劉權(quán)威

新生兒膿皰瘡(imepetigo neonatorum)是一種易在哺乳室、嬰兒室中流行的急性化膿性皮膚病,夏季和秋季多發(fā),常見致病菌為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌［1］。出生4～10 d的新生兒,由于皮膚發(fā)育不全、皮膚屏障功能遭到破壞或免疫功能缺陷等因素,容易發(fā)生該疾病,發(fā)病后,手臂、下肢、尿布區(qū)、皮膚皺褶部位、軀干等突然出現(xiàn)凸起的豌豆大到核桃大的大皰,大皰起初很飽滿,皰液呈清澈的淡黃色,隨著病程進(jìn)展,大皰逐步擴(kuò)大并變得松弛,皰液變渾濁,皰底出現(xiàn)半月形積膿現(xiàn)象,膿液逐步增加但不全化膿,呈現(xiàn)為水膿皰現(xiàn)象,同時患兒伴隨不同程度發(fā)熱、腹瀉現(xiàn)象,并發(fā)肺炎、敗血癥、腦膜炎等癥狀,威脅到患兒生命,必須予以重視,及時采取有效的治療措施［2］。此次試驗(yàn)旨在探究中藥外涂治療新生兒膿皰瘡的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年10 月在本院接受治療的80 例新生兒膿皰瘡患兒納入研究,基于平行、單盲、隨機(jī)對照設(shè)計原則將其分為對照組與觀察組,每組40 例。對照組中,男23 例,女17 例；日齡最小2 d,最大21 d,平均日齡(8.71±4.10)d；體重最輕2537 g,最重4120 g,平均體重(3085.12±344.96)g；膿皰瘡面積2.1 cm×2.3 cm～5.4 cm×4.6 cm。觀察組中,男22 例,女18 例；日齡最小2 d,最大20 d,平均日齡(8.64±3.79)d；體重最輕2540 g,最重4135 g,平均體重(3092.46±347.52)g；膿皰瘡面積2.2 cm×2.3 cm～5.4 cm×4.7 cm。兩組患兒的性別、日齡、體重、膿皰瘡面積等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選者均為足月新生兒,符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第4 版(人民衛(wèi)生出版社)中關(guān)于新生兒膿皰瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②此次試驗(yàn)計劃經(jīng)過醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)倫理道德委員會審批,患兒監(jiān)護(hù)人知悉對照組、觀察組治療方案后,自愿參與,簽署知情同意書后納入研究［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變患兒；②對本研究用藥有禁忌證患兒。

1.3 治療方法 兩組患兒確診后,予以一般治療,實(shí)施消毒隔離制度,患兒沐浴清潔全身皮膚后,待水分干燥,用無菌針刺破膿皰,再用無菌棉簽吸凈皰內(nèi)膿液。在此基礎(chǔ)上,對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療,外涂0.5%碘伏；在對照組基礎(chǔ)上,觀察組給予中藥外涂治療,在皮損部位涂抹適量中藥塌漬洗劑。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療期間,觀察兩組患兒皮疹、膿皰瘡數(shù)量、面積變化情況,記錄兩組皰疹消退時間、住院時間、治療費(fèi)用,計算平均值,并進(jìn)行比較［4］。②測定兩組治療前后WBC、CRP、PCT等感染性指標(biāo)水平。③根據(jù)《皮膚病藥物治療學(xué)》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn),評估兩組治療效果。具體判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：用藥2～3 d 后,皮疹干燥結(jié)痂并消退,無新發(fā)皮疹,相關(guān)臨床癥狀消失,炎性指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：用藥4～5 d 后,皮疹干燥結(jié)痂并消退,無新發(fā)皮疹,相關(guān)臨床癥狀消失,炎性指標(biāo)恢復(fù)正常；無效：用藥5 d后,臨床癥狀無改善,膿皰瘡數(shù)量有增無減,不斷出現(xiàn)新的皮疹［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為95.00%,高于對照組的77.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組皰疹消退時間、住院時間、治療費(fèi)用對比 觀察組皰疹消退時間為(3.21±0.92)d,住院時間為(3.30±0.95)d,治療費(fèi)用為(960.12±35.20)元；對照組皰疹消退時間為(4.05±1.13)d,住院時間為(5.11±1.24)d,治療費(fèi)用為(1262.39±55.61)元。觀察組皰疹消退時間、住院時間均短于對照組,治療費(fèi)用低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.646、7.328、29.047,P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效對比［n(%),%］

