鐘培英　李廣權

【摘 要】目的：制定既能滿足本院臨床患者安全要求又可提高臨床工作效率的生化危急值。方法：比較危急值調整前后生化危急值電話報告登記率差異，危急值發(fā)生率差異。結果：生化危急值調整前后危急值發(fā)生率分別為2.70%、1.50%，兩者比較檢驗（=3120.23，P <0.01）;生化危急值調整前后危急值電話報告登記率分別為87.50%、95.50%，兩者比較檢驗（=646.45，P <0.01）。結論：定期向臨床醫(yī)師征求危急值意見并及時調整，可減少危急值漏報率，保障患者安全，提高實驗室人員和臨床醫(yī)生的工作效率，提升醫(yī)院管理水平。

【關鍵詞】生化危急值;調整;工作效率;影響

【中圖分類號】R19【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

危急值報告制度最早由Lundberg提出，已經被世界各地醫(yī)院所采用[1]，我國近幾年把危急值管理納入醫(yī)院管理的重要內容，但尚沒有一個統一的檢驗危急值項目和范圍的標準[2]，筆者通過評估本院生化危急值調整前后對醫(yī)院臨床工作效率影響，力求為今后臨床生化危急值的規(guī)范化提供一些參考。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 研究對象 2017年（危急值調整前）及2018年（危急值調整后）本院所有生化危急值數據。

1.2 方法

1.2.1 危急值項目及范圍設置 參照美國病理學家協會（COLLEGE OF AMERICAN PATHOLOGISTS，CAP）調查報告，征求相關科室意見，制定危急值項目和范圍[3]，從2008年初執(zhí)行，并于2017年12月修改后2018年1月1日執(zhí)行。

1.2.2 生化危急值指標及范圍 調整前生化危急值項目。尿素氮（BUN），肌酐（Cr），鉀（K），鈉（Na），氯（Cl），鈣（Ca），磷（P），二氧化碳（CO2），B型鈉尿肽（BNP），肌鈣蛋白（cTnT），肌紅蛋白（MYO），葡萄糖（GLU），氧分壓（PO2），二氧化碳分壓（PCO2），酸堿度（PH），乳酸（Lac），降鈣素原（PCT），血淀粉酶（SAMY），尿淀粉酶（UAMY），脂肪酶（LPS），血氨（NH3），生化危急值調整前后項目和范圍。

1.2.3 危急值排除標準 對提取出所有原始數據，根據備注信息剔除嚴重黃疸、嚴重脂血、嚴重溶血、采集輸液同側等原因造成的假危急值。

1.3 統計分析 采用MedCalc Version 14.0統計軟件處理，計數資料采用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 危急值調整前后電話通知登記率及危急值發(fā)生率比較 危急值調整前（2017年1月～12月），電話通知登記率為87.50%;危急值調整后（2018年1月～12月），電話通知登記率為95.50%，兩者比較經檢驗，差異有統計學意義（=646.45，P <0.01）。2017年1～12月（危急值調整前）期間，全院危急值發(fā)生率為2.70%，2018年1～12月（危急值調整后）期間，全院危急值發(fā)生率為1.50%，兩者比較經檢驗，差異有統計學意義（=3120.23，P <0.01）。

3 討論

危急值制定主要是根據醫(yī)院的規(guī)模、?？铺厣吮玖康惹闆r，制定符合本實驗室和臨床需求的危急值項目及范圍，過多的危急值會影響實驗室和臨床工作效率，調整前很多危急值臨床醫(yī)生并未處理，在臨床醫(yī)生看來并不危及患者生命，調整前生化危急值發(fā)生率為2.70%，比一般綜合醫(yī)院高出一倍多[4]，提示本院生化危急值設置合理性值得商酌，通過向臨床各領域醫(yī)師征求意見，取消部分危急值項目，危急值發(fā)生率明顯下降，降低了實驗室人員勞動強度及臨床醫(yī)生不必要的危急值處理，實驗室人員電話通知登記率明顯增高，達95.50%，明顯降低了漏報率，也減少真正臨床危重患者漏處置率，進一步保障了危重患者的安全。本研究發(fā)現，隨著危急值發(fā)生率下降，有研究表明[5]，通過信息化改進可優(yōu)化檢驗危急值的管理?，F有LIS系統缺乏危急值報警提示功能，部分危急值可能因審核人員漏審核而漏報。相信后期通過信息化改進，力爭危急值電話通知登記率達100%。門急診患者的危急值管理一直是個難點，近期研發(fā)的門診患者檢驗結果短信提示系統，一經審核，可以及時短信提醒存在危急值的門診患者，以保證門診危重患者的安全[6]，定期統計本專業(yè)急診標本周轉時間（Turn Around Time， TAT）也可有效縮短危急值的TAT[7]。

定期向臨床醫(yī)師征求危急值意見并及時調整，可減少漏報率及臨床危重患者漏處置率，保障患者安全，還可以提高實驗室人員和臨床醫(yī)生的工作效率，同時可提升醫(yī)院管理水平。

參考文獻

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