商小平

【中圖分類號(hào)】R84.13【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

闌尾炎是腹部外科常見的疾病之一，闌尾位于右下腹，形成的闌尾炎的原因有很多種，主要發(fā)病原因包括：闌尾部缺血性壞死、闌尾管腔堵塞、闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的感染等。如果患者沒有手術(shù)禁忌癥，那么治療原則以手術(shù)為主，具體疾病類型、手術(shù)方式、術(shù)后注意事項(xiàng)如下：

1 闌尾炎類型

急性闌尾炎：大部分患者為急性闌尾炎，由于病情變化大，給診斷增加了困難，臨床主要診斷方式是，按壓患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)，如果有明顯的壓痛，白細(xì)胞水平升高，可判斷為患有闌尾炎。急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性右下腹痛、反跳痛，伴有食欲不振或惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)低燒、乏力等全身性癥狀，急性闌尾炎分急性單純性闌尾炎、急性化膿性或壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫四種類型。

慢性闌尾炎：大多數(shù)是由急性闌尾炎延變而來的，也有少數(shù)患病初期就是慢性的。臨床表現(xiàn)為間歇性右下腹痛，持續(xù)性隱痛，腹部有不適感，伴有食欲不振癥狀。

小兒急性闌尾炎：小兒急性闌尾炎病情發(fā)展快，且病情嚴(yán)重，好發(fā)于5周以上的兒童。主要表現(xiàn)為：小兒哭鬧不安、腹痛、發(fā)燒，具有穿孔率高和并發(fā)癥多的特點(diǎn)。

老年急性闌尾炎：由于大多數(shù)老年人患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性基礎(chǔ)病，合并急性闌尾炎后病情復(fù)雜，且癥狀均有隱藏性，不易被確診，所以穿孔率高、并發(fā)癥多。

妊娠期急性闌尾炎：由于孕婦的生理變化大，患病后病情復(fù)雜，孕婦及胎兒的死亡率比正常患者高。

2 闌尾炎手術(shù)方法

2.1 傳統(tǒng)開腹手術(shù)。患者采取仰臥位，鋪無菌巾，給予硬膜外麻醉，進(jìn)行常規(guī)消毒，在右下腹麥?zhǔn)咸幾鲩L(zhǎng)約3cm的切口，炎癥嚴(yán)重或者肥胖患者的切口適量的增大，逐層切開腹壁后，沿著結(jié)腸帶找到闌尾，將闌尾提起，將闌尾系膜進(jìn)行結(jié)扎，然后將游離闌尾切除，距離盲腸部5mm處結(jié)扎、切斷，殘端碘伏消毒后荷包縫合包埋，縫合切口。優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)：操作經(jīng)驗(yàn)成熟，手術(shù)時(shí)間短，治療費(fèi)用小，可達(dá)到治療效果;缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢、影響美觀。

2.2 腹腔鏡手術(shù)。常規(guī)鋪無菌巾，給予全身麻醉后，采用0.5%碘伏消毒，在臍上方1cm處用氣腹針穿刺充氣建立氣腹，置入10mm穿刺器和腹腔鏡，確認(rèn)無腸管或網(wǎng)膜損傷后，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)1cm處，置入10mm穿刺器，左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)1cm處，置入5mm穿刺器?；颊卟扇☆^高腳低、右高左低姿勢(shì)，將闌尾充分暴露出來，分離闌尾動(dòng)脈，用管夾夾住后切斷，電凝切開闌尾系膜至根部后，強(qiáng)鏡下結(jié)扎，如果闌尾根部穿孔可以予以腔鏡下縫合根部。距結(jié)扎線0.5cm處切除闌尾，檢查腹腔內(nèi)無出血，用吸引器吸干凈腹腔內(nèi)液體。如果闌尾炎癥較重、腹腔有滲液，可以予以右下腹穿刺孔放入引流管，固定引流管，縫合切口。

優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、腹部切口美觀、腹腔內(nèi)的清創(chuàng)徹底;缺點(diǎn)是具有氣腹相關(guān)影響及穿刺損傷，需要全麻、治療費(fèi)用較傳統(tǒng)開腹手術(shù)高。

3 藥物治療

藥物治療適用于單純性闌尾炎或者早期急性闌尾炎患者，客觀條件或者身體因素不能接受手術(shù)治療的患者。常用的藥物治療方法是給予消炎、抗感染、抗生素藥物，常用的藥物有甲硝唑、頭孢曲松、左氧佛沙星、阿奇霉素、慶大霉素等，同時(shí)還會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予鎮(zhèn)痛藥物，如阿托品。

