馮 鑫,武澗松,孫金海

軍事健康管理強(qiáng)調(diào)軍事作業(yè)的健康影響及其防護(hù)，消除各種與軍事作業(yè)場(chǎng)所有關(guān)的危害因素，研究提高部隊(duì)綜合作戰(zhàn)和應(yīng)變能力的健康管理措施是近年來(lái)重要的研究方向[1]。某部密閉作訓(xùn)環(huán)境具有相當(dāng)?shù)莫?dú)特性，危害因素多、社會(huì)支持功能弱、作業(yè)強(qiáng)度大、任務(wù)時(shí)間長(zhǎng)，駐訓(xùn)官兵面臨著多種應(yīng)激負(fù)荷的持續(xù)或聯(lián)合壓力，構(gòu)成了一種特殊的復(fù)合式應(yīng)激環(huán)境[2,3]，不僅會(huì)誘發(fā)不良心理反應(yīng)，危害官兵身心健康，甚至可能損害軍事作業(yè)能力，危及戰(zhàn)斗力的生成和儲(chǔ)備。

認(rèn)知功能是軍事作業(yè)能力的核心和基礎(chǔ)，對(duì)戰(zhàn)斗力的影響至關(guān)重要[4,5]，健康管理必須高度關(guān)注認(rèn)知健康,維護(hù)認(rèn)知健康。某部高技術(shù)裝備多、精確精準(zhǔn)要求高、武器運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)和遭敵飽和打擊風(fēng)險(xiǎn)大，如官兵出現(xiàn)認(rèn)知能力下降，會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此，迫切需要明確密閉戰(zhàn)訓(xùn)背景下官兵認(rèn)知功能的變化及其影響因素，從而科學(xué)干預(yù)，最大程度地維護(hù)和提升軍事作業(yè)能力,但是，目前我軍缺乏類似的研究報(bào)道。本研究對(duì)某部密閉駐訓(xùn)官兵認(rèn)知功能進(jìn)行系統(tǒng)觀察，探討人格特征對(duì)認(rèn)知損傷的影響，以期提高特殊作業(yè)人員認(rèn)知健康管理水平，切實(shí)保障和維護(hù)軍事作業(yè)能力的提升。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 整群抽樣，抽取某部遂行密閉駐訓(xùn)任務(wù)官兵177名為研究組，均為男性；年齡20～37歲，平均(27.6±7.3)歲，≥30歲33名(18.64%)，25～32歲65名(36.72%)，≤24歲79名(44.63%)；大專及以上學(xué)歷45名(25.42%)，高中與中專學(xué)歷85名(48.02%)，中學(xué)及以下學(xué)歷47名(26.55%)。隨機(jī)抽取同期同單位遂行野外駐訓(xùn)任務(wù)的同級(jí)別單元138名官兵為對(duì)照組，均為男性,兩組基線特征無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)1周內(nèi)患急性病；(2)服用精神類藥物；(3)測(cè)試前未能睡眠或睡眠障礙；(4)精神行為異?；蛴芯窦膊∈?；(5)其他不適宜、不配合測(cè)試的情況。

1.2 方法

1.2.1 人格測(cè)評(píng) 采用卡特爾十六種個(gè)性因素測(cè)驗(yàn)(16PF)。16PF由R.B.Cartel編制[6]，主要功能是測(cè)試16種相互獨(dú)立的基本人格特質(zhì)，共187道題目，二級(jí)或三級(jí)計(jì)分制，時(shí)間為40 min，中文版由華東師范大學(xué)修訂[6，7]。本測(cè)驗(yàn)為國(guó)際通用人格測(cè)評(píng)工具，在人格評(píng)估、干部選拔等方面有廣泛應(yīng)用，具有較高的信效度，重測(cè)信度0.48～0.92，效度測(cè)試顯示各因素相互獨(dú)立，因素負(fù)荷在0.73～0.96[7]。

