周福成　鄭小軍　周世義

【中圖分類號】R50【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

2017年2月至2019年3月在我院接受治療的11例拇指外傷復合組織缺損患者采用同側甲瓣進行再造，為患者實施游離腓淺動脈穿支皮瓣修復甲瓣供區(qū)，皮瓣切取面積約5.0cm*3cm -2cm*3cm，術后皮瓣成活良好，遠期皮瓣耐磨、質地良好，采用游離腓淺動脈穿支皮瓣治療甲瓣供區(qū)進行修復能夠使足部趾功能及外觀得到保留，而且具有操作方便等特點，手術治療效果確切，是一種理想的修復方法，有助于改善患者足部功能并可提升其生活品質，在廣大患者中具有較高的接受度。

1 資料與方法

1.一般資料 本組11例拇指外傷患者，其中，男性8例，女性3例，年齡24至58周歲，平均年齡（35.67±5.13）歲。擠壓傷5例，機器絞傷3例，末節(jié)背側撕脫傷3例，其拇指二度缺損3例。所有患者均行甲瓣再造治療，趾供區(qū)行游離腓淺動脈皮瓣修復。

2.手術方法 為患者實施腰硬聯(lián)合及臂叢麻醉，根據(jù)受區(qū)大小設計甲瓣，按常規(guī)切取甲瓣，8例皮瓣不帶趾骨末節(jié)，（3例甲床下攜帶末節(jié)趾骨的1/2，攜帶部分用擺鋸鋸掉），供區(qū)趾缺損創(chuàng)面，首選同側小腿外側以外踝至脛骨外上髁連線為軸線，在中段用多普勒超聲測到外側穿支動脈的穿出點，依照創(chuàng)面形狀及大小進行創(chuàng)面設計，確保皮瓣大小比創(chuàng)面略大[2]。切取皮瓣并進行創(chuàng)面修復，先切開供區(qū)皮瓣近、遠端并酌情常規(guī)延長，在深筋膜層游離出皮瓣回流靜脈，分別從前后側給予游離，并將腓淺神經(jīng)一條分支游離于皮瓣內，注意保護腓淺動脈及伴行二靜脈并向近心段游離血管蒂，然后將止血帶松開并密切觀察皮瓣血運。確保血運可靠后依照血管蒂長度進行斷蒂操作，然后將之移植于甲瓣供區(qū)，在方大12倍顯微鏡下將皮瓣血管蒂動靜脈吻合足趾相應動靜脈并重建皮瓣血循環(huán)，適當修整小腿創(chuàng)面，腹部取中厚皮片，加壓包扎，石膏外固定。術后為患者提供抗感染治療，密切觀察皮瓣血循環(huán)等情況[3]。術后對患者加強健康宣教并為其提供飲食指導，保證攝入充足的營養(yǎng)成分，增強身體抵御細菌能力，促進其病情好轉，配合適量運動有助于促進血液循環(huán)，加快足部功能恢復。

3.結果：術后患者趾供區(qū)腓淺動脈皮瓣均成活，3例皮瓣臃腫，術后3個月后行皮瓣修整。對患者進行6-12個月隨訪，所有皮瓣顏色紅潤，質地良好，皮瓣耐磨，外形及功能恢復良好，雙下肢活動差異不顯著且患者跑跳、行走以及負重等活動中患足無明顯不適感，患者對踇趾外觀及功能恢復效果滿意度均較高。

討論

作為外科多發(fā)病，足部及手部軟組織缺損主要由于慢性感染、交通意外、機械事故等因素引發(fā)，對患者足部及手部外觀以及功能等均會產(chǎn)生嚴重不良影響，極大地損害患者的身心健康，對其正常生活也會產(chǎn)生不良影響。臨床主要采用腹部皮瓣修復以及植皮等治療手段，但是恢復速度較慢，對患者美觀度會產(chǎn)生不良影響。腓淺動脈穿支皮瓣修復具有成活率高以及治療效果理想等特點，而且操作方便，患者接受度較高，在臨床上獲得了日益廣泛的應用[1]

拇指末節(jié)損傷主要由于外傷原因造成，甲皮瓣移植是治療拇指末節(jié)缺損再造的一種理想方式，供區(qū)處理一樣不容忽視，一旦處理不當容易引發(fā)貼骨疼痛性瘢痕、皮膚壓迫性潰瘍、感染等不良反應，不但會加大治療難度，導致患者康復進程滯后，對足部及手部外觀及功能恢復均會造成不良影響，嚴重損害患者身心健康并干擾其正常生活[4]。

對甲皮瓣供區(qū)創(chuàng)面應用游離腓淺動脈穿支皮瓣進行修復能夠取得理想的修復效果，優(yōu)點表現(xiàn)在以下方面：不會影響其功能，若切取范圍<0.5cm則可直接進行縫合;手術及麻醉可于同側肢體進行操作，操作簡單，僅遺留一條瘢痕，對患者形象損傷較小[5];具有相對隱蔽的供區(qū)，不會遺留明顯瘢痕，對足部美觀度影響較小，患者接受度較高;皮瓣較薄且修復后具有較為美觀的外形，色澤與健趾較為相似;具有較長的皮瓣血管蒂，吻合難度較小;具有相對恒定的穿支解剖，能夠靈活進行皮瓣設計，臨床操作難度較小且治療效果確切[6]。

手術時應該注意以下方面：術前應用超聲多普勒血管探測儀進行探測;進行皮瓣切取時應該保留較粗淺靜脈，進行皮瓣靜脈回流重建時應盡量選擇受區(qū)粗大淺靜脈;嚴格執(zhí)行無菌操作，最大限度地減低感染風險[7]。

此次研究中，術后患者趾供區(qū)皮瓣均成活，3例皮瓣臃腫，接受修整治療后病情緩解。隨訪結果表明所有患者趾游離腓淺動脈皮瓣顏色紅潤，質地良好，皮瓣耐磨，外形及功能恢復良好，所有患者供區(qū)植皮全部成活，患者均未出現(xiàn)明顯淤血或者腫脹等表現(xiàn)，肌腱損傷患者無粘連現(xiàn)象，預后理想。

綜上所述，對甲皮瓣供區(qū)應用腓淺動脈穿支皮瓣修復可保留趾功能及外觀，而且供區(qū)僅存留線形瘢痕，患者疼痛感不明顯，具有操作簡單、方便等特點，有助于取得理想的修復效果，對于改善患者病情以及身心健康均能夠發(fā)揮積極作用，具有較高的臨床應用及推廣價值。

參考文獻：

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