王寅紅

【中圖分類號】R633【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

橋本甲狀腺炎（HT） 又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是甲狀腺疾病較常見的自身免疫性疾病，以甲狀腺特異性抗體出現(xiàn)，大量淋巴細(xì)胞浸潤和甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)萎陷、破壞，濾泡上皮細(xì)胞破壞為特征。其可能的發(fā)病機(jī)制是不恰當(dāng)?shù)?Fas 或 TRAIL 凋亡分子的表達(dá)和凋亡抑制蛋白 Bcl-2 表達(dá)的下調(diào)的結(jié)果，其中也可能包括浸潤性淋巴細(xì)胞局部釋放細(xì)胞因子而引起甲狀腺細(xì)胞的破壞。相關(guān)機(jī)制在實(shí)驗(yàn)性 AIT 中甲狀腺濾泡細(xì)胞遭受炎性細(xì)胞因子的破壞，與橋本甲狀腺炎中所觀察到的相似。

橋本甲狀腺炎多見于30歲到50歲之間的女性，在發(fā)病初期癥狀并不是特別的明顯，而且病程時間也比較長，很多患者會有彌漫性甲狀腺腫大的癥狀，有少數(shù)患者會發(fā)現(xiàn)人體的四肢會有腫脹的癥狀。同時，雖然此病癌變幾率較小，但很難得到根治，直接威脅著人們的身體健康，故不可忽視，需做到早診斷、早治療。

橋本甲狀腺炎與什么有關(guān)

橋本甲狀腺炎與個人的遺傳基因缺陷有關(guān)，不少病人有家族史，有此病的人并不一定會遺傳給下一代。橋本氏甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是自身免疫性疾病的一種。早期患者甲狀腺功能可以在正常范圍，但也可以出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，即橋本氏甲亢，此時可見到甲狀腺腫大、心悸、怕熱、汗多、手抖、疲乏、眼球突出等。隨著病情的發(fā)展，甲狀腺遭到破壞，儲備功能逐漸降低，甲狀腺破壞到一定程度，則逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退，即橋本氏甲減。

橋本甲狀腺炎的發(fā)病因素

1.遺傳因素：由遺傳因素與非遺傳因子相互作用而產(chǎn)生已成為人們的共識。甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生與常染色體顯性遺傳有關(guān)。在歐洲及北美，CLT患者中HLA-B8及DR3、DR5多見，而日本人則以HLA-B35多見。

2.免疫學(xué)因素：先天性免疫監(jiān)視缺陷，導(dǎo)致器官特異的抑制性T淋巴細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量異常，T淋巴細(xì)胞可直接攻擊甲狀腺濾泡細(xì)胞?？贵w依賴性HK細(xì)胞所參與的細(xì)胞毒性反應(yīng)，在CLT中是被甲狀腺球蛋白——甲狀腺球蛋白抗體復(fù)合物所激活，具有特異的細(xì)胞毒性而殺死甲狀腺濾泡細(xì)胞。此外，TPOAb本身就在甲狀腺組織中發(fā)揮細(xì)胞毒作用。

3.環(huán)境因素：環(huán)境因素主要包括感染或膳食中過量的碘化物。

4.患者自身的體質(zhì)和橋本甲狀腺炎的發(fā)病也有著非常緊密的聯(lián)系。很多女性朋友會因?yàn)榘l(fā)育哺乳、產(chǎn)后體質(zhì)虛等原因而受到橋本甲狀腺炎的侵害，而且橋本甲狀腺炎的發(fā)生會導(dǎo)致患者體內(nèi)的代謝功能發(fā)生亢進(jìn)，從而使得患者產(chǎn)生手顫、心肌、以及心煩易怒的癥狀表現(xiàn)。

橋本甲狀腺炎的診治

確診橋本甲狀腺炎方法：一是驗(yàn)血，看抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-TG）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（Anti-TPO）兩個指標(biāo)，如果超出正常，基本考慮是“橋本”。二是配合影像學(xué)的超聲檢查。