1.2.2 認(rèn)知評(píng)價(jià) 采用北京版7.3版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)。MoCA由Nasreddine等創(chuàng)建，北京版(MoCA-BJ)[8]由王煒等根據(jù)我國(guó)文化背景及漢字特點(diǎn)修訂完成，正常分界值為26分，得分越高認(rèn)知功能越好，評(píng)定時(shí)間10 min，以受教育程度≤12年總分加1分校正受教育程度偏倚。MoCA-BJ是我國(guó)應(yīng)用最廣泛的MoCA版本，對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的敏感度優(yōu)于其他認(rèn)知評(píng)估量表，克朗巴赫a系數(shù)達(dá)0.848，重測(cè)信度0,878～0.959[9，10]，可避免學(xué)習(xí)效應(yīng)，適用于對(duì)同一被試進(jìn)行多次評(píng)定(≤3個(gè)月/次)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)規(guī)程及質(zhì)控 8名施測(cè)軍醫(yī)經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，隨機(jī)分4個(gè)醫(yī)療組，每組2名軍醫(yī)，研究組、對(duì)照組各隨機(jī)對(duì)應(yīng)2個(gè)醫(yī)療組，測(cè)評(píng)在安靜適宜的獨(dú)立診室，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，測(cè)評(píng)前闡明調(diào)查的意義和方法，16PF施測(cè)1次，時(shí)間為駐訓(xùn)前，MoCA共3次，為駐訓(xùn)前、駐訓(xùn)第2周、第4周，駐訓(xùn)前在進(jìn)駐前2～3 d 8:00-11:00施測(cè)，駐訓(xùn)后各周為每周周末8:00-11:00，兩組同時(shí)施測(cè)。建立獨(dú)立專家質(zhì)控組，組織協(xié)調(diào)實(shí)驗(yàn)、實(shí)施流程監(jiān)管、審查審核實(shí)驗(yàn)材料。經(jīng)審核，兩組16PF問(wèn)卷回收率100%，合格率100%。MoCA兩組各期回收率100%，對(duì)照組均合格129名，合格率93.48%；研究組均合格165名，合格率93.22%。

2 結(jié) 果

2.1 密閉駐訓(xùn)官兵人格特征 與全國(guó)青年常模[6，7]比較，聰慧性和自律性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，密閉駐訓(xùn)官兵顯著高于常模的(5.27±1.15)和(9.82±1.72)，其他因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組比較，兩組16種人格特征因素均未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異 (表1)。

項(xiàng)目研究組(n=177)對(duì)照組(n=138)tP樂(lè)群性7.78±1.438.05±1.580.6260.107聰慧性6.35±1.62①6.48±1.590.2430.148恃強(qiáng)性7.58±1.797.35±1.810.3390.126穩(wěn)定性9.88±2.189.44±1.950.6710.095興奮性8.46±2.058.79±1.970.5720.113敏感性6.37±1.786.80±1.660.6750.093有恒性9.77±1.819.25±1.690.7030.088敢為性7.63±2.257.49±2.160.2580.141懷疑性2.29±1.572.17±1.600.3120.130世故性5.75±1.585.95±1.540.6030.102幻想性7.55±1.617.38±1.720.5500.118憂慮性8.57±1.748.19±1.770.4280.122自律性11.33±3.01①11.79±2.880.1740.158獨(dú)立性8.29±1.708.13±1.780.2770.137實(shí)驗(yàn)性5.91±1.555.47±1.630.4950.120緊張性5.56±1.785.42±1.690.3890.113

注：①為高于常模，P<0.05

2.2 密閉駐訓(xùn)官兵認(rèn)知功能變化 從MoCA總分變化趨勢(shì)看，對(duì)照組野外駐訓(xùn)前和駐訓(xùn)后不同時(shí)期，總體保持穩(wěn)定,未發(fā)生明顯波動(dòng)，研究組密閉駐訓(xùn)后2周出現(xiàn)明顯下降，低評(píng)分狀態(tài)一直持續(xù)到駐訓(xùn)后第4周，但未呈現(xiàn)進(jìn)行性下降的特點(diǎn)。組內(nèi)比較，對(duì)照組MoCA總分、各因子分不同時(shí)期的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組MoCA總分、注意力、延遲回憶和視空間因子評(píng)分密閉駐訓(xùn)第2周較駐訓(xùn)前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與駐訓(xùn)第4周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其他因子未見(jiàn)顯著性改變。組間比較，駐訓(xùn)前兩組MoCA各項(xiàng)評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，駐訓(xùn)后第2周和第4周，研究組MoCA總分、注意力、延遲回憶和視空間因子評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

