方法

讓受檢者禁食12～14h后采集靜脈血3mL于真空惰性分離膠促凝管，3000r/min離心10min后，取上層血清，用液相串聯(lián)質(zhì)譜檢測(cè)血清25-羥維生素D3的水平，儀器AB SCIEX API 3200串聯(lián)質(zhì)譜儀由迪安生物有限公司提供，試劑盒為配套試劑盒也由迪安生物有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件和GraphPadPrism5作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用n（%），計(jì)量資料服從正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x± s ）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組間一般資料的比較，各組間年齡、性別、吸煙史 P值<0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 各組血清25羥基維生素D的比較見(jiàn)表2

非小細(xì)胞肺癌淋巴轉(zhuǎn)移患者、無(wú)轉(zhuǎn)移患者和肺部良性疾病患者的血清25羥基維生素D 水平明顯較健康對(duì)照組低（P<0.05），隨著疾病的嚴(yán)重程度增加，維生素D水平越低。

2.3 健康對(duì)照組維生素D水平為33.67±8.81ng/mL，肺部良性疾病組 23.78±5.94ng/mL，無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移組為 20.17±4.121ng/mL，而淋巴轉(zhuǎn)移組患者為 15.34±3.74ng/mL，各組血清25羥基維生素D水平

2.4 非小細(xì)胞肺癌不同病理分型25羥基維生素D水平

3 討論

維生素D是一種類固醇激素，也是一種脂溶性維生素，主要包括維生素D2和維生素D3，在體內(nèi)經(jīng)過(guò)分別腎臟和肝臟羥化最后發(fā)揮作用的是1，25-（OH）2-VD3。此次所用的質(zhì)譜法可以測(cè)維生素D3，能夠準(zhǔn)確反映體內(nèi)血清中的維生素D 的含量。本實(shí)驗(yàn)顯示健康對(duì)照人群的VitD水平比有肺部相關(guān)疾病的人群要高，從以上表格可以看出隨著疾病嚴(yán)重程度增加，VitD水平也降低。由此可以推斷VitD也許對(duì)于肺部功能來(lái)說(shuō)是一種保護(hù)因素。許多免疫細(xì)胞均可表達(dá)VitD的受體，VitD通過(guò)受體這一途徑在免疫系統(tǒng)中發(fā)揮了一定作用來(lái)抵抗外界炎癥。非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的血清VitD 水平明顯低于其他組，但是肺癌患者不同病理分型的VitD 水平無(wú)明顯區(qū)別，說(shuō)明維生素D水平與肺部嚴(yán)重程度有關(guān)，而與疾病來(lái)源無(wú)關(guān)。肺癌患者中VitD 缺乏率較高，這與大多數(shù)研究結(jié)果相符合。流行病學(xué)研究證實(shí)，VitD水平與肺癌發(fā)生發(fā)展及預(yù)后有關(guān)[5]，補(bǔ)充 VitD能降低肺癌等惡性腫瘤的死亡率[6]但是也存在爭(zhēng)議。

本次實(shí)驗(yàn)雖然存在病例數(shù)不多，但是由此也可以看出VitD 與非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移的治療與預(yù)后都有很大的關(guān)聯(lián)，高濃度VitD 水平可能對(duì)于延緩非小細(xì)胞肺癌的轉(zhuǎn)移有一定的保護(hù)作用。今后應(yīng)收集更多病例來(lái)進(jìn)一步了解VitD 影響非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移的機(jī)制，為肺癌的防治提供更高質(zhì)量的科學(xué)依據(jù)。

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