1、甲狀腺功能正常，沒有什么不適及壓迫等癥狀，一般不需要治療，定期復(fù)查甲功（每半年到1年隨訪1次）就行了。

2、橋本甲狀腺炎并不具有自愈性，如果出現(xiàn)甲亢則需要用藥物治療緩解病癥，早期用藥物治療能夠有效地控制病情，可以給患者用甲巰咪唑，這藥物能夠抑制甲狀腺過氧化酶的活性，能夠阻斷甲狀腺激素的合成，藥物治療一般都需要持續(xù)較長時間，并需要每隔一段時間到到醫(yī)院做檢查，然后再調(diào)節(jié)劑量。同時，橋本氏甲狀腺炎還會有部分患者形成甲亢危象或者是甲減危象的，患者一般都會出現(xiàn)脾氣暴躁等癥狀，最好的也需要調(diào)節(jié)個人的情緒，不要過于激動，生活中一定要注意個人飲食習(xí)慣，多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素的食物，多吃新鮮蔬菜水果，不吃生冷生硬及辛辣刺激性食物，戒煙酒，補(bǔ)充維生素、微量元素及無碘食鹽，且及時給予消炎抗免疫治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，保證充足睡眠，生活中要注意休息，避免勞累，保持心情舒暢。

3、如果是合并惡性腫瘤或伴有壓迫癥狀的良性腫瘤，就需要手術(shù)了，橋本氏甲狀腺炎早期治療，預(yù)后良好。

4、橋本甲狀腺炎是無法根治的一種疾病，會長期甚至終身與患者相伴，故需定期進(jìn)行體檢，每半年或一年檢查一次，了解它的的具體情況，適當(dāng)調(diào)整藥物的劑量，及時發(fā)現(xiàn)可能合并腫瘤或癌癥的情況，盡管這種可能性很小，但也不能掉以輕心，及早處理。

5、堅持用藥。在橋本甲狀腺炎的治療中，有些患者因?yàn)榉昧烁忻八幎Ｖ沽思谞钕偌に?，亦或是和高血壓藥一起服用了，出現(xiàn)不良反應(yīng)就停用了甲狀腺激素，其實(shí)甲狀腺激素能與大多藥物和平共處，如無特殊性，在服用其它藥物時可繼續(xù)服用甲狀腺激素，如果實(shí)在不放心，就可向?qū)？漆t(yī)生咨詢，不可自作主張隨便停用甲狀腺激素。另外，還有一種情況就是有的患者在服用甲狀腺藥物后，臨床癥狀有所改善，身體逐漸恢復(fù)，就自認(rèn)為沒有必要繼續(xù)服藥，停藥后，短期內(nèi)不會有明顯變化，從而患者就誤認(rèn)為疾病已治愈，但其實(shí)停藥一定時間后患者的病情就可能會回到服藥前的不良狀態(tài)，甚至比患病初期狀態(tài)更糟糕，故需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

在患上橋本甲狀腺炎后，患者不用害怕，如果甲狀腺功能正常，定期檢查即可，孕婦控制好甲狀腺功能，必要時按醫(yī)囑吃藥，若橋本氏甲狀腺炎患者伴有甲狀腺結(jié)節(jié)最好每年B超復(fù)查一次。值得一提的是，隨著國家二胎政策放開，各地甲狀腺癌發(fā)病率出現(xiàn)激增的現(xiàn)象，甲狀腺功能異常對孕婦的影響很大，除了影響自身健康，更重要的是會影響下一代，增加孩子出生缺陷機(jī)會，導(dǎo)致寶寶智商下降，胎兒的大腦發(fā)育需要甲狀腺激素，而該激素完全依賴母體供應(yīng)。如果此時準(zhǔn)媽媽患“甲減”，即母體甲狀腺激素持續(xù)低下水平，就不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素，進(jìn)而影響胎兒腦發(fā)育，甚至造成不可逆的損害，故育齡女性孕前檢查時，一定要查查甲狀腺功能。另外，在實(shí)際生活中要做好橋本甲狀腺炎的相關(guān)防護(hù)治療工作，盡量減少該疾病的發(fā)病幾率，在治療過程中要針對病因進(jìn)行治療，從而有效提高治療效果。