王潔 石浩楠

肺癌精準(zhǔn)醫(yī)療目前取得了哪些進(jìn)展？

在臨床應(yīng)用中，又面臨著怎樣的問題和挑戰(zhàn)呢？

現(xiàn)代社會許多人“談癌色變”，在中國，肺癌的發(fā)病率和死亡率與各種癌癥相比高居榜首，而且越來越年輕化，成為威脅公民生命健康的“頭號公敵”。面對肺癌帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，我們除了要做好預(yù)防，早篩、早診、早治、隨訪的全病程管理，還需要進(jìn)行更為精準(zhǔn)的治療。

近年來，隨著精準(zhǔn)醫(yī)療概念的發(fā)展、腫瘤分子診斷水平的提高，以及靶向藥物的廣泛應(yīng)用，癌癥治療已進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)療的新時代。

精準(zhǔn)醫(yī)療是什么

精準(zhǔn)醫(yī)療（Precision Medicine）是一種將個人基因、環(huán)境與生活習(xí)慣差異考慮在內(nèi)的疾病預(yù)防和處置辦法。其本質(zhì)是通過基因組、蛋白質(zhì)組等組學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，對于大樣本人群與特定疾病類型進(jìn)行生物標(biāo)記物的分析和鑒定、驗證與應(yīng)用，從而精確尋找到引發(fā)疾病的原因和治療的靶點(diǎn)，并對一種疾病不同狀態(tài)和過程進(jìn)行精確分類，最終實現(xiàn)對于疾病和特定患者進(jìn)行個性化精準(zhǔn)治療的目的，提高疾病診治與預(yù)防的效益。就腫瘤而言，精準(zhǔn)醫(yī)療就是精準(zhǔn)診斷，精準(zhǔn)匹配方案，精準(zhǔn)全程管理，使患者達(dá)到最大程度上的個體化獲益。

肺癌的精準(zhǔn)治療

肺癌有四種基本的病理類型：肺鱗癌、肺腺癌、大細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌。前三者的生長、轉(zhuǎn)移、治療和預(yù)后，與小細(xì)胞肺癌有顯著的不同，治療上也有很大的區(qū)別。只有精準(zhǔn)診斷，才能做到精準(zhǔn)醫(yī)療。以前肺癌患者看病，從胸部影像上，就可以診斷是否得了肺癌。在肺癌精準(zhǔn)醫(yī)療時代，患者就診后，醫(yī)生不再僅僅滿足于明確肺癌的診斷，還會通過氣管鏡或經(jīng)皮肺活檢的方法獲得肺癌組織標(biāo)本，目的就是了解病變的細(xì)胞類型以及基因突變的情況，確認(rèn)患者得的是肺鱗癌、肺腺癌、大細(xì)胞肺癌還是小細(xì)胞肺癌，還會進(jìn)一步深入了解病情，尋找這個癌有沒有適合做靶向治療的突變基因，然后根據(jù)精準(zhǔn)的診斷結(jié)果，為患者制定精準(zhǔn)的治療策 略。

靶向治療主要針對肺癌細(xì)胞的突變基因。正常細(xì)胞是沒有突變基因的，因此我們可以針對突變基因，阻止其對腫瘤細(xì)胞生長的驅(qū)動作用，從而達(dá)到治療的目的。目前醫(yī)學(xué)界已找到EGFR、ALK、ROS1等一系列相關(guān)的疾病驅(qū)動基因，并開發(fā)出了如厄洛替尼、吉非替尼、西妥昔單抗等相應(yīng)的靶向藥物。靶向藥物治療比傳統(tǒng)化療效果更好，副作用更少，但只有攜帶特定分子遺傳標(biāo)記的人群才可從中受益。簡單來說，如果癌細(xì)胞中有相關(guān)的基因突變的靶位，使用靶向藥物取得良好效果的可能性才比較大。

近半個世紀(jì)來，肺癌醫(yī)療領(lǐng)域的進(jìn)展波瀾壯闊。從傳統(tǒng)的化學(xué)治療，到靶向治療，肺癌患者的生存期越來越長。對于晚期肺癌患者，這種變化尤為明顯，從21世紀(jì)初6個月左右的生存期到現(xiàn)在可超過2年的生存期，翻了接近3倍，可以說是取得了非常大的進(jìn)展。

未來面臨的問題與挑戰(zhàn)

目前，靶向治療相對比較成熟，但是對于靶向治療產(chǎn)生耐藥性以后的應(yīng)對方案，還需作更為深入的分析。實現(xiàn)肺癌精準(zhǔn)醫(yī)療，首先要完善預(yù)測體系，因而靶向治療還需要進(jìn)行更精細(xì)地分層，在現(xiàn)在分型基礎(chǔ)之上還要進(jìn)一步;除此之外，真實、詳盡的大數(shù)據(jù)才可以保障更好的治療，如何實現(xiàn)準(zhǔn)確大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的人工智能，同樣是肺癌精準(zhǔn)治療面臨的重要問題。目前在肺癌患者生物樣本庫和數(shù)據(jù)庫收集方面，客觀存在一些不足之處，我們還需通過一些新的舉措，確保第一手?jǐn)?shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

肺癌診療之路錯綜復(fù)雜，如何正確選擇精準(zhǔn)的治療策略，是當(dāng)今臨床的痛點(diǎn)和難點(diǎn)。未來腫瘤的診療模式一定是對臨床的表現(xiàn)、病理進(jìn)行精準(zhǔn)深入分析，在這個基礎(chǔ)上進(jìn)行個性化的精準(zhǔn)治療，這是現(xiàn)在的實踐內(nèi)容，也是未來的發(fā)展方向。

結(jié)語

從目前的研究現(xiàn)狀來看，肺癌越來越趨向于可治療、可預(yù)測。相信隨著大數(shù)據(jù)的蓬勃發(fā)展，民族創(chuàng)新藥層出不窮，肺癌的精準(zhǔn)治療，在未來一定會取得更大的突破。肺癌患者的生存率和生存質(zhì)量不僅會實現(xiàn)新的提高，肺癌也將會逐漸實現(xiàn)“慢病化”管理?？梢哉f肺癌慢病化的時代，正在到來。