陳連鎖　劉西斌　辛海松　唐德勝　康永浩　李振?！『裼隆±钚×痢⒂懒?/p>

【摘 要】目的：探討關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)與富血小板血漿聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷中的效果。方法：選取2017年6月-2018年6月我院收治的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者90例，根據(jù)治療方法不同分為研究組與對照組，對照組采用富血小板血漿治療，研究組采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)與富血小板血漿聯(lián)合治療。比較兩組視覺疼痛模擬評分（VAS）、國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會評分（IKDCS）、膝關(guān)節(jié)評分（LKS）。結(jié)果：研究組VAS評分低于對照組（P<0.05）;研究組IKDCS評分高于對照組（P<0.05）;研究組LKS評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療中，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)與富血小板血漿聯(lián)合治療更有利于提高治療效果，應(yīng)該在臨床上多加廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù);富血小板血漿（PRP）;血小板濃度;膝關(guān)節(jié)軟骨損傷;效果

【中圖分類號】R248【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是臨床骨性關(guān)節(jié)疾病中較為常見的疾病，屬于退變性關(guān)節(jié)疾病，主要特征為繼發(fā)性骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨退變，多發(fā)于老年人群，患者的癥狀主要為活動障礙、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，對患者的正常生活與生活質(zhì)量造成了嚴重的影響[1]。當前臨床上公認的為腔內(nèi)注射治療，主要為注射富血小板血漿、注射玻璃酸鈉等[2]。我院在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷治療中，使用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)與富血小板血漿聯(lián)合治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月我院收治的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者90例，根據(jù)血小板濃度不同分為研究組與對照組。對照組45例，男30例，女15例，年齡65-80歲，平均年齡（70.2±2.1）歲;研究組45例，男32例，女13例，年齡66-80歲，平均年齡（70.1±1.7）歲;患者資料有一定的可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為患者注射富血小板血漿時讓其選擇坐位，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲大約90°，在髕韌帶內(nèi)側(cè)或者是外側(cè)、髕骨下緣1cm處的關(guān)節(jié)間隙進行注射。對皮膚進行常規(guī)消毒后應(yīng)用20G針頭對關(guān)節(jié)腔進行穿刺（平行于脛骨平臺并向內(nèi)呈45°），根據(jù)白細胞、血小板計數(shù)結(jié)果分別維持1.12×1012個/L與2.87×109個/L，每次為患者注射大約3-4ml濃度的富血小板血漿，如果患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在較多的積液，則要先將部分積液抽取再注射3-4ml濃度的富血小板血漿。注射完成后指導(dǎo)患者做屈伸膝關(guān)節(jié)動作，以便將富血小板血漿進行擴散。之后，將患者的患側(cè)關(guān)節(jié)進行制動（24h），在此期間可以對踝關(guān)節(jié)進行屈伸，但是要禁止劇烈運動。3次為1個療程，每3W注射1次[3]。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)。系統(tǒng)：關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)（Stry ker;美國史賽克），手術(shù)方式：常規(guī)全麻，麻醉起效之后放置氣囊止血帶，使用生理鹽水來對關(guān)節(jié)腔進行灌注、擴張。入路方式：前內(nèi)側(cè)及前外側(cè)，在手術(shù)過程當中對患者的外側(cè)間室、內(nèi)側(cè)間室、髁間窩、髕股關(guān)節(jié)及髕上囊進行徹底的檢查，將關(guān)節(jié)當中增生的脂肪、皺襞及滑膜等組織進行清理干凈，對脛骨踝間前棘及股骨髁間窩當中增生的骨贅進行磨削;對骨缺損區(qū)及半月板進行修整、磨損。將關(guān)節(jié)當中不穩(wěn)定的軟骨碎片進行清除，將游離體取出后止血。在手術(shù)過程中使用大量的生理鹽水進行反復(fù)沖洗，將關(guān)節(jié)當中的相關(guān)致痛物質(zhì)清除干凈。手術(shù)后在膝關(guān)節(jié)腔當中注入20mg的透明質(zhì)酸鈉，使用紗墊進行加壓、包扎，術(shù)后每周在關(guān)節(jié)腔當中注射20mg的玻璃酸鈉，共注射5周。

1.3 觀察指標

應(yīng)用視覺疼痛模擬評分（VAS）比較兩組患者治療前后疼痛程度，應(yīng)用國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會評分（IKDCS）、膝關(guān)節(jié)評分（LKS）比較兩組患者治療前后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)進行（%）檢驗，計量進行t檢測（）檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、IKDCS、LKS評分對比

研究組VAS評分低于對照組（P<0.05）;研究組IKDCS評分、LKS評分高于對照組（P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是老年人群多發(fā)的疾病，主要是由于膝關(guān)節(jié)的軟骨蛻變、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生所導(dǎo)致的，患者的癥狀一般為活動期間關(guān)節(jié)劇烈疼痛、活動范圍受限。近年在臨床上得到廣泛應(yīng)用的為富血小板血漿（PRP）治療，其對患者的關(guān)節(jié)軟骨生物學(xué)力進行明顯的改善，可以促進軟骨細胞生長繁殖，對軟骨損傷進行修復(fù)[4]。當前臨床研究發(fā)現(xiàn)，對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者進行3-4ml濃度的富血小板血漿治療，效果更顯著，可以對患者的關(guān)節(jié)軟骨損傷進行有效地修復(fù)，可以改善患者疼痛等癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[5]。研究顯示，研究組VAS評分低于對照組（P<0.05）;研究組IKDCS評分高于對照組（P<0.05）;研究組LKS評分高于對照組（P<0.05），這就說明，對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者進行3-4ml濃度的富血小板血漿治療，效果更為顯著，且通過為患者注射富血小板血漿，改善患者疼痛、腫脹等癥狀后，更有利于促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療中，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)與富血小板血漿聯(lián)合治療可以顯著提高效果，應(yīng)該在臨床上多加廣泛推廣與應(yīng)用。

參考文獻

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喬建強.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的效果及其影響因素[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，14（12）：152-153.

張東旭，孫新哲.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理聯(lián)合缺損區(qū)微骨折術(shù)在膝關(guān)節(jié)軟骨缺損治療中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，12（27）：96-97.

王飛，張薔.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，10（3）：85-86.

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