夏海清　鄭芳　李艷

【摘 要】目的：探討精細(xì)化護(hù)理在重癥顱腦損傷進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療中的應(yīng)用效果。方法：以2015年10月到2018年10月我院收治的重癥顱腦損傷疾病患者75例為對象，患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療，對其中的40例實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對照組，另35例實(shí)施精細(xì)化護(hù)理為觀察組。比較患者格拉斯哥昏迷GCS評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的GCS評分明顯高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于重癥顱腦損傷實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者，進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，能降低并發(fā)癥，改善患者GCS評分，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷;腸內(nèi)營養(yǎng)治療;精細(xì)化護(hù)理;護(hù)理效果

【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

引言

最近幾年來，我國的臨床上發(fā)生過很多重癥顱腦損傷患者逐年增加，重癥顱腦損傷發(fā)生的病因是繼發(fā)性又或者是原發(fā)性的作用，臨床癥狀有很多患者的自身身體是處于高速分解，高速代謝的情況，從而，患者表現(xiàn)為負(fù)氮平衡，重癥顱腦損傷患者存在自身的意識障礙，腦顱內(nèi)血壓升高等癥狀，于此同時，還會伴隨有急性胃粘膜的損傷以及偏癱等一起的并發(fā)癥，從而，使得重癥顱腦損傷患者不能正常食用食物，可能延誤患者的自身病情。但是，有關(guān)研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，重癥顱腦損傷之后患者的神經(jīng)功能復(fù)原有個非常重要的措施那就是給予重癥顱腦損傷患者初期進(jìn)行提供患者腸內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的2015年10月到2018年10月收治的75例重癥顱腦損傷患者，將患者分為對照組（n=40）和觀察組（n=35）。對照組男性22例，女性18例，年齡24-78歲，平均年齡（55.42±2.50）歲，致傷原因：墜樓5例，撞擊11例，車禍24例;觀察組男性20例，女性15例，年齡21-75歲，平均年齡（55.45±2.70）歲，致傷原因：墜樓6例，撞擊7例，車禍22例。將所有數(shù)據(jù)均納入SPSS20.0版本數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，最終得知P>0.05，樣本無差異可進(jìn)行對比研究。

1.2 精細(xì)化護(hù)理具體方法

1.2.1 患者心理護(hù)理。給患者以及其家屬詳細(xì)介紹病情的治療方法和后續(xù)護(hù)理效果，有效的減少患者心理上的恐懼感，以及焦慮情緒等，從而增加患者積極配合治療的信心。

1.2.2 患者鼻飼管護(hù)理。護(hù)理人員要時刻注意觀察患者的鼻飼管位置，要保證其管腔通暢，在輸注前要對患者的管腔內(nèi)壁進(jìn)行20～55ml的溫水沖洗，以保證其衛(wèi)生。

1.2.3 患者并發(fā)癥護(hù)理。對患者胃里殘留的余量進(jìn)行監(jiān)測，每四小時要進(jìn)行監(jiān)測一次，當(dāng)其余量在100ml之上時，就表示胃里有殘留余量，這時可以采用延遲或者是停止液體輸注，要時刻觀測患者胃腸的蠕動功能情況，如果患者胃腸不能正常運(yùn)行，可以服食相應(yīng)有助于胃腸動力恢復(fù)的藥物，如多潘立酮等。

1.2.4 患者日?；A(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員每天都要清潔患者的口腔內(nèi)部，要保證時刻清潔沒有異味出現(xiàn)，可以運(yùn)用中醫(yī)針灸按摩穴位的方式，對患者進(jìn)行日常針灸按摩，有效的鼓勵患者進(jìn)行適量的運(yùn)動，爭取讓其早起康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者治療前后的格拉斯哥昏迷GCS量表評分結(jié)果，正常為15分，≤8分表示嚴(yán)重腦損傷，9-12分表示中度腦損傷，≥13分表示輕度腦損傷 ;同時比較患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中涉及到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均納入SPSS20.0進(jìn)行處理，百分?jǐn)?shù)占比為人數(shù)/總?cè)藬?shù)，比較使用X2檢驗(yàn)，平均年齡、病程數(shù)據(jù)比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

2.2 患者GCS評分比較

治療前，觀察組和對照組的評分分別為（13.15±0.54）分、（13.12±0.55）分，比較無差異（t=0.251，P>0.05）;治療后，觀察組（8.40±2.35）分，明顯高于對照組（11.42±2.30）分，差異顯著（t=4.571，P<0.05）。

3 討論

重癥顱腦損傷發(fā)病率呈逐年上升趨勢。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，重型顱腦損傷患者的機(jī)體代謝速度是普通人的2～3倍，往往容易出現(xiàn)代謝紊亂及營養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者免疫力下降，并發(fā)癥發(fā)生率上升。資料顯示，重型顱腦損傷患者營養(yǎng)失衡導(dǎo)致腦細(xì)胞凋亡速度加快，對大腦造成更嚴(yán)重的損傷，形成不良預(yù)后。故給予重型顱腦損傷患者營養(yǎng)支持格外重要。

結(jié)語

綜上所述，對重癥顱腦損傷患者的腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行護(hù)理的精細(xì)化，是非常重要的，還要護(hù)理人員做到與患者之間的心理上的溝通，減少患者心理上的焦慮，不安等一系列負(fù)面影響情緒，要做好患者的營養(yǎng)評估，對精細(xì)化腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理，可以有效的減少并發(fā)癥的幾率，還可以降低患者便秘，肌肉萎縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效的改善了患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

郭素華，吳小旋，周容花.精細(xì)化護(hù)理在重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（12）：83-85.

黃金治.重癥顱腦損傷早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，24（1）：76-77.