表2 兩組皰疹消退時間、住院時間、治療費(fèi)用對比(±s)

表2 兩組皰疹消退時間、住院時間、治療費(fèi)用對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后WBC、CRP、PCT 水平對比 治療前,觀察組WBC 水平為(16.92±5.59)×109/L,CRP水平為(27.06±5.03)mg/L,PCT 水平為(3.71±1.23)μg/L；對照組WBC 水平為(16.84±5.62)×109/L,CRP 水 平為(27.01±5.11)mg/L,PCT 水平為(3.68±1.20)μg/L；兩組WBC、CRP、PCT 水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.293、1.256、1.327,P＞0.05)。治療后,觀察組WBC 水平為(9.75±1.06)×109/L,CRP 水平為(3.02±0.04)mg/L,PCT 水平為(0.23±0.15)μg/L；對照組WBC 水平為(10.43±1.51)×109/L,CRP水平為(4.36±2.05)mg/L,PCT 水平為(2.10±0.63)μg/L；觀察組WBC、CRP、PCT水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.331、4.133、18.262,P＜0.05)。

3 討論

新生兒膿皰瘡是一種新生兒科常見的細(xì)菌感染性疾病,發(fā)病急,傳染性強(qiáng)。新生兒皮膚嬌嫩,體表面積相對較大,表皮角質(zhì)層薄且易脫落,毛細(xì)血管密集分布在皮膚表層,皮膚脂腺旺盛,皮膚防御機(jī)制薄弱,很容易被金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、B 組鏈球菌入侵,引起膿皰瘡［6］。臨床上治療該疾病,常用方式為外用抗生素,在長期的臨床實(shí)踐中,顯現(xiàn)出膿皰吸收不明顯、治療時間偏長等缺陷,而且,長期使用抗生素可能導(dǎo)致膿皰瘡向濕疹轉(zhuǎn)變預(yù)后不佳。

新生兒膿皰瘡在我國古醫(yī)書上早有記載,屬于“黃水瘡”、“天皰瘡”等研究范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該疾病的病因?yàn)樵心高^食五辛炙炸,遺熱于胎兒,胎兒娩出后外感暑濕熱毒,血行不暢,營衛(wèi)失和而發(fā)病,或者是新生兒脾濕內(nèi)蘊(yùn)、腠理失調(diào)而外感暑邪,誘發(fā)熱毒侵襲所致,治宜清熱解毒、燥濕瀉火、活血行氣［7］。中藥塌漬洗劑是一種外用中藥制劑,其主要成分黃柏有清熱燥濕、解毒療瘡之功效,黃連有清熱燥濕、瀉火解毒之功效,黃芪有補(bǔ)氣固表、排膿生肌之功效,諸藥共奏清熱解毒、療瘡排膿之功效。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃柏、黃連、黃芪等有明顯的抗菌作用,對于金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌等新生兒膿皰瘡致病菌均有抑制、殺滅的效果,而且能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力,促進(jìn)皮損部位愈合［8-10］。外涂0.5%碘伏加中藥塌漬洗劑可協(xié)同發(fā)揮抑菌、殺菌作用,能夠減少自體接種感染,縮短膿皰消退時間,療效更佳。

此次試驗(yàn)中,對照組外涂0.5%碘伏,觀察組在對照組基礎(chǔ)上外涂中藥塌漬洗劑,觀察組治療總有效率95.00%高于對照組的77.50%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組皰疹消退時間、住院時間均短于對照組,治療費(fèi)用低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,觀察組WBC、CRP、PCT 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；從中可知,中藥外涂治療方法在新生兒膿皰瘡中的應(yīng)用價值頗高。

綜上所述,中藥外涂治療新生兒膿皰瘡,療效顯著,起效快,可縮短皰疹消退時間,讓患兒早日康復(fù),且操作方便快捷,對小兒皮膚無刺激。因此,值得在臨床實(shí)踐中推廣及應(yīng)用。