劉瓊

【中圖分類號】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

原發(fā)性肝癌（又稱肝癌）是我國常見的惡性腫瘤之一，也是預(yù)后比較差的惡性腫瘤。發(fā)病率排在第2-3位，以東南沿海地區(qū)多見。發(fā)病年齡為45歲左右，男多于女。近年來該類患者發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，死亡率居我國惡性腫瘤第二位。發(fā)病原因不明確，估計與病毒性肝炎、食用霉變食物及飲水污染等有關(guān)。其主要臨床表現(xiàn)有：①多數(shù)病人首發(fā)癥狀為肝區(qū)疼痛。②食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀。③乏力、消瘦、貧血、黃疸、腹水等全身癥狀。④中、晚期主要體征表現(xiàn)為肝腫大。⑤并發(fā)癥有肝性昏迷、上消道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染等?；颊咭坏┐_診首選手術(shù)治療。但絕大多數(shù)人發(fā)現(xiàn)已屬晚期，已經(jīng)失去手術(shù)的機(jī)會。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，行介入治療已成為晚期肝癌治療的首選，介入治療在臨床的應(yīng)用大大提高了肝癌患者的生存率及生活質(zhì)量。

現(xiàn)就簡單的介紹一下何為介入治療。介入治療是指經(jīng)股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療，它能阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長而達(dá)到治療的目的，他是目前非手術(shù)治療肝癌的首選方法。介入治療包括血管內(nèi)介入和血管外介入。其中血管內(nèi)介入有肝動脈插管化療栓塞及經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù);血管外的介入包括射頻消融、電消融等。

介入治療前的護(hù)理

1 術(shù)前認(rèn)真仔細(xì)收集患者的各項檢查結(jié)果，判斷有無禁忌癥。囑患者術(shù)前6小時禁飲禁食并做好穿刺處皮膚準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好所需物品及藥品，檢查有效期及導(dǎo)管質(zhì)量，防止術(shù)中出現(xiàn)斷裂、脫落和漏液等。

2 做好患者及家屬的心理護(hù)理。保持病室環(huán)境的整齊清潔，護(hù)理人員解釋耐心、認(rèn)真、態(tài)度和藹，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助病人消除緊張、恐懼心里，對行介入治療的患者耐心解釋介入治療（肝動脈插管化學(xué)治療）的目的、方法及治療的重要性，解釋其優(yōu)缺點以取得患者及家屬的主動配合。

4、介入治療后的護(hù)理

（2）介入治療后護(hù)理

1、預(yù)防出血：病人術(shù)后取平臥位，穿刺處拔管壓迫15分鐘，再局部加壓包扎，穿刺側(cè)肢肢體伸直制動6小時，臥床24小時防止穿刺處出血，防止局部形成血腫。嚴(yán)密觀察穿刺側(cè)肢端皮膚顏色、溫度及足背搏動，注意穿刺點有無出血現(xiàn)象。

2、術(shù)后遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，嚴(yán)密觀察患者的生命特征及血氧飽和度的變化，術(shù)后3小時內(nèi)每小時觀察一次，然后每2小時觀察一次，待平穩(wěn)后遵醫(yī)囑。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生協(xié)助處理。

3、導(dǎo)管護(hù)理：妥善固定和維護(hù)導(dǎo)管;嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，每次注藥前消毒管道，注藥后用無菌紗布包扎，防止逆行感染;注藥后用肝素稀釋液沖洗管道以防導(dǎo)管堵塞。

4、做好用藥指導(dǎo)，使患者及家屬了解用藥的目的及注意事項，以便患者能積極的配合治療及護(hù)理，術(shù)后遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如輸入白蛋白等。

5、栓塞后綜合征護(hù)理：肝動脈栓塞化學(xué)治療后多數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、心悸、白細(xì)胞計數(shù)下降等臨床表現(xiàn)，護(hù)理措施：①控制發(fā)熱：一般為低熱，若體溫高于38.5攝氏度，給予物理和（或）藥物降溫;②鎮(zhèn)痛：肝區(qū)疼痛多因栓塞部位缺血壞死、肝體積增大、包膜緊張所致，必要時可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥;③惡心、嘔吐：為化學(xué)治療藥物的反應(yīng)，可給予甲氧氯普胺、氯丙嗪等;④當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)低于4x10次方9時，應(yīng)暫?；瘜W(xué)治療并應(yīng)用升白細(xì)胞藥物;⑤介入治療后囑病人大量飲水，促進(jìn)造影劑的排泄，以免造影劑引起腎臟損害，減輕化學(xué)治療藥物對腎的副作用，觀察排尿情況。

6、做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室床單元清潔整齊，環(huán)境舒適，必要時做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及尿管的護(hù)理，對臥床患者協(xié)助翻身等。

7、并發(fā)癥肝性腦病的觀察及護(hù)理

1）原因：病人因肝解毒功能降低及手術(shù)創(chuàng)傷，易致肝性腦病。

2）表現(xiàn)：病人出現(xiàn)性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生肝性腦病。

3）護(hù)理：①病情觀察：注意觀察病人有無肝性腦病的早期癥狀，一旦出現(xiàn)及時通知醫(yī)生。②吸氧：需間隔吸氧3-4日，以提高氧的供給，保護(hù)肝功能。③避免肝性腦病的誘因，如上消化道出血、高蛋白飲食、感染、便秘、應(yīng)用麻醉劑、鎮(zhèn)靜催眠藥等。④禁用肥皂水灌腸，可用生理鹽水或弱酸性溶液（如食醋1-2ml加入生理鹽水100ml），使腸道PH保持酸性。⑤口服新霉素或卡那霉素，以抑制腸道細(xì)菌繁殖，有效減少氨的產(chǎn)生。⑥使用降血氨藥物，如谷氨酸鉀或谷氨酸鈉靜脈滴注。⑦給予富含支鏈氨基酸的制劑或溶液，以糾正支鏈/芳香氨基酸的比例失調(diào)。⑧限制蛋白質(zhì)攝入，以減少血氨的來源。⑨便秘者可口服乳果糖，促進(jìn)腸道內(nèi)氨的排除。

出院指導(dǎo)

1.做好心理指導(dǎo)，告知病人和家屬肝癌雖然是嚴(yán)重疾病，但不是無法治療，保持心情愉快，正確的面對疾病，應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，遵醫(yī)囑堅持綜合治療。對晚期病人給予精神上的支持，鼓勵病人和家屬共同面對疾病，盡可能讓病人平靜舒適地度過生命的最后歷程

2.飲食指導(dǎo)多吃高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素和纖維素的食物。食物以清淡、易消化為宜。若有腹水、水腫，應(yīng)控制水和食鹽的攝入量。

3.在病情和體力允許的情況下可適量活動，但切忌過度、過量運(yùn)動。盡量不去人多的公共場所，預(yù)防感冒。

4.自我觀察和定期檢查 若病人出現(xiàn)水腫、體重減輕、出血傾向、黃疸和乏力等癥狀及時就診。定期隨訪，第一年每1-2月復(fù)查AFP，胸片和B超檢查1次，以便早期發(fā)現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象。