觀察指標(biāo)例數(shù)駐訓(xùn)前第2周第4周FP研究組165 MoCA總分28.24±1.6923.45±2.58①23.70±2.49①6.780.000 定向力5.37±0.355.24±0.335.26±0.400.240.129 注意力5.69±0.204.11±0.43①4.08±0.39①9.460.000 命名2.75±0.232.72±0.262.69±0.250.170.159 延遲回憶4.81±0.133.54±0.17①3.62±0.23①5.920.000 視空間4.55±0.333.53±0.60①3.55±0.58①7.120.000 語(yǔ)言2.76±0.222.68±0.272.74±0.250.370.119 抽象思維1.86±0.111.79±0.141.80±0.150.510.108對(duì)照組129 MoCA總分28.43±1.4528.39±1.35②28.40±1.42②0.350.123 定向力5.35±0.345.27±0.305.31±0.370.220.133 注意力5.72±0.185.58±0.23②5.71±0.22②0.420.112 命名2.78±0.182.77±0.202.65±0.210.210.136 延遲回憶4.78±0.164.80±0.21②4.75±0.19②0.640.090 視空間4.61±0.274.58±0.35②4.54±0.30②0.560.103 語(yǔ)言2.78±0.172.71±0.232.69±0.240.200.140 抽象思維1.78±0.161.81±0.171.77±0.180.230.131

注：與駐訓(xùn)前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

2.3 人格特征對(duì)認(rèn)知功能的影響 以研究組第2周MoCA總分為因變量y，以16種人格特征因素為自變量xi，觀察xi對(duì)MoCA異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響。取α=0.10，單因素Logistic回歸初步觀察因素對(duì)y的影響；取α出=0.05，以降序逐步回歸法,進(jìn)行多因素二分類非條件Logistic回歸，9個(gè)因素最終進(jìn)入回歸方程，其中樂(lè)群性、穩(wěn)定性、獨(dú)立性、興奮性、自律性為認(rèn)知損傷的保護(hù)性因素，評(píng)分越高發(fā)生認(rèn)知損傷的風(fēng)險(xiǎn)越低，憂慮性、緊張性、敏感性、幻想性為危險(xiǎn)因素，高評(píng)分者認(rèn)知損傷的風(fēng)險(xiǎn)大(表3)。

表3 某部密閉駐訓(xùn)官兵人格特征對(duì)認(rèn)知損傷的影響 (n=165)

注：自變量=xi，i=1～16

3 討 論

軍人身體素質(zhì)、精神心理狀態(tài)、認(rèn)知能力是戰(zhàn)斗力的核心要素和承載體，直接制約部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的培育和提升[1，11]。保障官兵健康、提升官兵健康水平構(gòu)成戰(zhàn)斗力建設(shè)的基礎(chǔ)，科學(xué)組織健康管理、加強(qiáng)健康促進(jìn)研究是戰(zhàn)斗力建設(shè)的前提和依托。某部使命任務(wù)特殊，作訓(xùn)、作業(yè)環(huán)境與方式均特殊，圍繞戰(zhàn)斗力標(biāo)準(zhǔn)[11]，探索基于自身特色的軍事作業(yè)醫(yī)學(xué)規(guī)律，已經(jīng)成為衛(wèi)勤健康促進(jìn)的根本所在。