4 術(shù)后并發(fā)癥

加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的痛苦。

4.1 感染，如果術(shù)后傷口進(jìn)行消毒換藥或者不及時(shí)，就會(huì)增加感染、傷口化膿的發(fā)生率，所以要加強(qiáng)傷口的管理，一旦感染，要立刻采取措施，避免炎癥入侵形成不良癥狀，感染也有可能會(huì)出現(xiàn)在傷口部位，從而引起傷口紅腫，還會(huì)痛，傷口周圍的皮膚都會(huì)發(fā)紅。如果傷口化膿了，要用消毒酒精清洗局部，可以起到抗炎抗菌的作用。

4.2 腸粘連，腸粘連是常見的術(shù)后并發(fā)癥，如果術(shù)后護(hù)理不到位就有可能發(fā)生腸粘連，一部分患者是由于手術(shù)創(chuàng)傷造成的，發(fā)生腸粘患者會(huì)出現(xiàn)明顯的腹痛，一部分患者是由于術(shù)后不敢下床活動(dòng)造成的腸粘連，出現(xiàn)疼痛后更不敢下床活動(dòng)，病情會(huì)越來越嚴(yán)重，嚴(yán)重的腸粘連需采取手術(shù)治療，所以術(shù)后要加強(qiáng)患者的護(hù)理管理，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，避免發(fā)生不必要的傷害。

4.3 出血，引起術(shù)后出血的情況包括：結(jié)扎線松開從而致血管破裂，或者是腹部用力過猛、劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致傷口撕裂滲血，一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。

4.4 腹膜炎，如果處理不當(dāng)，除了傷口部位出現(xiàn)發(fā)炎以為腹腔內(nèi)也有可能出現(xiàn)發(fā)炎，腹膜炎的發(fā)生與闌尾穿孔關(guān)系密切，好發(fā)人群是兒童大網(wǎng)膜過短者、妊娠期患者、老年患者、免疫功能尤缺陷者，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛，腰酸，腹脹，傷口出血，再次引發(fā)像闌尾炎一樣的炎癥反應(yīng)。

5 術(shù)后注意事項(xiàng)

闌尾炎術(shù)后要對(duì)患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、心率等生命體征進(jìn)行檢測(cè)，并密切觀察患者的面色及精神狀態(tài)，出現(xiàn)異常后，立即通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行對(duì)應(yīng)的處理。術(shù)后由于胃腸道功能尚未完全恢復(fù)，因此過早的進(jìn)食易引起惡心、嘔吐、腹脹等反應(yīng)，影響患者的康復(fù)，所以建議患者術(shù)后少量飲用溫開水，一般術(shù)后第二天會(huì)排氣，待排氣排便后先給予2天流質(zhì)飲食，如小米湯、面湯，過度到半流質(zhì)飲食，如掛面湯、小米粥泡饅頭，一周之后給予正常的飲食，但不宜過硬，不宜吃容易引起脹氣的食物，如豆制品。術(shù)后患者需禁吸煙、禁飲酒，保證足夠的睡眠，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。

6 如何預(yù)防

闌尾炎的發(fā)生于生活中的很多不良習(xí)慣有很大的關(guān)系，如果日常中多注意一些，就會(huì)很大程度上降低闌尾炎的發(fā)生。

1.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及飲食規(guī)律，需保證一日三餐的正常攝入，一清淡、易消化的飲食為主，禁忌暴飲暴食，不吃辛辣油膩的食物，多飲水，多食用富含纖維素的食物，保持大便通暢。

2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，早睡早起，勞逸結(jié)合，適量的運(yùn)動(dòng)，注意衛(wèi)生。

3.注意保暖，注意天氣變化，適時(shí)增減衣物，氣溫低時(shí)要注重腹部保暖，使胃腸維持于正常的功能狀態(tài)之下，可以有效預(yù)防闌尾炎。

4.學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，保持積極樂觀心態(tài)，忌大喜大悲，過度憂愁會(huì)使人的神經(jīng)系統(tǒng)受到刺激，由此會(huì)引起胃腸失調(diào)。精神因素會(huì)使胃腸道有痙攣、弛緩的現(xiàn)象，會(huì)引起消化不良，便秘或者是腹瀉等諸多問題，由此引發(fā)闌尾炎。

5.驅(qū)除腸道寄生蟲，腸道寄生蟲能夠進(jìn)入闌尾腔，使其發(fā)生阻塞，引發(fā)感染。所以要注意飲食衛(wèi)生，定時(shí)驅(qū)蟲。