曲艷 李曉紅

帕金森病在臨床上較為常見,作為一種神經(jīng)變性疾病,會對患者的運動功能及語言功能等均造成較大損傷,嚴重影響著患者的正常生活,亦對患者的身體健康造成較大威脅,在臨床上受到了高度重視。凍結(jié)步態(tài)是帕金森病中晚期患者的一個常見癥狀,會直接導(dǎo)致患者跌倒、致殘率較高［1］。關(guān)于其治療的研究相對其他疾病的研究較少,有研究顯示,單胺氧化酶(MAO)-B 抑制劑司來吉蘭可改善患者凍結(jié)步態(tài)［2,3］。本文針對2016 年4 月～2018 年3 月本院收治的52 例帕金森病凍結(jié)步態(tài)患者為對象展開研究,總結(jié)并歸納司來吉蘭治療帕金森病凍結(jié)步態(tài)患者的有效性和安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年4 月～2018 年3 月本院門診及住院的52 例帕金森病凍結(jié)步態(tài)患者作為研究對象。本研究通過本院倫理委員會的批準。隨機將患者分為對照組和觀察組,每組26 例。觀察組中男17 例,女9 例；年齡54～83 歲,平均年齡(72.54±6.18)歲；病程4～9 年,平均病程(5.58±1.14)年。對照組中男19 例,女7 例；年齡56～81 歲,平均年齡(72.48±5.50)歲；病程3～8 年,平均病程(5.52±0.87)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準［4］符合國際運動障礙協(xié)會(MDS)及中國帕金森病診斷標準,已確診為原發(fā)性帕金森病患者；病程＞2 年；未治療或僅用左旋多巴治療；所有患者經(jīng)過FOGQ 評估及UPDRS Ⅲ步態(tài)評估顯示存在凍結(jié)步態(tài)。

1.2.2 排除標準［5］①伴有抑郁、焦慮癥,需服用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)類藥物；②有活動性胃或十二指腸潰瘍；③對司來吉蘭藥物中任一成分過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用左旋多巴治療,原左旋多巴服用劑量及服藥方法維持不變,起始劑量為250 mg/次,2～4 次/d,飯后服用。以后視患者耐受情況,每隔3～7 d增加1 次劑量,增加范圍為125～750 mg/d,直至最理想的療效為止。最大量6 g/d,分4～6 次服用。

1.3.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上加用司來吉蘭治療。司來吉蘭給藥方法：2.5 mg/次,早、午2 次服用,1 周后加量至5 mg/次,早、午2 次服用。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后FOGQ 評分；治療前后UPDRS Ⅲ評分；焦慮、抑郁評分；不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用UPDRS Ⅲ評分量表評價患者精神狀態(tài),分值與患者精神狀態(tài)呈反比。焦慮、抑郁情緒評分采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)判定,分值越高說明焦慮、抑郁情況越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FOGQ 評分比較 治療前,兩組的FOGQ 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療4 周后,觀察組患者的FOGQ 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后UPDRS Ⅲ評分比較 治療前,兩組患者的UPDRS Ⅲ評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療4 周后,觀察組患者的UPDRS Ⅲ評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者焦慮、抑郁評分比較 治療后,觀察組患者的焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后FOGQ 評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后FOGQ 評分比較(±s,分)

注：與對照組治療4 周后比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后UPDRS Ⅲ評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后UPDRS Ⅲ評分比較(±s,分)

注：與對照組治療4 周后比較,aP＜0.05

表3 兩組患者焦慮、抑郁評分比較(±s,分)

表3 兩組患者焦慮、抑郁評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%(4/26),與對照組的11.54%(3/26)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.1651,P＞0.05)。

3 討論

在帕金森病患者中,步態(tài)損傷是常見的癥狀。步態(tài)凍結(jié)患者多虛弱且運動功能受損。嚴重影響著患者的生活質(zhì)量與身體健康,及時采用合適方法對患者進行治療十分重要。目前臨床上主要通過左旋多巴替代療法對患者進行治療,但患者長期使用左旋多巴替代療法易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如出現(xiàn)開關(guān)現(xiàn)象、療效減退癥狀、異動癥等,不利于患者的預(yù)后,治療效果并不理想,而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,B 型單胺氧化酶抑制劑逐漸在帕金森病的治療上發(fā)揮了重要的作用,B 型單胺氧化酶抑制劑可有效對患者體內(nèi)多巴胺的降解起到抑制作用,促進體內(nèi)多巴胺水平的增加,促使多巴胺濃度保持穩(wěn)定狀態(tài),改善患者的運動障礙癥狀,而司來吉蘭作為一種選擇性單胺氧化酶-B 抑制劑,可有效抑制多巴胺的再攝取及突觸前受體,能促進多巴胺的功能,可單用于治療早期帕金森病,也可與左旋多巴或與左旋多巴及外周多巴脫羧酶抑制劑合用,臨床療效顯著［6,7］。

綜上所述,對于出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)的帕金森病患者,在左旋多巴治療的基礎(chǔ)上加用司來吉蘭治療,可顯著改善帕金森病凍結(jié)步態(tài)患者的病情,有利于改善患者預(yù)后,同時也更有利于緩解患者情緒,促進患者精神狀況的改善。