認(rèn)知指人們獲得和應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程，包括感知覺(jué)、記憶、計(jì)算、思維、判斷、決策和行動(dòng)等，認(rèn)知能力是人腦加工、儲(chǔ)存、提取和運(yùn)用信息的能力[12]。當(dāng)代高技術(shù)戰(zhàn)爭(zhēng)條件下，人腦的功能被極大地延伸和放大，認(rèn)知本質(zhì)上在軍事作業(yè)中的地位日益提高，可以說(shuō)現(xiàn)在戰(zhàn)爭(zhēng)就是人腦的對(duì)抗[13]。認(rèn)知能力損傷后果嚴(yán)重，超過(guò)70%的大型武器裝備事故與認(rèn)知能力損傷有關(guān)[5，11，14]。但是，認(rèn)知能力具有個(gè)體化、可塑可復(fù)、脆弱易損的特點(diǎn)，容易受到各種外界因素的影響，重大或持續(xù)演訓(xùn)、特殊作業(yè)環(huán)境、軍事沖突均可能造成軍人認(rèn)知功能不同程度的損傷[5、15，16]。本研究表明，與常規(guī)野外駐訓(xùn)相比，密閉駐訓(xùn)對(duì)官兵認(rèn)知功能造成了損傷，主要表現(xiàn)為駐訓(xùn)中后期的輕度認(rèn)知功能損傷，集中體現(xiàn)在注意、延遲回憶和視空間功能損傷，但這種損傷并不是進(jìn)行性的，并未隨著作業(yè)任務(wù)的持續(xù)而加重，提示密閉駐訓(xùn)對(duì)認(rèn)知功能的損傷具有一定的積累性、特異性和可控性，與文獻(xiàn)[15]報(bào)道一致。因此，認(rèn)知功能的健康維護(hù)需要進(jìn)一步解析密閉駐訓(xùn)認(rèn)知功能損傷的直接危害因素、交互效應(yīng)及其作用機(jī)制，從而采取針對(duì)性措施，阻斷累積效應(yīng)，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)注意等傷害敏感認(rèn)知要素的早期防護(hù)、習(xí)服訓(xùn)練和主動(dòng)康復(fù)。

人格是一種相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體心理特征，具有遺傳背景，通過(guò)社會(huì)實(shí)踐的長(zhǎng)期錘煉、修飾逐步形成，影響個(gè)體的認(rèn)知風(fēng)格、情感傾向和行為反應(yīng)模式，決定個(gè)體的心理調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而影響心理健康，完善的人格對(duì)心理健康具有保護(hù)作用，能夠緩解和矯正負(fù)性事件和不良環(huán)境因素對(duì)心理造成的沖擊。越來(lái)越多研究發(fā)現(xiàn)，人格和認(rèn)知之間存在顯著相關(guān)，人格特征不僅構(gòu)成認(rèn)知能力的生物和社會(huì)基礎(chǔ)，很可能也是認(rèn)知損傷的“緩沖器”或“孵化器”，構(gòu)成環(huán)境和認(rèn)知效應(yīng)的中介環(huán)節(jié)[17，18]。多項(xiàng)研究提示，人格在軍事作業(yè)條件下與認(rèn)知功能損傷存在關(guān)聯(lián)[19，21]。

本研究表明，密閉駐訓(xùn)官兵人格特征與全國(guó)成人常模有一定的差異，官兵聰慧性和自律性優(yōu)于常模，這可能與某部官兵整體學(xué)歷水平普遍偏高和部隊(duì)長(zhǎng)期的嚴(yán)格管理有關(guān)，研究組和對(duì)照組的人格特征趨同，提示本組樣本代表性良好。相關(guān)分析顯示，16種人格特征因素中9種與密閉駐訓(xùn)認(rèn)知損傷有關(guān)，總體上看，開(kāi)明樂(lè)觀、積極穩(wěn)定、獨(dú)立自律因素對(duì)認(rèn)知產(chǎn)生不同程度的保護(hù)效應(yīng)，緊張憂慮、敏感過(guò)思對(duì)認(rèn)知維護(hù)不利，構(gòu)成認(rèn)知脆弱和易感的要件。提示，認(rèn)知功能的健康維護(hù)人需要充分考慮人格特征的個(gè)體差異，在遂行特種作業(yè)任務(wù)時(shí)，需要及時(shí)識(shí)別認(rèn)知損傷的高敏感個(gè)體，強(qiáng)化干預(yù)，常態(tài)條件下，可以從個(gè)體、班組、群體的層面，采取針對(duì)性系統(tǒng)措施，提升人格特征中積極因素的水平，平衡和調(diào)整消極因素，塑造、優(yōu)化更具承載能力的特種作業(yè)軍人人格特征。